“醫(yī)藥分開(kāi)”應(yīng)堅(jiān)守公益性導(dǎo)向

張玉勝

國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確取消藥品加成，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi)，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，總體上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下。（5月18日《大河報(bào)》）

與各自為戰(zhàn)、小打小鬧的過(guò)往改革相比，此次由“醫(yī)藥分開(kāi)”領(lǐng)銜、擬在全國(guó)范圍內(nèi)全面推開(kāi)的公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，更注重了醫(yī)療改革的公益性導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，并配套提出了七個(gè)方面的改革舉措，凸顯其系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，其改革紅利及惠民效應(yīng)值得社會(huì)關(guān)注與期待。

堅(jiān)守公益性導(dǎo)向，必須正確認(rèn)知“醫(yī)藥分開(kāi)”的涵義。盡管“醫(yī)藥分開(kāi)”的改革意向由來(lái)已久，但過(guò)往的解讀卻往往是局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的內(nèi)部分離，比如“分開(kāi)核算、分別管理、統(tǒng)一上交、合理返還”。而在去年9月由國(guó)家6部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)2014年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》中，“醫(yī)藥分開(kāi)”的概念就被擴(kuò)展為“探索由優(yōu)質(zhì)零售藥店承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥房服務(wù)等多種形式的改革，逐步形成醫(yī)師負(fù)責(zé)門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或零售藥店自主購(gòu)藥的新模式”。這顯然是對(duì)破除醫(yī)院“藥品加成”制度的釜底抽薪舉措，沒(méi)有對(duì)藥品利益的考量，“大處方”自然就失去了動(dòng)力，合理用藥或會(huì)順理成章。

堅(jiān)守公益性導(dǎo)向，必須切實(shí)保障患者得到實(shí)惠。減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不僅是醫(yī)療制度改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，更是彰顯公立醫(yī)院公益屬性的重要標(biāo)志。為此，此次改革試點(diǎn)提出了“醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右;百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”的改革目標(biāo)。同時(shí)建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，以加大政府投入、制訂符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬增長(zhǎng)機(jī)制的配套措施，保證醫(yī)務(wù)工作者的合理收入，防止以藥養(yǎng)醫(yī)的創(chuàng)收與牟利。

堅(jiān)守公益性導(dǎo)向，必須致力推進(jìn)“治未病”健康工程。一份《2020年健康醫(yī)療預(yù)測(cè)報(bào)告》中顯示，目前我國(guó)高血壓人口有1.6億到1.7億人，高血脂的有將1億多人，糖尿病患者達(dá)到9240萬(wàn)人，超重或者肥胖癥7000萬(wàn)到2億人，血脂異常的1.6億人，脂肪肝患者約1.2億人。龐大數(shù)據(jù)的背后，彰顯出對(duì)慢病防控的巨大社會(huì)需求。實(shí)施“醫(yī)藥分開(kāi)”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或許更有精力與空間致力于預(yù)防為主的健康指導(dǎo)。這既屬主動(dòng)延伸的醫(yī)療服務(wù)，有助于減少病損、促進(jìn)恢復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)，也有利于增進(jìn)醫(yī)患交流，讓民眾切身感受到醫(yī)改的實(shí)惠。

作為破解醫(yī)改難題的鑰匙，“醫(yī)藥分開(kāi)”為公立醫(yī)院的公益性服務(wù)提供了寬松環(huán)境和寬廣平臺(tái)，期待在綜合性改革舉措共同發(fā)力的作用下，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生工作能夠走出一條堅(jiān)守公益、醫(yī)患和諧、互利共贏的良性發(fā)展之路。endprint