非綜合征性腭裂患兒語言發(fā)育的研究

蘇會芝 程麗紅 張海霞 陳文海 程巖 趙飛 杜鵑 韓曉軍

·論著·

非綜合征性腭裂患兒語言發(fā)育的研究

蘇會芝 程麗紅 張海霞 陳文海 程巖 趙飛 杜鵑 韓曉軍

目的評價10～15月齡非綜合征性腭裂幼兒術(shù)前腭部解剖異常對早期語言發(fā)育的影響。方法10～15月齡符合條件的不完全腭裂患兒71例及健康幼兒71例，按月齡分組:10～11個月(n=11)、12～13個月(n= 21)、14～15月(n=37)。通過問卷調(diào)查對所有幼兒的語言理解、語言表達和語言能力等3個方面進行評價。結(jié)果3組患兒的語言理解得分、語言表達與語言能力得分均小于健康幼兒，患兒的得分與正常幼兒間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論非綜合征性腭裂幼兒早期即有語言發(fā)育不足，對非綜合癥性腭裂患者應(yīng)盡早手術(shù)。

腭裂;語言發(fā)育;語言理解;語言表達

口面裂(orofaeial clefts，OFC)是口腔頜面部最常見的先天性發(fā)育缺陷，包括三種類型，分別是唇裂(cleft tip，CL)、腭裂(cleft palate，CP)以及唇裂合并腭裂(cleft lip and palate，CLP)。腭裂多數(shù)不伴發(fā)其他系統(tǒng)和器官的畸形，表現(xiàn)為非綜合征性腭裂(non-syndromic cleft palate，NSCP)，少數(shù)可以某種綜合征(如Robin綜合征)的形式出現(xiàn)。臨床經(jīng)驗表明，即使患者進行腭裂修復(fù)術(shù)后，仍然有相當多患者出現(xiàn)語言障礙。獲得了良好腭咽閉合功能并不能完全解決患者的語音問題，相當數(shù)量的術(shù)后患者仍然需要語言治療。這是因為腭裂患者進行腭裂修補術(shù)后，雖然腭部缺陷導致共鳴腔形態(tài)得到了修復(fù)，但是在患者術(shù)前的語言模仿期內(nèi)，不能有效地控制氣流和形成準確的構(gòu)音位置，為了產(chǎn)生讓旁人接受的發(fā)音，通過調(diào)節(jié)代償形成了許多諸如咽擦音、聲門爆破音等代償性語言，而這種代償性發(fā)音只能通過語言治療予以矯正，使其回復(fù)正確的發(fā)音方法和發(fā)音部位。本研究對我院治療的年齡在10～15個月NSCP患兒修補術(shù)前進行問卷調(diào)查，對患兒的語言理解、語言表達和語言能力等3個方面進行評價，明確NSCP患兒早期語言能力發(fā)育有無不足，為NSCP患兒手術(shù)時機提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年5月至2012年5月在我院口腔科就診的10～15月齡的非綜合征性NSCP患兒，共71例，其中男43例，女28例。排除早產(chǎn)、低出生體重、聽力異常、以及其他先天性疾病。健康幼兒71例，其中男41例，女30例。排除早產(chǎn)、低出生體重、聽力異常、以及其他先天性疾病。按月齡分組:10～11個月組(11名)、12～13個月(23名)、14～15個月(37名);健康幼兒71名，按月齡分組:10～11月組(11名)、12～13月(23名)、14～15月(37名)。

1.2 研究方法采用《中國兒童溝通發(fā)展量表》中的“嬰兒溝通發(fā)展問卷:詞匯和手勢”進行問卷調(diào)查并評分。通過評分來對患兒的三個能力進行評價，包括患兒的語言理解、語言表達能力以及語言能力?；純旱谋O(jiān)護人根據(jù)患兒的語言發(fā)展情況填寫問卷調(diào)查，最后通過監(jiān)護人所填問卷進行評分。

1.3 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 非綜合征性NSCP患兒與正常幼兒語言理解能力比較非綜合征性NSCP患兒語言理解能力在10個月齡時就低于正常幼兒，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同時間2組兒童語言理解能力得分比較分，±s

表1 不同時間2組兒童語言理解能力得分比較分，±s

注:與NSCP患兒比較，*P＜0.05

組別非綜合征性NSCP 患兒健康幼兒10～11個月組(n=11)107±72160±22*12～13個月組(n=23)156±83217±32*14～15個月組(n=37)211±93283±24*

2.2 非綜合征性NSCP患兒與正常幼兒語言能力比較非綜合征性NSCP患兒語言能力在10個月齡時就低于正常幼兒，二者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且隨月齡增長差異越發(fā)明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 不同時間2組兒童語言能力得分比較分，±s

表2 不同時間2組兒童語言能力得分比較分，±s

注:與非綜合征性NSCP患兒比較，*P＜0.05

組別非綜合性NSCP 患兒健康幼兒10～11個月組(n=11)116±72211±22*12～13個月組(n=23)197±92261±12*14～15個月組(n=37)250±113314±13*

2.3 非綜合征性NSCP患兒與正常幼兒語言表達能力比較正常幼兒語言表達能力明顯優(yōu)于非綜合征性NSCP患兒(P＜0.05)，即非綜合征性NSCP患兒語言表達能力在10個月齡時就低于正常幼兒，二者比較差異，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同時間2組兒童語言表達能力得分比較分，±s

表3 不同時間2組兒童語言表達能力得分比較分，±s

注:與非綜合征性NSCP患兒比較，*P＜0.05

組別非綜合性NSCP 患兒健康幼兒10～11個月組(n=11)13.2±2.317.1±2.9*12～13個月組(n=23)25.5±5.734.4±4.2*14～15個月組(n=37)39.6±9.065.1±10.3*

3 討論

唇腭裂是最常見的先天性顱面畸形之一，發(fā)生率為1‰～2‰［1］，中國的唇腭裂的發(fā)病率為1.82‰［2］。唇腭裂的發(fā)病因素較為復(fù)雜，遺傳研究發(fā)現(xiàn)多個基因的變異與此相關(guān)［3，4］。而對唇腭裂的預(yù)防目前手段還比較缺乏，唇腭裂修補術(shù)為最常見的治療方式。唇腭裂患者行腭裂手術(shù)治療后基本能夠恢復(fù)腭部的正常解剖結(jié)構(gòu)，從而改善腭裂所致鼻部、軟腭等畸形。但術(shù)后相當一部分患者不能恢復(fù)正常語音發(fā)音。隨著醫(yī)療水平不斷提高，逐漸認識到單純的腭裂修補手術(shù)并不能完全解決腭裂患者的語音問題。手術(shù)目的除了恢復(fù)畸形外，還要恢復(fù)患者的語音功能，只有腭裂修補術(shù)后及時進行語音訓練，才能更好地解決患者的語音問題。

人類語言的產(chǎn)生除了良好的腭咽閉合功能外，還需要其他構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)。語言的產(chǎn)生從氣流到達聲門開始，經(jīng)過各構(gòu)音器官運動變化形成的阻礙，同時軟腭上升，形成腭咽閉合，然后個構(gòu)音器官突然開放或者部分開放，形成不同的聲音。

患兒發(fā)音的病理性解剖形態(tài)是影響發(fā)音的重要因素，由于患兒腭部缺陷，從而導致共鳴腔形態(tài)改變，失去正常生理結(jié)構(gòu)，在患病期間不能有效地控制氣流以及形成準確的構(gòu)音位置，但是為了更接近正常發(fā)音，患者發(fā)音時通過調(diào)節(jié)，形成代償性語言。因此手術(shù)修復(fù)應(yīng)越早越好。這樣不但避免形成不良的發(fā)音模式，而且使腭裂修復(fù)后能及早的發(fā)揮正常功能，建立正常的發(fā)音習慣，此外還獲得較好的軟腭裂肌肉發(fā)育，得到理想的發(fā)音效果［5］。很多研究顯示，應(yīng)在嬰兒期實施腭裂修復(fù)手術(shù)，手術(shù)越早，術(shù)后語言效果越好［6-9］。

從本研究可以看出，3組患兒的語言理解得分、語言表達得分和語言能力得分與正常幼兒間的差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，即非綜合征性NSCP患兒在10月齡時既有語言發(fā)育障礙。表明患兒從10個月開始就出現(xiàn)語言理解能力、語言能力、語言表達能力障礙，而且隨著月份增加，患兒相對于正常幼兒差距越來越大。因此，非綜合征性腭裂幼兒早期即有語言發(fā)育不足，對非綜合征性腭裂患者應(yīng)盡早手術(shù)。

但在治療過程中，因為語音治療過程漫長，變化較慢，應(yīng)盡可能對患者鼓勵、表揚，提高主動參與的積極性，避免長生厭煩的感覺，從而影響語音治療［10］。另外，患者及家屬醫(yī)學知識一般均較缺乏，大多不清楚后期康復(fù)治療對自身疾病恢復(fù)的重要性，多數(shù)未加以重視。相當一部分患者家長認為腭裂患者只需要做手術(shù)即可，并不在意術(shù)后語言功能的恢復(fù)。且患者家長對語音治療不了解等原因而忽略語音治療。因此，必須做好患者及家屬的教育及心理工作，給患者信心與勇氣，堅持語音訓練，改善患者預(yù)后。

1Harville EW，Wilcox AJ，Lie RT，et al.Epidemiology of cleft palate alone and cleft palate with accompanying defects.Eur J Epidemio，2007，22: 389-395.

2Dai L，Zhu J，Mao M，et al.Time trends in oral clefts in Chinese new borns:data from the Chinese national birth defects monitoring network. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol，2010，88:41-47.

3金山，盧永平，李增健，等.BMP4基因T538C多態(tài)性與中國東北地區(qū)非綜合征性唇腭裂的相關(guān)性研究.實用口腔醫(yī)學雜志，2014，30:402-405.

4劉奕杉，凌彬，劉濤，等.探討MTHFR基因多態(tài)性與新疆地區(qū)人群唇腭裂發(fā)病的關(guān)系.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7:94-96.

5王鑫磊，張琰.影響腭裂患者正確發(fā)音的原因及如何進行語言訓練.中華醫(yī)學寫作雜志，2001，8:167-168.

6Holland S，Gabbay JS，Heller JB.Delayed closure of the hard palate leads to speech problems and deleterious maxillary growth.Plast Reconstr Surg，2007，119:1302-1310.

7Vander Poorten V，Ostyn F，Van Kerckhoven W.The Leuven staged supraperiosteal retropositioning repair:long-term velopharyn-geal function in non-syndromic cleft palate.B-ENT，2006，2(Suppl 4):35-43.

8Lohmander A，F(xiàn)riede H，Elander A.Speech development in patients with unilateral cleft lip and palate treated with different delays in closure of the hard palate after early velar repair:a longitudinal perspective.Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2006，40:267-274.

9Berkowitz S，Duncan R，Evans C，et al.Timing of cleft palate closure should be based on the ratio of the area of the cleft to that of the palatal segments and not on age alone.Plast Reconstr Surg，2005，115:1483-1499.

10陳為民，冀予心，朱聲榮，等.腭裂患者術(shù)后語音訓練介入時機的研究.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2009，14:73.

R 782.22

A

1002-7386(2015)02-0248-02

2014-09-17)

10．3969/j．issn．1002－7386．2015．02．034

050051石家莊市，河北省優(yōu)撫醫(yī)院