虛寒型膝骨關節(jié)炎溫針灸治療效果分析

王 芳

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虛寒型膝骨關節(jié)炎溫針灸治療效果分析

王 芳

目的 觀察溫針灸與針刺治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的實際臨床效果，探討治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的有效途徑。方法 選取2010年5月～2014年4月筆者醫(yī)院針灸科虛寒型膝骨關節(jié)炎患者83例，隨機分成溫針灸組(42例)和對照組(41例)，溫針灸組給予溫針灸方法治療，對照組采用單純的針刺治療，治療3個療程，治療期間密切觀察兩組患者治療效果和依從性。結果治療結束后，溫針灸組和對照組的治療有效率分別為95.0%和85.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；溫針灸組和對照組的治療依從率分別為95.2 %和85.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；每個治療療程結束時，溫針灸組患者關節(jié)疼痛的緩解程度均明顯高于對照組(P<0.05)；溫針灸組患者關節(jié)疼痛程度比較前1個療程結束時減輕，療程前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 采用溫針灸療法治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于單純針刺療法，值得在臨床上推廣應用。

溫針灸 虛寒型 膝骨關節(jié)炎 療效

膝骨關節(jié)炎是一種中老年人比較常見的關節(jié)疾病，臨床表現為膝關節(jié)腫痛、僵硬、下肢活動障礙，對患者致殘率較低，但嚴重影響患者的日?；顒幽芰腿粘Ｉ钯|量。西醫(yī)一般采用消炎、鎮(zhèn)痛、關節(jié)腔內注射以及人工關節(jié)置換等治療方法，但會產生不良或者排異反應。中醫(yī)認為虛寒型膝骨關節(jié)炎(cold type of knee osteoarthritis)的主要病因是經絡閉阻、血行瘀滯，應用溫針灸治療，可達到祛濕逐寒、行氣活血、溫通經絡的作用[1]。本研究近4年來采用溫針灸療法治療虛寒型膝骨關節(jié)炎，取得了良好的治療效果，現報道如下。

資料與方法

1.資料:選取2010年5月～2014年4月筆者醫(yī)院針灸科虛寒型膝骨關節(jié)炎患者83例，均符合我國《中醫(yī)病證診斷療效標準》中“骨痹”病陽虛寒凝型的診斷標準，所有患者臨床表現為肢體關節(jié)疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡、苔白、脈沉細緩[2]。按照數字表法將入選患者隨機分為兩組，其中溫針灸組42例，對照組41例。溫針灸組患者中男性20例，女性22例，患者年齡38～75歲，平均年齡52.6±7.9歲；對照組患者中男性21例，女性20例，患者年齡40～76歲，平均年齡53.2±8.2歲。兩組患者病程均為1～10年，溫針灸組患者病程平均為5.6±3.7年，對照組患者病程平均為5.5±3.1年。兩組患者在年齡、病程、健康狀況等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.方法：溫針灸組治療方法：對患者選取關元、氣海、足三里、膝眼、陽陵泉為主要穴位，患者保持坐位或臥位，根據患者的胖瘦情況，選擇直徑0.35mm,長度40～50mm不等的不銹鋼針，捻轉刺入全部上述穴位，得氣后在全部針尾套上艾條(長2cm)，保持艾條距離皮膚的距離為1寸左右，做好防護措施再點燃使艾條緩慢燃燒，20min后更換一壯艾條，每次灸2壯艾條。對照組治療方法：選取與溫針灸組相同穴位，只進行針刺，不采取艾灸方法。兩組患者均每天治療1次，每個療程7天，共治療3個療程，療程之間要休息1天。治療期間從患病膝關節(jié)、下肢、腰部等部位密切觀察兩組患者治療效果，根據患者是否按照醫(yī)囑按時按量完成全部治療統(tǒng)計患者依從性。

3.療效判斷：根據虛寒型膝骨關節(jié)炎患者臨床不良癥狀的改善程度，確定療效判斷標準如下[2]：①顯效：關節(jié)疼痛和腫脹消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常；②有效：關節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉；③無效：關節(jié)疼痛及腫脹無變化。有效率(%)=(痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。根據Legnesne等提出的膝關節(jié)疼痛評分量表來進行患者膝關節(jié)疼痛和不適程度的評分，得分范圍0～8分，疼痛越嚴重得分越高。以患者是否按照醫(yī)生要求自愿完成治療來確定患者的治療依從人數，未完成全部療程的患者排除在治療依從人數之外，以此計算治療依從率(%)=治療依從人數/總例數×100%。

結 果

1.治療有效率比較：溫針灸組42例患者中，未完成療程1例去除，共完成治療41例，顯效23例，有效15例，有效率為95.0%；對照組41例患者中，未完成療程6例去除，共完成治療35例，顯效17例，有效13例，有效率為85.7%，溫針灸組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較

χ2=4.713，P=0.035

2.治療依從率比較:溫針灸組治療依從率95.2%，對照組治療依從率85.4%，溫針灸組治療依從率大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表2 兩組患者治療依從率比較

χ2=5.556，P=0.032

3.關節(jié)疼痛程度比較:治療前兩組虛寒型膝骨關節(jié)炎患者的關節(jié)疼痛程度相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，每個治療療程結束時，溫針灸組患者關節(jié)疼痛的緩解程度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且溫針灸組患者關節(jié)疼痛程度比較前1個療程結束時減輕，療程前后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表3)。而對照組第3個療程后較第2個療程疼痛程度改變不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后關節(jié)疼痛量表評分比較 ±s)

與對照組比較,*P<0.05；與治療前比較，#P<0.05

討 論

虛寒型膝骨關節(jié)炎是一種在中老年人群中發(fā)生率比較高的關節(jié)疾病，中醫(yī)理論認為主要原因是身體功能老化引致“素體陽虛，寒凝氣滯，經絡閉阻，不通則痛”[3，4]。中醫(yī)針刺治療側重于疏經通絡，調和氣血，結合艾灸進行溫針灸治療，既能發(fā)揮針刺的作用，同時可以促進膝關節(jié)血管擴張，血液循環(huán)加快，消除關節(jié)損傷產生的炎癥，起到消腫止痛、溫經散寒的功效，因此較針刺治療效果更佳[5，6]。本研究所選取的關元、氣海、足三里、膝眼、陽陵泉穴位，皆是治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的經驗穴[7]。研究結果顯示，治療結束后，溫針灸組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；每個治療療程結束時，溫針灸組患者關節(jié)疼痛的緩解程度均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而且溫針灸組患者關節(jié)疼痛程度比較前1個療程結束時減輕，療程前后疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與相關研究結論一致。

相關研究結果表明，溫針灸的溫熱作用可以加速血液循環(huán)，通痹止痛，減輕患者疼痛感，有助于患者更愿意全部按照醫(yī)生的要求按時進行治療[8]。本研究中溫針灸組全部完成溫針灸治療的患者40例，有2例漏治患者可能因為工作忙、生病、外地旅游等原因未能全部完成，治療依從率達到95.2%；而對照組全部完成針刺治療的患者35例，治療依從率85.4%，兩組依從率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要原因是患者由于懼怕疼痛，對針刺治療有一些抵觸心理，因此在過程中放棄了部分治療，一定程度上影響了最終的治療效果?？傊捎脺蒯樉寞煼ㄖ委熖摵拖ス顷P節(jié)炎的效果明顯優(yōu)于單純針刺療法，值得在臨床上推廣應用，但還需要在治病機制方面開展進一步研究。

1 陳世銘.溫針灸治療陽虛寒凝型膝骨關節(jié)炎的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2010

2 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準——中醫(yī)病證診斷療效標準[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2012：48

3 王瓊芬,李曦.溫針灸配合玻璃酸鈉膝關節(jié)腔內注射治療虛寒型膝骨性關節(jié)炎療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2010,11(12):1094-1097

4 黎春華,郭燕梅.中文版Legnesne指數在膝骨關節(jié)炎評價中的評價者間信度[J].中國康復理論與實踐,2013,6：554-556

5 王建國,何麗娟.溫針灸治療膝骨關節(jié)炎療效觀察[J].中國針灸,2007,27(3):191-192

6 歐陽八四,高潔,楊海洲,等.溫針灸與電針治療陽虛寒凝型膝骨關節(jié)炎臨床療效比較[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011,26(3):265-267

7 呂彩虹,彭墩,楊中.溫針灸配合中藥封包治療膝骨性關節(jié)炎76 例[J].中醫(yī)外治雜志,2013,22(4):34-35

8 高潔,歐陽八四,張音,等.電針與溫針灸治療腎虛髓虧型膝骨關節(jié)炎療效比較[J].中國針灸,2012,5(12):395-398

(修回日期：2015-03-11)

Analysis of Treatment Effect of Warming Needle Moxibustion on Knee Osteoarthritis of Deficiency Cold Type.

WangFang.

EastLakeHospitalofWuhanCityHubei430074,China

Objective To observe the clinical effect of warming needle moxibustion and acupuncture therapy for knee osteoarthritis of deficiency cold type, and explore effective ways to treat knee osteoarthritis of deficiency cold type.Methods Eighty three patients with cold knee osteoarthritis in our hospital from May 2010 to April 2014 type were randomly divided into warming acupuncture group (42 cases) and control group (41 cases). Patients in warming acupuncture group were given the treatment of warming needle moxibustion method, and those in the control group were given the treatment of simple acupuncture. After three courses of treatment, the treatment effect and compliance of two groups during treatment was closely obserred. Results Efficiency of warming acupuncture group was 95.0%. It had significant difference compared with 85.7% in the control group (P<0.05). Treatment compliance rate of warming acupuncture was 95.2%, which was significantly higher than 85.4% of control group (P<0.05). At the end of each treatment period, Joint pain relief degree of warming acupuncture group patients were significantly higher than those in control group (P<0.05), and joint pain degree of warm acupuncture group reduced significantly after a course reduced compared with it before a course (P<0.05). Conclusion The curative effect of warm acupuncture in the treatment on knee osteoarthritis of deficiency cold type is better than that of simple acupuncture therapy. It is worth in clinical application.

Warming needle moxibustion; Deficiency cold type; Knee osteoarthritis; Curative effect

430074 武漢市東湖醫(yī)院康復科

R49

A DOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2015.10.047

2015-01-29)