腹腔鏡手術(shù)丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的效果比較

何 艷，丁玲玲

·論著·

腹腔鏡手術(shù)丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉在腹腔鏡手術(shù)中的效果比較

何 艷，丁玲玲

目的 探討腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉的效果。方法 選取腹腔鏡手術(shù)患者120例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。觀察組使用丙泊酚靶控輸注進(jìn)行麻醉，對照組使用七氟醚吸入進(jìn)行麻醉。對患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、手術(shù)開始即刻(T3)、氣腹后10 min(T4)及手術(shù)結(jié)束即刻(T5)的血流動力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行記錄，并觀察患者的不良反應(yīng)和術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組其他時刻心率(HR)與T1時刻比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組T4時刻HR明顯高于T1時刻，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組T4時刻平均動脈壓(MAP)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 丙泊酚靶控輸注用于腹腔鏡手術(shù)麻醉對血流動力學(xué)影響小，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種安全可靠的麻醉方法，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡;丙泊酚靶控輸注;七氟醚吸入麻醉

腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)治療［1］。目前，臨床上對“快通道”、“快周轉(zhuǎn)”的麻醉模式愈加重視，此麻醉模式要求麻醉效果起效快、意識恢復(fù)時間短，盡可能縮短了患者恢復(fù)的時間。臨床上丙泊酚與七氟醚是腹部微創(chuàng)手術(shù)常用的麻醉藥物［2］。七氟醚是一種新型吸人麻醉藥，其血/氣分配系數(shù)低，具有麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)迅速、蘇醒快、麻醉深度易調(diào)控及對血流動力學(xué)影響較小等優(yōu)點。丙泊酚具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、蘇醒迅速平穩(wěn)、不良反應(yīng)少等特點，是傳統(tǒng)靜脈全身麻醉用藥，在臨床上應(yīng)用廣泛［3］。靶控輸注是一種對傳統(tǒng)給藥方式產(chǎn)生了革命性的推進(jìn)的新的技術(shù)。本次研究使用丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉腹腔鏡手術(shù)患者，旨在分析比較2種麻醉方式在腹腔鏡手術(shù)中的麻醉效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月至2013年8月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的患者120例，其中男65例，女55例，年齡平均(48.6±5.3)歲;其中32例為子宮肌瘤切除，26例為膽囊切除，24例為子宮切除，20例為腎部分切除，18例為其他。病例納入標(biāo)準(zhǔn):無精神異常;無心腦腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;無藥物濫用史;對本實驗用藥不過敏;美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ－Ⅱ級;臨床資料完整，患者按時服藥。按照數(shù)字表法隨機(jī)將120例患者分為觀察組和治療組，每組60例，2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療方法經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 麻醉前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，阿托品0.5 mg。選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，以丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后接Drager 2000型麻醉機(jī)控制呼吸，調(diào)節(jié)氧流量為2 L/min，潮氣量(VT)8～10 ml/kg，呼吸頻率(R)維持在12～14次/ min，吸呼比(I∶E)為1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg，人工氣腹壓力為12～15 mmHg。觀察組以丙泊酚(德國費森尤斯卡比公司，規(guī)格為50 ml∶1 g，產(chǎn)品批號101122)血漿靶控輸注，靶濃度3 mg/L維持至手術(shù)縫皮;對照組持續(xù)吸入2%七氟醚(美國雅培公司，120 ml/瓶，產(chǎn)品批號101203) (氧流量2 L/min)至手術(shù)縫皮。術(shù)中根據(jù)血壓、心率及手術(shù)切口等可隨時調(diào)整七氟醚吸入速度及丙泊酚泵入濃度。術(shù)前30 min停用阿曲庫銨，術(shù)前10 min停止吸入七氟醚及泵入丙泊酚，常規(guī)給予新斯的明0.02～0.04 g/kg及阿托品0.02 mg/kg，患者意識完全清楚恢復(fù)自主呼吸后拔除插管，術(shù)后給予芬太尼2μg/kg自控鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者麻醉前(T1)、氣管插管后即刻(T2)、手術(shù)開始即刻(T3)、氣腹后10 min(T4)及手術(shù)結(jié)束即刻(T5)的平均動脈壓(MAP)和心率(HR);觀察并記錄2組患者插管時間及意識消失時間;觀察并且記錄患者自主呼吸恢復(fù)時間、呼喚時能睜眼時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間;觀察心動過緩、嗆咳、惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，定性資料采用獨立樣本R× C列聯(lián)表資料的χ2檢驗;定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的 t檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血流動力學(xué)的變化 在T1、T2、T3、T5各時點，2組間MAP和HR比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);在T4時點，與對照組比較，觀察組的MAP較低，HR較慢(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者心率及平均動脈壓變化(±s，每組60例)

表1 2組患者心率及平均動脈壓變化(±s，每組60例)

注:與對照組比較aP＜0.05，bP＜0.01。T1為麻醉前，T2為插管后即刻，T3為手術(shù)開始即刻，T4為氣腹后10min，T5為手術(shù)結(jié)束即刻

組別 指標(biāo) T1T2T3T4T5觀察組HR(次/min)76.2±10.3 81.2±11.4 79.4±12.3 79.5±13.2a79.7±9.8 MAP(kPa) 11.2±1.4 12.1±1.5 11.9±1.6 12.1±1.4b11.5±1.2對照組HR(次/min)79.5±11.3 82.5±10.4 83.5±11.4 89.6±14.5 80.9±11.3 MAP(kPa) 11.7±1.5 12.4±1.7 12.1±1.4 13.4±1.6 12.3±1.6

2.2 插管時間及意識消失時間 觀察組插管時間與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);意識消失時間相比，觀察組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者插管時間及意識消失時間比較(±s)

表2 2組患者插管時間及意識消失時間比較(±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

組別 例數(shù) 插管時間(min) 意識消失時間(s)觀察組 60 4.11±0.7 37.80±10.40a對照組60 3.92±0.6 47.80±10.20

2.3 2組患者麻醉后蘇醒質(zhì)量評價 觀察組恢復(fù)自主呼吸時間、呼喚時能睜眼時間、拔管時間及定向力恢復(fù)時間均明顯短于于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)比較(m in，±s)

表3 2組患者術(shù)后恢復(fù)各指標(biāo)比較(m in，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

呼喚時能恢復(fù)時間觀察組 60 8.85±1.12a8.74±2.45a11.72±3.55a14.93±2.34組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間 睜眼時間 拔管時間 定向力a對照組 60 12.32±2.14 15.37±3.16 20.16±3.81 22.36±2.55

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對照組為21.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

靶控輸注是一種對傳統(tǒng)給藥方式產(chǎn)生了革命性的推進(jìn)的新技術(shù)，其運用于臨床麻醉，可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)患者的麻醉深度。根據(jù)患者的個體差異給予麻醉藥，減少了麻醉藥的用量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)對麻醉的要求越來越高，除了要達(dá)到一定的麻醉深度，以保證術(shù)中患者血流動力學(xué)穩(wěn)定外，還要能做到術(shù)后迅速蘇醒［5］。二氧化碳人工氣腹可為腹腔鏡手術(shù)提供清晰的手術(shù)野，是腹腔鏡手術(shù)中十分重要的步驟，但對患者所產(chǎn)生的各種病理生理學(xué)改變已經(jīng)引起眾多研究者的重視［6］。七氟醚是一種新型的吸入性麻醉藥物，具有誘導(dǎo)與蘇醒迅速、血氣分配系數(shù)低等優(yōu)點，是相對比較理想的吸入麻醉藥物之一。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥，屬烷基酚類，通過激活GABA受體氯離子復(fù)合物，起到鎮(zhèn)靜催眠作用，臨床上應(yīng)用廣泛，如麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、ICU危重患者的鎮(zhèn)靜等，具有功能恢復(fù)完善、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點［7］。有文獻(xiàn)報道，丙泊酚靶控輸注與七氟醚吸入麻醉相比，丙泊酚靶控輸注麻醉心動過緩發(fā)生率低，血流動力學(xué)更平穩(wěn)［8］。

二氧化碳人工氣腹可致腹內(nèi)壓增高及一系列因吸收二氧化碳而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺釋放增加［5］。本次研究，2組患者氣腹后10 min HR比較，對照組增快較多，2組差異顯著;MAP比較，對照組提升明顯，2組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明丙泊酚靶控輸注麻醉比七氟醚吸入麻醉能更好的抑制氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)。觀察組MAP、HR變化較小，說明丙泊酚靶控輸注麻醉具有一定的循環(huán)抑制作用，能有效地抑制交感神經(jīng)興奮，且可擴(kuò)張外周血管，降低靜脈壓，對血漿兒茶酚胺濃度無明顯影響，從而維持術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚是通過非選擇性鈣通道阻滯作用發(fā)揮藥效的，其通過調(diào)節(jié)神經(jīng)活性和血管阻力，可對缺血器官具有一定的保護(hù)作用。

本次研究顯示丙泊酚靶控輸注麻醉與七氟醚吸入麻醉都能快速實現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)，但丙泊酚起效更快，意識消失時間更短;自主呼吸恢復(fù)時間、呼喚睜眼時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(5.00%)明顯低于對照組(21.67%)，說明丙泊酚靶控輸注麻醉可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生，更具安全性。

綜上所述，丙泊酚靶控輸注用于腹腔鏡手術(shù)麻醉，其血流動力學(xué)平穩(wěn)，麻醉起效快、患者恢復(fù)快，并可有效減少嗆咳、躁動、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王穎.七氟醚與丙泊酚用于老年手術(shù)患者全身麻醉誘導(dǎo)的效果比較［J］.中國藥房雜志，2013，24(36):3411－3413.

［2］ Indranil B，Preethy JM，Rana SS，et al.Evaluation of closed－loop anesthesia delivery for propofol anesthesia in pediatric cardiac surgery［J］.Pediat Anesthes，2013，23(12):1145－1152.

［3］ 鐘帝欽，蔡錦鍇，黃標(biāo)新，等.丙泊酚靶控輸注麻醉對上腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的安全性和有效性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(16):4－5.

［4］ 王玲.二氧化碳?xì)飧箷r不同體位對通氣功能的影響［J］.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(5):72－73.

［5］ 路耀軍，韓潮，耿桂啟，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國綜合臨床，2013，29(1):96－99.

［6］ 吳明毅，孫玉明，褚文彥，等.丙泊酚靶控輸注麻醉維持對老年胃癌根治術(shù)患者血流動力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(33):6549－6551.

［7］ 鄭劍秋，馮繼峰.腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧箤π汉粑h(huán)的影響［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，8(4):488－490.

［8］ 湯汝，郭婷.丙泊酚靶控輸注對老年患者全身麻醉血流動力學(xué)的影響［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2013，22(2):90－93.

Comparison between target-directing propofol infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery

He Yan，Ding Lingling

(Anesthetic and Surgical Center，General Hospital，CPLA，Beijing 100853，China)

Objective To investigate the effects of target－directing propofol infusion anesthesia and sevoflurane inhalation anesthesia in laparoscopic surgery.Methods One hundred and twenty laparoscopic surgical patientswere selected and random ly divided into the observation group and the control group，each consisting of60 patients.The observation group

target－directing propofol infusion anesthesia，while the control group had sevoflurane inhalation anesthesia.Hemodynamic indiceswere recorded at the following 5 time－points:before the induction of anesthesia(T1)，the time right after intubation(T2)，the moment after the start of surgery (T3)，10 min after pneumoperitoneum(T4)and themoment after the termination of surgery(T5).Adverse reactions and recovery of patientswere closely observed after surgery.Results There was no statistical significance in the heart rate(HR)at other time points for the observation group，as compared with T1(P＞0.05).The heart rate at T4for the control group was significantly higher than that of T1(P＜0.05).Mean arterial pressure(MAP)at T4for the observation group was significantly lower than that of the control group (P＜0.05).Patients in the observation group would open eyes in response to call，and the time of decannulation and orientation recovery was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).Rate of adverse reactions for the observation group(5.00%) was considerably lower than that of the control group 21.67%(P＜0.01).Conclusion Propofol target－directing infusion anesthesia used for laparoscopic surgery had the following advantages of less effect on the hemodynamics and lower rate of adverse reactions.For this reason，itwas a safe and reliable anesthetic method worth further extension.

Laparoscopy;Target－directing infusion of propofol;Sevoflurane inhalation anesthesia

R614

A

10.3969/j.issn.1009－0754.2015.01.017

2014－09－22)

(本文編輯:王映紅)

100853 北京，解放軍總醫(yī)院麻醉手術(shù)中心

丁玲玲，電子信箱:dinglingling301@126.com