基層衛(wèi)生院PPH手術(shù)治療108例痔瘡的護理應用

蘇麗萍，郭愛梅

（1.施甸縣甸陽衛(wèi)生院，云南施甸678200；2.大理學院護理學院，云南大理671000）

基層衛(wèi)生院PPH手術(shù)治療108例痔瘡的護理應用

蘇麗萍1，郭愛梅2*

（1.施甸縣甸陽衛(wèi)生院，云南施甸678200；2.大理學院護理學院，云南大理671000）

目的：探討基層衛(wèi)生院PPH手術(shù)治療痔瘡應用護理新技術(shù)，規(guī)范、提升護理質(zhì)量。方法：通過編制PPH術(shù)前、術(shù)后健康教育手冊，規(guī)范護理程序，加強并發(fā)癥的觀察與預防。結(jié)果：108例PPH手術(shù)患者，取得滿意護理結(jié)果，僅15例發(fā)生肛門疼痛與墜脹，44例發(fā)生術(shù)后尿潴留，其余患者無肛門大便失禁、肛管狹窄、肛周感染等并發(fā)癥。結(jié)論：健康教育手冊的編制應用，規(guī)范化的護理管理適用于基層衛(wèi)生院，特別針對護理人員良莠不齊的狀況，對保障并提升護理質(zhì)量有一定的實效。

PPH；痔瘡；護理應用

吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（procedurem for pro?lapse and hemorrhoids，PPH）是1998年意大利學者Longo根據(jù)內(nèi)痔形成的新理論采用了特制吻合器將直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)行切除治療3、4期脫垂內(nèi)痔的新方法〔1〕，該手術(shù)具有出血少、手術(shù)時間短、疼痛輕、恢復快、復發(fā)少等優(yōu)點，較為廣大患者所接受。2013年至2014年施甸縣甸陽衛(wèi)生院采用PPH手術(shù)治療痔瘡108例，取得滿意的治療護理效果，現(xiàn)將護理應用報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料108例患者中男性70例，女性38例，年齡36～72歲，平均45歲，病程8～10年，其中重癥16例，混合痔54例，直腸前突12例，直腸內(nèi)脫垂26例。臨床表現(xiàn)均為：間斷性大便帶血和大便時內(nèi)痔從肛門脫出。

實施PPH手術(shù)后108例患者均未發(fā)生大便失禁、肛管狹窄、肛周感染等并發(fā)癥，術(shù)后經(jīng)觀察3～7 d出院，隨訪痔瘡不再脫出，無出血及疼痛、無復發(fā)。

1.2 手術(shù)器械及方法手術(shù)器械采用常州生物醫(yī)學工程有限公司提供的國產(chǎn)吻合器套裝。手術(shù)方法與原理為：使用PPH環(huán)行切除直腸下端2～3 cm黏膜和黏膜下組織，再將肛墊懸吊復位，恢復直腸下端正常解剖結(jié)構(gòu)，同時切斷直腸上終末支血管，減少痔核的血供，使痔核逐漸萎縮，起到斷流作用。

2 護理應用

2.1 護理新理念的引領(lǐng)基層衛(wèi)生院開展實施這項手術(shù)，護理部提出?？谱o理知識引領(lǐng)人才與技術(shù)的發(fā)展，更新護理理念，集中編制了PPH手術(shù)患者的健康教育手冊，分術(shù)前、術(shù)后兩部分內(nèi)容，內(nèi)容簡潔實用、易懂，適用于基層人民群眾，解決了因基層衛(wèi)生院護理專業(yè)人員學歷參差不齊，在職教育、繼續(xù)教育提高跟進不及時等對護理質(zhì)量影響的問題。實施應用后，效果顯著，使護理質(zhì)量標準在規(guī)范管理的統(tǒng)籌安排下，得到保證，值得基層推廣。見表1、2。

2.2 并發(fā)癥的觀察與護理PPH手術(shù)，術(shù)后常見并發(fā)癥有：吻合口出血、肛門疼痛和墜脹、尿潴留、排便異常等〔2〕。

2.2.1吻合口出血的觀察與護理密切監(jiān)測生命體征，及時觀察肛門引流管出血情況，可反復用手擠壓肛門引流管，防止血塊堵塞，影響對出血觀察。囑患者勿拉扯肛門部填塞物，注意觀察敷料有無松動、脫落，有無滲血、便血等。如滲血較多或突然排出大量鮮血和血塊，應立即通知醫(yī)生采取止血等措施。

表1 PPH手術(shù)－術(shù)前健康教育

表2 PPH手術(shù)－術(shù)后健康教育

2.2.2肛門疼痛和墜脹這是較常見的術(shù)后并發(fā)癥，一般在術(shù)后24 h后癥狀可明顯減輕，拔除肛門引流管后緩解更明顯。本院108例患者中有15例術(shù)后感覺肛門疼痛，給予放松療法后有一定的效果，有7例患者疼痛耐受較差，實施溫水坐浴或吲哚美辛栓納肛后緩解。

2.2.3尿潴留麻醉藥物的應用一定程度影響了排尿低級中樞及盆神經(jīng)的傳導，阻斷了排尿反射的啟動與生理性的排尿功能，致使PPH術(shù)后發(fā)生尿潴留較為常見。術(shù)后8 h內(nèi)患者不能自行排尿而膀胱尿量＞600 mL或患者能自行有效排尿而殘余尿量＞100 mL，可判斷為術(shù)后并發(fā)癥尿潴留〔3〕。本院108例患者通過術(shù)前術(shù)后健康教育內(nèi)容，督促排尿，控制液體入量（＜1 000 mL），特別是術(shù)后6～10 h內(nèi)靜脈點滴速度不超過60滴∕min，可讓腎臟生成的原尿減少，推遲膀胱充盈時間，在疼痛緩解后順利排尿的護理措施后，尿潴留發(fā)生率為40%（44例），與文獻報道的52%〔3〕相比較低。發(fā)生尿潴留患者給予的護理措施為正確評估其發(fā)生的原因，采用暗示誘尿法、12 h未排尿時選擇導尿術(shù)引流尿液。

2.2.4排便異常①便秘的預防和護理：術(shù)后第3天可口服軟化大便藥物，多進食水果，排便時避免用力，必要時使用開塞露，禁忌使用灌腸，灌腸有可能使吻合口擴張增加出血的機會。②大便失禁的預防和護理：由于PPH術(shù)具有擴肛的作用，術(shù)后患者可出現(xiàn)輕度大便失禁，囑患者不要久蹲久坐，避免重體力勞動，同時進行提肛、縮肛訓練。

2.3 出院護理指導患者出院后1周、半月、1個月到醫(yī)院復查，3個月內(nèi)禁重體力勞動，同時出院1周內(nèi)仍要進行坐浴，以保持肛周皮膚的清潔衛(wèi)生。飲食方面宜食高纖維食物，忌食辛辣、油膩刺激性食物，以增強胃腸蠕動，保持大便通暢。經(jīng)常做提肛運動，增強肛肌運動能力，養(yǎng)成良好的排便習慣。如有大便出血，及時復診〔4〕。

〔1〕Longo A.Proceedings of the sixth world congress of endoscopic Surgery〔M〕.Rome：Italy，1998：777-784.

〔2〕馬艷.PPH術(shù)治療痔瘡的護理新體會〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志，2011，22（32）：199-200.

〔3〕陳海亮，趙興文，陶守軍.痔上粘膜環(huán)切術(shù)（PPH）聯(lián)合內(nèi)括約肌切開術(shù)治療產(chǎn)后婦女混合痔伴肛裂34例〔J〕.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（1）：36-37.

〔4〕陸婷芬.痔瘡患者PPH術(shù)前、術(shù)后護理〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，15（32）：2558-2559.

Nursing Care of PPH Operation Treating 108 Cases of Hemorrhoids in Township Health Centers

Su Liping1,Guo Aimei2*
（1.Dianyang Health Center of Shidian County,Shidian,Yunnan 678200,China;2.College of Nursing,Dali University,Dali,Yunnan 671000,China）

Objective:To explore the new nursing method of PPH operation treating hemorrhoids applied by township health centers and to regulate and improve the quality of nursing.Methods:Preoperative and postoperative health education manuals were made to regulate nursing and prevent complications.Results:One hundred and eight cases of PPH patients

satisfactory nursing.Anal pain and distention occurred in 15 cases,urinary retention occurred in 44 cases after operation.Others had no anal incontinence,anal stenosis,anal infection and other complications.Conclusion:Health education manual which standardizes nursing management is suitable for township health centers to improve nursing quality.

PPH;hemorrhoids;nursing application

R473.2

A

1672-2345（2015）08-0080-03

10.3969∕j.issn.1672-2345.2015.08.022

（責任編輯 袁霞）

2015-03-30

2015-04-16

蘇麗萍，主管護師，主要從事臨床護理研究.

*通信作者：郭愛梅，教授.