經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動脈狹窄臨床分析

常玉潔

長慶油田職工醫(yī)院功能科，陜西西安 701201

腦血管疾病在我國一直以來都有著較高的發(fā)病率?，F(xiàn)階段，此類疾病由于高病死、高致殘等特點已經(jīng)嚴(yán)重威脅到國人的身體健康。腦血管疾病在老年人中較為常見，根據(jù)病變原因此類疾病可分為兩種類型，其中缺血性疾病所占比重最多，病患總數(shù)能達(dá)到腦血管疾病患者總數(shù)的80%。造成缺血性腦血管病的主要原因之一就包括椎動脈狹窄，經(jīng)DSA證實，腦梗死患者中第一次患病的人存在血管狹窄現(xiàn)象的占總患者的75%以上，因此，積極采取措施發(fā)現(xiàn)患者動脈狹窄現(xiàn)象并認(rèn)真進(jìn)行治療對于降低腦血管疾病發(fā)病具有重要意義。臨床上對動脈狹窄程度的準(zhǔn)確評估對于用藥或手術(shù)都具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義，作為無創(chuàng)診斷的超聲技術(shù)，經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲和彩色多普勒超聲一直在缺血性腦血管病的臨床中被廣泛應(yīng)用，它們共同具有安全，經(jīng)濟(jì)，方便，快速等諸多優(yōu)點。該研究對該院2010年5月—2014年5月收治的2 000例缺血性腦血管病患者，結(jié)合經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動脈狹窄，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2010年5月—2014年5月期間在該院接受治療的2 000例缺血性腦血管病患者作為研究對象，其中就有344例患者屬于ICA單側(cè)或雙側(cè)的狹窄 (狹窄率>50%)或閉塞的情況。而男性患者占了265例,女性患者79例，年齡在45~77歲之間，平均年齡66.0歲。其中，腦梗死182例（52.9%）：男146例，女36例；短暫性腦缺血發(fā)作139例（40.4%）：男108例，女31例；頭暈23例（6.7%）：男11例，女12例。經(jīng)臨床檢驗查看，排除病例患有頸椎病或其它心腦疾病，排除禁忌癥。

1.2 治療方法

1.2.1 標(biāo)準(zhǔn)DSA檢測 標(biāo)準(zhǔn)的DSA檢測使用了國際多項高端技術(shù)，其中融合了LCE十型C型臂、歐乃源克對比劑，前者生產(chǎn)于美國的GE公司。采用sedingep’S技術(shù)，4-SF導(dǎo)鞘，具體的使用方法是在導(dǎo)絲的輔助下，把豬尾造影導(dǎo)管的頂端植人主動脈弓行主動脈弓的造影，接著選擇性的進(jìn)行頸動脈和椎動脈造影，后期的動作用普通造影管就可以完成。

1.2.2 CDFI、TCD檢查 CDFI使用西門子S2000型彩色多普勒超聲診斷儀,對頸總動脈、頸內(nèi)外動脈進(jìn)行常規(guī)性的檢查，同時，外雙側(cè)頸總、頸外、鎖骨下及椎動脈的病變進(jìn)行切除。檢測時患者頸下墊枕，暴露頸部，檢測呈現(xiàn)頸總動脈圖像，外移探頭和上移探頭時，則分別顯示椎動脈段及頸椎椎骨截斷。通過橫圖掃描，掌握患者的VFO、Vm相關(guān)情況。

經(jīng)顱多普勒超聲使用L1經(jīng)顱彩色多普勒超聲診斷儀，這個診斷儀是由德國DWL公司生產(chǎn)的。接受檢查的患者只需要保持坐姿便可，頸部前屈，探頭發(fā)射脈沖（功率＞80%），分別對患者椎動脈、基底動脈等進(jìn)行探測，觀察不同時期的血液流速，同時，還要對多個部位進(jìn)行檢查，其中包括雙側(cè)ICA顱外段、ICA終末段，還有大腦中的各個動脈，前動脈、中動脈、后動脈及椎一基底動脈。

1.2.3 聯(lián)合檢查 針對不同的患者差異性的復(fù)查，例如TCD結(jié)果中有流速增快且頸動脈存在狹窄的患者，要對顱內(nèi)血管進(jìn)行復(fù)查而對TCD結(jié)果中CDFI正常但流速減慢的患者要對頸動脈進(jìn)行復(fù)查。以彌補(bǔ)使用一種檢測方法可能存在的不足。對于代償性流速增快的血管及高流速的側(cè)支循環(huán)血流要求最終得出陽性的結(jié)果，在處理方式上要看做陰性處理[1]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2值對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①DSA檢測結(jié)果：對258位患者的檢查結(jié)果為雙側(cè)共計狹窄301支，其中閉塞有86支，檢測正常的為301支。這258為患者中，單側(cè)椎動脈閉塞的有65例，雙側(cè)椎動脈狹窄的有22例，兩側(cè)椎動脈一側(cè)狹窄一側(cè)閉塞的患者有21例。

②CDFI檢測結(jié)果： 在所有檢測的雙側(cè)錐動脈中，正常226支，假陽性65支，假陰性54支、閉塞43支、狹窄301支。根據(jù)實際對比分析得出，檢查結(jié)果與DSA的符合率為82%。

③TCD檢測結(jié)果：雙側(cè)錐動脈共計狹窄280支，閉塞32支，假陽性86支，假陰性32支。根據(jù)實際對比分析得出，檢查結(jié)果與DSA的符合率為77%。

④聯(lián)合診斷結(jié)果：狹窄258支，閉塞65支，正常280支，根據(jù)實際對比分析得出，檢查及國與DSA符合率為93%。

通過上述診斷結(jié)果并結(jié)合診斷較單純CDFI、TCD診斷的敏感性、特異性高等方面，從整體來看，陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率等參照值均比單獨使用CDFI或TCD要高,P<0.05,這個差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

表1 CDFI、TCD與聯(lián)合診斷的結(jié)果比較（%）

3 討論

從解剖學(xué)角度來看，椎動脈可分成4個部分，分別為：①起始處——C橫突孔；②C6橫突孔——C1橫突孔；③出C1——顱前；④顱內(nèi)段——基底動脈。使用彩色多普勒彩超檢測椎動脈時，高頻探頭可以很好的作用于①和②椎動脈部分，特別使其內(nèi)徑和附壁斑塊情況，從而掌握患者的椎動脈狹窄比率。在這一點上多普勒頻譜也能很好的發(fā)揮作用，它主要是通過檢測血流情況來評價動脈狹窄問題。經(jīng)研究指出，①、②量部分椎動脈PSV在80 cm/s以內(nèi)時視為正常，如高于100 cm/s,則判定椎動脈狹窄。在這一基礎(chǔ)上PSV＜180 cm/s，即狹窄比＜75%時，視為中輕度狹窄；PSV＞180 cm/s時則為重度狹窄。當(dāng)檢測不到血流數(shù)據(jù)或PSV低于10 cm/s時，則為血管閉塞。但是，盡管CDFI具有臨床療效，但是它在椎動脈第一部分檢測中效果并不是十分明顯，這一方面是由于高頻遠(yuǎn)場衰減緣故，另一方面是由于椎動脈起始位置的特殊性，因此即便其能直觀顯示管腔結(jié)構(gòu)并檢測血流動力，但是由于上述兩方面原因，使得CDFI無法全程檢測椎動脈。特別是椎骨遮擋處，檢測結(jié)果會呈現(xiàn)出節(jié)段性。加之受儀器、檢測條件、技術(shù)手法的影響和制約，使得該項儀器對椎動脈內(nèi)斑塊的檢測不足。這也是該文結(jié)合CDFI與TCD聯(lián)合治療并證明其應(yīng)用可行性的原因之一。

該研究以DSA為標(biāo)準(zhǔn)，CDFI病變符合率為82%，敏感性為83.9%，特異性為80.9%，陽性預(yù)測值為85.6%，隱性預(yù)測值為77.7%，準(zhǔn)確率為82.4%；TCD病變符合率為77%，敏感性為77.9%，另外，特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率分別為75.1%、80.1%、71.9%、76.4%。在研究中得出的結(jié)論是，在ICA分叉位置高或走行彎曲,的情況下，會致使血流速度異常升高并誤認(rèn)為狹窄，以及沒有完全顯示ICA顱外段全程并認(rèn)為閉塞，這兩種情況都會得出假陽性的結(jié)論。在ICA閉塞的情況下，側(cè)支循環(huán)開放會使頸外動脈主干及其分支增粗，這樣很容易被認(rèn)定為頸動脈分叉,并且分別把代償血流升高和相對血管阻力減低的頸外動脈血流當(dāng)成ICA,從而會沒有對ICA診斷，得出假陰性的結(jié)論。[2]而采用聯(lián)合治療則實現(xiàn)了檢查方式間的優(yōu)勢互補(bǔ)，結(jié)果也表明聯(lián)合診斷病變符合率為93%，敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確率分別為93.9%、100%、100%、93%、95.2%。與其它同類研究報道[3,5-7]結(jié)果相比，具有相似性。所以綜合來看，該研究證明了經(jīng)顱多普勒超聲、經(jīng)顱彩色超聲及彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷椎動脈狹窄的診斷意義。

[1]許光瑜,管敏,趙亞男,等.彩色多普勒超聲與經(jīng)顱多譜勒超聲聯(lián)合應(yīng)用對頸內(nèi)動脈狹窄的診斷意義[J].中國醫(yī)藥指南,2014（31）:171-172.

[2]陳盈,馮加純,劉影,等.頸動脈超聲與經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合應(yīng)用診斷并隨訪雙側(cè)椎動脈夾層1例[J].中國卒中雜志,2014（3）:215-219.

[3]郝豪皓.雙頻超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒超聲對椎動脈狹窄的診斷價值[C]//中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會第四屆全國淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編.中國超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會,2013:1.

[4]韓秋,劉彥麗,陳曉旭.經(jīng)顱彩色多普勒超聲對顱內(nèi)動脈狹窄或閉塞的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013（1）:101-102.

[5]王洪科.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[6]王洪科,張小寧,劉培琴,等.頸動脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合評價頸動脈狹窄支架治療的臨床價值[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014（1）:31-34.

[7]羅燕娜,陳文志,黃宏.彩色多普勒超聲聯(lián)合經(jīng)顱多普勒對鼻咽癌放射性頸動脈狹窄的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2014（17）:86-87.

[8]傅光平.高頻彩色多普勒超聲在椎動脈狹窄診斷中的應(yīng)用價值[J].實用心腦肺血管病雜志,2014（12）:97-98.

[9]郭佳,汪軍,趙蕾,等.經(jīng)顱多普勒超聲觀察單側(cè)重度頸內(nèi)動脈狹窄時眼動脈血流改變[J].眼科新進(jìn)展,2015（2）:171-173.

[10]曾祥富,尹向娟,林武壯,等.彩色多普勒血流顯像評價頸動脈狹窄和腦梗死的臨床分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015（1）:97-98.