開灤集團女性人群心房顫動的患病率及其危險因素分析

邢愛君 侯利江 孟令奎 魏曉明 吳云濤 吳壽嶺

·調(diào)查研究·

開灤集團女性人群心房顫動的患病率及其危險因素分析

邢愛君 侯利江 孟令奎 魏曉明 吳云濤 吳壽嶺

目的了解開灤礦區(qū)女性心房顫動的患病及其危險因素。方法2006年6月至2007年10日對開灤集團101 510職工進行健康體檢和問卷調(diào)查。選擇女性作為觀察人群，通過十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、體格檢查檢出心房顫動。結(jié)果20 407名女性進行了體檢，20 196名完成心電圖檢查。檢出心房顫動40例(其中2例為瓣膜性心房顫動)，患病率0.20%。女性心房顫動患病率隨年齡增加而升高(χ2=120.89，P=0.00)，70～74歲女性心房顫動患病率最高，達1.75%。多因素Logistic回歸分析顯示，年齡(OR=1.080，P=0.000)、收縮壓(OR=1.023，P=0.001)、尿酸(OR=1.004，P=0.008)與心房顫動明顯相關(guān)。結(jié)論開灤礦區(qū)女性人群心房顫動患病率為0.20%，且隨年齡增加而增加。年齡、收縮壓、尿酸為影響女性發(fā)生心房顫動的危險因素。

女性;心房顫動;患病率;危險因素

心房顫動是臨床上常見的心律失常之一，其有很高的致殘、致死率［1，2］。歐、美等國家資料顯示，心房顫動的患病率占1%～2%，而且呈逐年增高趨勢［3，4］。女性人群特殊，其一生經(jīng)歷青春期、生育期、更年期階段。盡管本世紀初的國、內(nèi)外資料顯示女性整體人群心房顫動患病率明顯低于男性，而且均呈現(xiàn)隨年齡增加而增長的趨勢［5，6］，但并未按年齡分層對房顫患病率進行比較。而且近十年來，我國尚缺乏相關(guān)的流行病學(xué)資料。因此我們對開灤研究(注冊號:ChiCTRTNC-11001489)中的女性人群作為觀察隊列，了解不同年齡分層后心房顫動的患病率及其危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年6月至2007年10月對開灤集團在職人員和離退休人員進行健康體檢和問卷調(diào)查。由開灤總醫(yī)院為中心，開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院、開灤唐家莊醫(yī)院、開灤范各莊醫(yī)院、開灤呂家坨醫(yī)院、開灤荊各莊醫(yī)院、開灤林南倉醫(yī)院、開灤錢家營醫(yī)院、開灤總醫(yī)院分院、開灤馬家溝醫(yī)院共11家礦區(qū)醫(yī)院參加。共101 510名職工(男81 061名，女20 407名)參加健康體檢，均簽署知情同意書。選擇女性人群作為觀察對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法和質(zhì)量控制:流行病學(xué)調(diào)查資料和質(zhì)量控制見文獻［7］。

1.2.2 心電圖檢查方法:均采用上海光電醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的1350C心電圖儀，由專業(yè)醫(yī)師根據(jù)常規(guī)心電圖操作標準［8］對受試人群行十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。

1.2.3 生化指標檢測:見文獻［9］。

1.2.4 主要疾病診斷標準:見文獻［7］。

1.2.5 分組情況:確診心房顫動者為心房顫動組，其他為非心房顫動組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，其中hs-CRP呈偏態(tài)分布，用幾何均數(shù)表示，組間計量資料(hs-CRP經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換)比較用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，用單因素、多因素logistic(Backward)回歸分析心房顫動的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群的一般情況本組調(diào)查人群的一般情況見表1。

表1 調(diào)查人群一般情況n=20 196

2.2 心房顫動的患病率情況20 196名女性人群中，檢出心房顫動患病人數(shù)40名，患病率為0.20%。其中12例(30%)陣發(fā)性心房顫動，其余28例(70%)為持續(xù)/永久性房顫。按病因分類，2名心房顫動患者有確切的風(fēng)濕性心臟病病史，38名為非瓣膜性心房顫動患者。最終將38名非瓣膜性心房顫動患者納入統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)年齡分組，心房顫動患病率隨年齡增長而升高(χ2=120.89，P=0.00)，70～74歲的年齡組患病率最高，達1.75%。見表2。

表2 女性不同年齡組房顫患病率

2.3 心房顫動、非房顫組組間一般情況比較心房顫動組與非心房顫動組比較，心房顫動組年齡、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、尿酸、血糖、高敏C-反應(yīng)蛋白、高密度膽固醇(HDL)水平明顯高于非心房顫動組水平。心房顫動組高血壓、糖尿病、卒中人數(shù)也明顯高于非心房顫動組。見表3。

2.4 影響女性心房顫動危險因素的Logistic分析以是否心房顫動為應(yīng)變量，將可能影響心房顫動發(fā)生的危險因素高血壓、糖尿病、卒中史為二分類自變量，年齡、收縮壓、舒張壓、體質(zhì)量指數(shù)、hs-CRP、尿酸、血糖、HDL-C為連續(xù)變量行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸、hs-CRP、高血壓、糖尿病、卒中分別進入了方程。其中高血壓人群、糖尿病人群發(fā)生心房顫動的風(fēng)險分別是非高血壓、糖尿病人群的7.723、3.497倍。見表4。將年齡、收縮壓、舒張壓、血糖、尿酸、hs-CRP作為模型1行多因素Logistic回歸分析，年齡、收縮壓、尿酸進入方程。將年齡、尿酸、hs-CRP、高血壓、糖尿病作為模型2行多因素Logistic回歸分析，年齡、尿酸仍進入方程，高血壓人群發(fā)生心房顫動的風(fēng)險是非高血壓人群的3.284倍，而糖尿病未進入方程。見表4～5。

表3 房顫、非房顫組間一般情況及生化指標的比較

表4 影響女房顫患病率的單因素Logistic回歸分析

表5 影響女房顫患病率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本調(diào)查資料顯示開灤礦區(qū)女性人群心房顫動總患病率為0.20%，與韓國資料報道［5］一致。按年齡分組后，心房顫動的患病率隨年齡增加而升高(χ2= 120.89，P=0.00)。年齡介于55～79歲的人群易患心房顫動，其中70～74歲人群患病率最高達1.75%。本資料也顯示年齡大于80歲的女性人群心房顫動患病率極低，這與周自強等［6］的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果不一致。2002年周自強等對全國13個省份和直轄市年齡≥30歲人群采用動態(tài)心電圖的方法對心房顫動患病率現(xiàn)狀進行了流行病學(xué)調(diào)查，資料顯示年齡介于80～84歲的女性人群心房顫動患病率為1.86%，年齡大于85歲的人群甚至達到5.86%。該數(shù)值明顯高于本調(diào)查結(jié)果。分析一方面原因在于文獻中采用動態(tài)心電圖檢出心房顫動，而本資料采用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，70%為持續(xù)或永久性心房顫動。另一方面可能女性心房顫動患病率與年齡并非呈線性關(guān)系，這有待于以后的資料來證實。

血壓被視為心房顫動的“傳統(tǒng)”危險因素［10，11］。尤其是收縮壓與左房的擴大和纖維化過程緊密［12，13］，因此無論男性、女性人群均發(fā)現(xiàn)收縮壓水平與心房顫動的患病率、發(fā)病率存在強相關(guān)［7，14］，即使收縮壓水平界于128～138 mm Hg，其發(fā)生心房顫動的是收縮壓＜128 mm Hg的1.5倍(95%CI:1.10～2.03)。本資料也顯示女性高血壓人群患心房顫動的風(fēng)險是非高血壓人群的7.72倍(P=0.000)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析校正了年齡等可能影響心房顫動患病率的危險因素，這種關(guān)系仍然存在(OR=3.28，P=0.005)。收縮壓每增加1 mm Hg患心房顫動風(fēng)險增加1.023(P= 0.001)。而舒張壓卻未進入方程，這與文獻結(jié)論一致［14］。

尿酸是通過黃嘌呤氧化酶氧化的嘌呤代謝產(chǎn)物，既往僅將其作為痛風(fēng)指標，而近年的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)尿酸可作為高血壓、糖尿病患者發(fā)生心腦血管事件和死亡的一個預(yù)測因素［15］。而截至目前為止，缺乏尿酸與心房顫動相關(guān)性的流行病學(xué)研究。本資料中發(fā)現(xiàn)心房顫動組人群的尿酸水平明顯高于非心房顫動組，而且經(jīng)多因素Logistic回歸分析校正其他影響心房顫動發(fā)生的危險因素后尿酸獨立于hs-CRP與心房顫動患明顯相關(guān)。尿酸每增加1 mmol/L，患心房顫動的風(fēng)險增加1.004倍(P＜0.05)。尿酸與心房顫動間這種強相關(guān)性，尿酸究竟是僅作為一種炎性標志物與心房顫動相關(guān)還是直接參與心房顫動的發(fā)病機制，目前還不清楚。國外一項小規(guī)模臨床研究也曾發(fā)現(xiàn)，永久性心房顫動患者尿酸水平明顯高于陣發(fā)性心房顫動患者，由此認為尿酸可能參與了左心房重構(gòu)［16］。當(dāng)然，這些推測仍需要大量的實驗室證據(jù)來解釋。

本文的局限性在于我們研究的對象僅限于開灤礦區(qū)職工，限制了結(jié)果的外延。但我們研究的樣本量大，足以代表北方人群的經(jīng)濟收入、文化背景及生活習(xí)慣，因此本研究的結(jié)果仍具有參考價值。

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R 195.4

A

1002-7386(2015)02-0276-03

2014-09-11)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．045

063000河北省唐山市，河北聯(lián)合大學(xué)附屬開灤總醫(yī)院心內(nèi)科(邢愛君、魏曉明、吳云濤、吳壽嶺);開灤(集團)有限責(zé)任公司唐家莊醫(yī)院心內(nèi)科(侯利江);河北省唐山第三人民醫(yī)院(孟令奎)