湯永龍,邱 蕊,連清清
(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院針灸科,福建 龍巖 364000)
2011年以來,筆者用掛針結(jié)合TDP照射治療面肌痙攣取得較好效果。報道如下。
共40例,均為2011年8月至2014年8月本院針灸科門診就診及住院患者,隨機分成治療組22例和對照組18例。治療組男8例、女14例,年齡29~73歲,病程5天~55個月。對照組男10例、女8例,年齡34~56歲,病程7天~60個月[1]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
參照第2版《神經(jīng)病學(xué)》[2]面肌痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)。陣發(fā)性、快速不規(guī)律的面肌抽動限于一側(cè),起病從眼輪匝肌的輕微抽動開始,逐漸向口角、整個面肌擴展,重者眼輪匝肌抽動致使睜眼困難。每次抽動數(shù)秒至數(shù)分鐘。精神緊張、疲勞和自主運動時加重,睡眠時消失,不伴有疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面肌陣發(fā)性抽動外,無其他陽性體征。
治療組:用掛針治療為主,主穴取局部阿是穴(以面肌痙攣處為主),配穴取下關(guān)(患側(cè))、風(fēng)池(患側(cè))、太陽(患側(cè))、太沖(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))、合谷(雙側(cè))[3]。施針部位嚴(yán)格無菌消毒后,在阿是穴及其周圍取3~5穴,以及下關(guān)、太陽,均用0.30mm×40mm的天協(xié)牌一次性無菌毫針淺刺入皮膚2分,醫(yī)者松開手后,針身自然懸掛于面部,針尖因受針的重力作用而使面部針刺部位處出現(xiàn)一小皮丘[4]。配穴風(fēng)池、太沖、太溪、合谷均用0.30mm×25mm的天協(xié)牌一次性毫針進行淺刺,其中太沖、合谷行瀉法,余穴手法行平補平瀉。留針30min。留針期間在患側(cè)顏面部、耳垂部位結(jié)合TDP照射。
對照組:取患側(cè)承泣穴、四白、地倉、迎香穴、下關(guān)、翳風(fēng)穴、風(fēng)池、合谷及阿是穴,用0.30mm×25mm的天協(xié)牌一次性無菌毫針淺刺穴位,進針得氣后予行平補平瀉手法,留針30min。
兩組均為每日1次,10次為一療程,治療3個療程后統(tǒng)計療效。
痊愈:面部肌肉不自主抽動消失,隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效:面部肌肉不自主抽動基本消失,隨訪半年偶有復(fù)發(fā)。有效:面部肌肉不自主抽動明顯減輕,發(fā)作次數(shù)明顯減少。無效:臨床癥狀無改善。
兩組療效比較見表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
賴某,女,70歲,2014年4月初診。以“右眼皮跳半個月”住院,經(jīng)給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療半個月,癥狀未見改善,甚至逐漸加重,出現(xiàn)右面部肌肉抽動頻繁,睜眼困難,表情痛苦,情緒煩躁,寐淺多夢,納差。行掛針結(jié)合TDP照射治療,3次后癥狀大為緩解,2個療程后癥狀基本消失,之后予繼續(xù)鞏固治療1個療程,出院半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
面肌痙攣屬中醫(yī)“風(fēng)證”、“痙證”等范疇,《證治準(zhǔn)繩,雜病·七竅門》亦名“睥輪振跳”。面肌痙攣是臨床當(dāng)中常見病、疑難病,病程長,而且容易復(fù)發(fā)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能是面神經(jīng)通路上某些部位受到病理性刺激形成異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)引起的[5]?!端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^:“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝。”《目經(jīng)大成·目》謂:“此癥謂目瞼不待人之開合,而自牽拽振跳也。蓋足太陰、厥陰榮衛(wèi)不調(diào),不調(diào)則郁,久郁生風(fēng),久風(fēng)變熱而致。”可見本病多由肝風(fēng)內(nèi)動,加之風(fēng)寒之邪易客于少陽、陽明經(jīng)脈,其邪氣滯留頭面部而致局部經(jīng)氣運行不暢,筋脈收引導(dǎo)致面部肌肉拘緊瞤動。另外,情緒激動、精神緊張、疲勞等因素亦是發(fā)病的誘因??偟牟C為肝腎不足、陰津枯竭,氣血虧虛導(dǎo)致不能榮養(yǎng)經(jīng)脈,虛風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)行上擾,以致陽愈浮而陰愈虧,終至陰不制陽而發(fā)病[6]。
《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》謂:“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者,皮之部也……是故百病之始生也,必先于皮毛。”《針灸大成》謂:“補則從衛(wèi)取氣,宜輕淺而針,從其衛(wèi)氣隨之于后,而濟益其虛也?!盵7]掛針刺法是取十二刺中淺刺法中的毛刺、浮刺、楊刺三法之長[4]。淺刺入皮,共奏調(diào)氣血、和營衛(wèi)之功,治予疏風(fēng)散寒、舒筋通絡(luò)、緩急柔筋,從而使局部氣血通暢條達(dá),經(jīng)脈復(fù)榮,痙攣自止。頭為諸陽之會,取頭面部之太陽,刺之可使氣血上達(dá)頭面部,局部經(jīng)脈得以濡養(yǎng);取風(fēng)池平肝祛風(fēng),通經(jīng)活絡(luò);取合谷、太沖相配謂之“開四關(guān)”,上下配穴,使機體陰陽、氣血同調(diào),加強疏風(fēng)理血之功效;太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴,刺之可滋陰補腎、滋水涵木。諸穴合用,共奏養(yǎng)血滋陰,平肝熄風(fēng),緩急柔筋之功效。配合紅外線TDP照射顏面部,起到熱療作用,提高機體內(nèi)各種酶的活性,修復(fù)和疏通微循環(huán)通道,激發(fā)機體自身的免疫功能和抗病能力,起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用[8]。研究表明,掛針淺刺法通過刺激機體的末梢神經(jīng),引起軸突反應(yīng)和節(jié)段反射,可刺激機體擴張血管,從而達(dá)到增強毛細(xì)血管的滲透力,改善機體組織局部的供血、營養(yǎng)等,并可促進局部炎癥的吸收,結(jié)合TDP照射可加強改善循環(huán)、緩解肌肉痙攣的作用。
[1] 邱蕊,湯永龍,連清清.針刺結(jié)合雷火灸治療面肌痙攣療效觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(7):648.
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