高級(jí)心血管生命支持對(duì)醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)效果分析

趙文靜，高 銳，朱 爽，閆 碩

沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)部，遼寧沈陽(yáng) 110016

心臟停搏在院內(nèi)和院外均可發(fā)生，是心血管疾病高發(fā)誘因。心臟停搏和其他心血管疾病急救處理的各種情況常由醫(yī)護(hù)人員共同付諸實(shí)施。高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS)是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(American heart association，AHA)針對(duì)心臟停搏以及其他心血管疾病急救處理的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施的培訓(xùn)課程。通過培訓(xùn)及模擬病例，提升了學(xué)員在診斷和救治心臟停搏、急性心律失常、卒中及急性冠脈綜合征方面的技能和配合。醫(yī)護(hù)人員如何有效實(shí)施ACLS，是提高心臟停搏患者救治成功率的關(guān)鍵。沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院在2014年6月對(duì)急診醫(yī)學(xué)部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行ACLS培訓(xùn)，并應(yīng)用于臨床急救，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 培訓(xùn)對(duì)象 以急診科30名醫(yī)護(hù)人員作為培訓(xùn)對(duì)象。其中，男性13名，女性17名。醫(yī)生20名，年齡25～47歲，平均年齡(32.1±6.8)歲;本科畢業(yè) 2名(占10%)，碩士15名(占75%)，博士 3名(占15%);副主任醫(yī)師5名(占25%)，主治醫(yī)師12名(占60%)，醫(yī)師3名(占15%)。護(hù)士10名，年齡28～40歲，平均年齡(29.1±3.7)歲;本科畢業(yè)8 名(占80%)，大專畢業(yè)2名(占20%);主管護(hù)師7名(占70%)，護(hù)師3名(占30%)。30名學(xué)員分2批進(jìn)行培訓(xùn)，每批15名。排除標(biāo)準(zhǔn):無AHA基礎(chǔ)生命支持(basic life support，BLS)證書;不愿參加本調(diào)查和培訓(xùn)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)材料 心肺復(fù)蘇及心血管急救指南是由AHA制定與更新的。提前2周發(fā)放ACLS及2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南[1]，讓醫(yī)護(hù)人員熟悉授課內(nèi)容。

1.2.2 培訓(xùn)課程 ACLS課程在通過BLS后進(jìn)行。課程包含5大部分:第1部分為課程概述:心電圖的解讀、藥物的應(yīng)用等;第2部分為系統(tǒng)化方法:BLS和ACLS探查;第3部分為復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效調(diào)動(dòng):調(diào)動(dòng)的要素和組長(zhǎng)、組員的角色;第4部分為醫(yī)護(hù)系統(tǒng):心肺復(fù)蘇及心臟停搏后的即刻治療如:電擊除顫、氣管插管建立、藥物治療等，急性冠脈綜合征、急性卒中團(tuán)隊(duì)的培訓(xùn)等;第5部分為ACLS病例救治流程:心臟停搏、急性冠脈綜合征、無脈性電活動(dòng)病例等10個(gè)病例救治流程，以及氣管插管、心電圖識(shí)別、中心靜脈注射等急救技術(shù)。培訓(xùn)及考核時(shí)間為1.5 d。

1.2.3 培訓(xùn)形式 培訓(xùn)形式包括多媒體心電圖識(shí)別、視頻上課、技術(shù)操作、情景演練。ACLS的綜合技能培訓(xùn)是為訓(xùn)練急救小組組長(zhǎng)而設(shè)，每個(gè)急救小組由至少5人組成，可訓(xùn)練學(xué)員對(duì)ACLS融會(huì)貫通的能力。

1.2.4 培訓(xùn)師資 由我院取得AHA課程資格的培訓(xùn)中心進(jìn)行培訓(xùn)。授課教師8名，均有AHA認(rèn)證的BLS和 ACLS的導(dǎo)師資質(zhì)證書。授課教師年齡(33.00 ±2.34)歲;研究生6 名，本科畢業(yè)2 名;副高級(jí)職稱1名，中級(jí)職稱7名。培訓(xùn)中心采用小班化教學(xué)，教師和學(xué)生比例按照1：6配備。

1.2.5 考核及評(píng)價(jià) ACLS的考核包括培訓(xùn)前后的理論筆試考核及綜合技能考試。培訓(xùn)后筆試考核低于84分或未通過技能考核，綜合技能考試均不能通過測(cè)試。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員ACLS培訓(xùn)前后理論知識(shí)成績(jī)比較 醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)后的理論知識(shí)成績(jī)明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員ACLS培訓(xùn)前后理論知識(shí)成績(jī)比較(±s)

表1 醫(yī)護(hù)人員ACLS培訓(xùn)前后理論知識(shí)成績(jī)比較(±s)

醫(yī)護(hù)人員 培訓(xùn)前(分) 培訓(xùn)后(分) t值 P值81.69 ±4.52 85.94 ±2.56 -4.63 ＜0.05護(hù)士醫(yī)生64.90 ±7.83 86.30 ±2.08 -11.82 ＜0.05

2.2 醫(yī)護(hù)人員ACLS培訓(xùn)前后操作技能考核通過率比較 除高質(zhì)量心肺復(fù)蘇術(shù)和建立靜脈通路，醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)后的操作技能考核通過率明顯高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員ACLS培訓(xùn)前后操作技能考核通過率比較

2.3 培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)與未培訓(xùn)護(hù)士ACLS配合滿意度評(píng)分比較 培訓(xùn)醫(yī)師對(duì)培訓(xùn)護(hù)士的滿意度[(91.33±6.48)%]明顯高于未培訓(xùn)護(hù)士滿意度[(67.80 ± 4.14)%]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 ACLS培訓(xùn)有助于急診醫(yī)護(hù)一體化搶救配合

ACLS培訓(xùn)是醫(yī)師和護(hù)士在同一平臺(tái)的培訓(xùn)。以往醫(yī)護(hù)人員的急救理論知識(shí)和急救技能往往未經(jīng)過系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)，醫(yī)生護(hù)士在急救工作上需要長(zhǎng)時(shí)間的磨合適應(yīng)，影響急救的效率。在急救中，對(duì)心臟停搏患者的治療和護(hù)理是不可分割的兩大部分，無論哪部分出現(xiàn)問題，都會(huì)影響整個(gè)救治過程。一體化救治模式的推行離不開優(yōu)秀的急救醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，而急救醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的建立與發(fā)展離不開科學(xué)的、系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)[2]。ACLS培訓(xùn)后，醫(yī)師對(duì)護(hù)士在急救心臟停搏患者的配合方面滿意度得到提高，如預(yù)見性救護(hù)、操作技能、應(yīng)變能力、病情觀察、醫(yī)護(hù)配合等。ACLS培訓(xùn)在教師的資質(zhì)、學(xué)員的人數(shù)、教學(xué)時(shí)間的分配、教材的使用、儀器和設(shè)備的配置、理論考試和技能操作等方面都有標(biāo)準(zhǔn)，并不斷地更新知識(shí)，已具備科學(xué)化、系統(tǒng)化和專業(yè)化特點(diǎn)。

3.2 ACLS培訓(xùn)有助于急診醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南新增了“教學(xué)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”一章。ACLS培訓(xùn)是一種綜合性的團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)過程[3]，強(qiáng)調(diào)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)有效調(diào)動(dòng)，包括小組成員的訓(xùn)練，采取情景教學(xué)，利用模擬病例，增強(qiáng)學(xué)員對(duì)急救知識(shí)的運(yùn)用，并對(duì)團(tuán)隊(duì)學(xué)員有效調(diào)動(dòng)，使每個(gè)成員清楚角色和責(zé)任，包括A角色(開放氣道及通氣)，B角色(胸外按壓)，C角色(心電監(jiān)測(cè)、電復(fù)律、除顫)，D角色(建立靜脈通道及給藥);E角色(記錄及聯(lián)系其他醫(yī)務(wù)人員)，leader角色(團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)及全面協(xié)調(diào))，每個(gè)成員每個(gè)角色輪流訓(xùn)練。高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，分工明確，醫(yī)護(hù)配合、清晰的搶救流程的訓(xùn)練和配合，提高了醫(yī)護(hù)配合的團(tuán)隊(duì)精神，縮短了對(duì)心臟停搏患者搶救時(shí)間。?？谱o(hù)士不僅有理論和技能，還要有組織和協(xié)調(diào)能力，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神是救治危重癥患者的核心。

3.3 ACLS培訓(xùn)有助于提高急診?？谱o(hù)士水平專科護(hù)士是護(hù)理向?qū)I(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。美國(guó)、香港及臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)院急診部都將此課程作為急診醫(yī)護(hù)人員的必需訓(xùn)練課程[4]，每2年進(jìn)行1次復(fù)訓(xùn)。近年來，國(guó)內(nèi)也將此類項(xiàng)目作為?？谱o(hù)士培訓(xùn)的項(xiàng)目，某些心血管培訓(xùn)基地已將AHA的BLS作為?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程[5]。ACLS培訓(xùn)內(nèi)容包括BLS初步檢查和ACLS進(jìn)一步檢查，范圍相當(dāng)廣泛，如心肺復(fù)蘇術(shù)、各種心電圖識(shí)別、氣管插管、心電除顫、中心靜脈注射等，也有各種疾病，如急性冠脈綜合征、嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重中毒、電擊、溺水等急救知識(shí)，心搏停止病例分析，自動(dòng)體外除顫器(automated external defibrillator，AED)治療室顫病例分析，急性冠脈綜合征病例分析等，豐富了學(xué)員的理論知識(shí)。ACLS培訓(xùn)后，護(hù)士理論知識(shí)明顯提高，理論測(cè)試后與醫(yī)師無差別，提高了急救知識(shí)面和心血管疾病的理論知識(shí)和綜合分析能力，擴(kuò)展了技能操作，提升了團(tuán)隊(duì)的整體理論水平，通過繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)了急診?？谱o(hù)士的再提升，ACLS也可作為急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)課程。

3.4 ACLS培訓(xùn)有助于提高心臟停搏患者的搶救成功率 據(jù)報(bào)道，在美國(guó)和加拿大，每年約有350 000例(住院患者約占50%)發(fā)生心臟停搏并接受復(fù)蘇急救，這一估算還不包括大量的發(fā)生心臟停搏但是沒有嘗試復(fù)蘇急救的患者[1]。國(guó)內(nèi)通過BLS、ACLS培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員能夠識(shí)別和應(yīng)對(duì)心臟停搏等緊急情況，實(shí)施胸外按壓和AED的使用，直到恢復(fù)自主循環(huán)。識(shí)別和治療缺血性胸痛并快速治療急性冠脈綜合征患者，識(shí)別其他致命性的臨床情況并提供有效的初步治療和轉(zhuǎn)移以減少傷殘和死亡，需要團(tuán)隊(duì)復(fù)蘇成員或領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行有效的交流，更好地體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)的救治水平，才能提高心臟停搏患者搶救成功率。

綜上所述，ACLS的醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)，有助于急診醫(yī)護(hù)人員一體化搶救配合，有效發(fā)揮醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，提高了急診?？谱o(hù)士的搶救技能及對(duì)疾病綜合分析能力和方法，為醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)創(chuàng)造新方法，從而縮短了心臟停搏患者的搶救時(shí)間，提高救治質(zhì)量。

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