基于系統(tǒng)科學(xué)的江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升機(jī)制反饋動態(tài)復(fù)雜分析

周小剛，李麗清，盧祖洵，甘勇

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有利于衛(wèi)生資源配置的優(yōu)化和“看病難、看病貴”問題的有效緩解，更有利于民生工程的建設(shè)與和諧社會的發(fā)展。目前江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作已初具規(guī)模，并取得了一定的成績，但仍然無法滿足全民享有“初級衛(wèi)生保健”的需求。本研究在對江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，借助系統(tǒng)科學(xué)理論對江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行系統(tǒng)分析，為推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展及其“六位一體”功能的有效實(shí)現(xiàn)提供有價(jià)值的決策依據(jù)與對策。

1 江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有效運(yùn)行發(fā)展的困境分析

通過對江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行深入調(diào)研、專家訪談與系統(tǒng)分析得知，江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源與服務(wù)利用得到了很大的發(fā)展。首先，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量上分析，2001—2007年增長較快，2008—2009年有所減少，截至2014年，江西省共有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)607個(gè)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心164個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站443個(gè)。其次，江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能不斷完善，診療人次和入院人數(shù)不斷增加，醫(yī)療服務(wù)能力提升很快。但相對其他發(fā)達(dá)省份而言，江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還有待進(jìn)一步提升其發(fā)展能力。為了更好地推動江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和諧與可持續(xù)發(fā)展，找出影響江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正常運(yùn)作的因素至關(guān)重要。從調(diào)研中得知，江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還沒有三級醫(yī)院舉辦的，二級醫(yī)院組建的也只有少部分，大部分是由原城市街道衛(wèi)生院改制或由企業(yè)醫(yī)療部門對社會開放及個(gè)體私營組建而成，在技術(shù)力量、人力資源、管理水平、資金籌劃方面都與理想的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式相差甚遠(yuǎn)，經(jīng)過系統(tǒng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行過程面臨著以下四大困境。

1.1 醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，綜合素質(zhì)不高 具有足夠數(shù)量與合格質(zhì)量的醫(yī)務(wù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這項(xiàng)“德政民心”工程能否深入持久開展、使廣大社區(qū)居民滿意的主要因素。然而，由于江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還在進(jìn)一步深入發(fā)展中，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足，尤其是全科醫(yī)生不足是目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中面臨的一大問題，嚴(yán)重阻礙了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展全科醫(yī)療服務(wù)。

1.2 基本醫(yī)療設(shè)備匱乏，很多檢查開展不了 現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不但取決于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的技術(shù)水平、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的思維判斷能力，而且在很大程度上還依賴于完善的實(shí)驗(yàn)手段和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (站)設(shè)備基本配置標(biāo)準(zhǔn)參考《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知》。但有些機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療設(shè)備匱乏，導(dǎo)致很多檢查開展不了。

1.3 所需藥品種類不足，不能更好地滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求 國家基本藥品目錄規(guī)定 (2009年):西藥種數(shù)為205種，中成藥種數(shù)為102種。在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，江西省南昌市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均配備西藥與中成藥分別占國家基本藥品種數(shù)的91.20%和77.56%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站平均配備西藥與中成藥分別占國家基本藥品種數(shù)的71.92%和54.37%。很多患者不將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要原因之一為所需藥品種類不足，尤其是一些品牌藥。

1.4 政府投入經(jīng)費(fèi)不到位，制約“六體一體”功能的正常展開 大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前都共同承擔(dān)基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)功能，公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量與政府的經(jīng)費(fèi)投入有著密切的關(guān)系。公共衛(wèi)生資金主要來自政府財(cái)政投入，但由于政府投入經(jīng)費(fèi)的不到位，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)。

從系統(tǒng)科學(xué)理論的角度分析，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中存在著許多相互作用、相互制約的正負(fù)反饋環(huán)，以上四大困境是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康發(fā)展的制約因素，本研究借助系統(tǒng)反饋基模分析技術(shù)［1－3］，構(gòu)建影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的增長上限基模 (見圖1)。通過對系統(tǒng)反饋基模的分析，可以有效地揭示系統(tǒng)行為動態(tài)變化的原因，并給出正確的管理方針。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制的運(yùn)行系統(tǒng)是一個(gè)典型的動態(tài)復(fù)雜系統(tǒng)，可以以系統(tǒng)基模為工具對其進(jìn)行分析。

2 江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行系統(tǒng)的機(jī)制分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的主要構(gòu)成，為城區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，是一項(xiàng)系統(tǒng)的惠民工程，其功能的實(shí)現(xiàn)是多方利益共同體相互作用的結(jié)果。從生產(chǎn)運(yùn)作的角度來看，其功能實(shí)現(xiàn)的過程是一個(gè)特殊的生產(chǎn)過程，有投入才會有產(chǎn)出，醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)療設(shè)備、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、藥品是實(shí)現(xiàn)其功能最主要的因素，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能所帶來的效應(yīng)，其效應(yīng)又會反作用于產(chǎn)前的投入，運(yùn)作機(jī)制見圖2。

圖1 制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的增長上限基模Figure 1 Limits－to－growth archetype that restricts the community health service development

圖2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制Figure 2 Operation mechanism of community health service

3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的系統(tǒng)動力學(xué)反饋動態(tài)復(fù)雜分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是諸多子系統(tǒng)組成的復(fù)雜體，其間的反饋動態(tài)復(fù)雜關(guān)系難以從圖2中體現(xiàn)。系統(tǒng)動力學(xué)是分析復(fù)雜系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和行為的有效工具，系統(tǒng)動力學(xué)反饋動態(tài)復(fù)雜分析通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)復(fù)雜系統(tǒng)內(nèi)關(guān)鍵變量及其之間相互制約關(guān)系、作用方式的分析，建立其系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型，深刻揭示各子系統(tǒng)之間的相互作用、相互影響的復(fù)雜性、動態(tài)性與系統(tǒng)性。

3.1 流位流率系的確定 在圖2的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制分析中，可用收入這一指標(biāo)最直接反映經(jīng)濟(jì)效益的大小，可用患者數(shù)量最直接反映社會效益的大小，在此基礎(chǔ)上可確定六對流位流率系，分別為:{醫(yī)院人員數(shù)量L1(t)及醫(yī)院人員數(shù)量變化率R1(t);患者數(shù)量L2(t)及患者數(shù)量變化率R2(t);設(shè)備數(shù)量L3(t)及設(shè)備數(shù)量變化率R3(t);藥品種類L4(t)及藥品種類變化率R4(t);經(jīng)費(fèi)L5(t)及經(jīng)費(fèi)變化率R5(t);收入L6(t)及收入變化率R6(t)}。流位流率系是指在研究問題的動態(tài)復(fù)雜性中，將這個(gè)系統(tǒng)中的積累變量定義為此系統(tǒng)的流位，用Li(t)表示，該積累變量的變化速率稱為流率，用Ri(t)表示，即表示流位Li在t時(shí)刻的變化量，流位Li(t)及對應(yīng)的流率Ri(t)構(gòu)成的二元組的集合稱為流位流率系，用Xlr{L1(t)，R1(t);L2(t)，R2(t);…;Li(t)，Ri(t)}，其中 i=(1，2，…，n)。因此，六對流位流率系可表示為:{L1(t)，R1(t);L2(t)，R2(t);L3(t)，R3(t);L4(t)，R4(t);L5(t)，R5(t);L6(t)，R6(t)}，其中Li(t)(i=1，2，3，4，5，6)表示各因素的流位變量，即積累變量;Ri(t)(i=1，2，3，4，5，6)表示各因素的流率變量變化的速率，即Li(t)在t時(shí)刻的變化量。

本研究在確定其流位流率系時(shí)關(guān)鍵變量的選擇基于以下準(zhǔn)則:(1)關(guān)鍵變量的選擇以實(shí)際為基礎(chǔ)，符合實(shí)際基本情況;(2)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)復(fù)雜系統(tǒng)的邊界內(nèi)，關(guān)鍵變量要能準(zhǔn)確、全面地刻畫系統(tǒng)的基本特征。

3.2 流位流率系的相互作用 流率基本入樹模型的構(gòu)造是建立在各流位變量之間的依賴關(guān)系之上，其依賴關(guān)系可用相互作用圖表示，是指系統(tǒng)中的某一流位變量直接影響其本身或其他流位的變化速率，這種依賴或影響關(guān)系用箭頭來指向 (見圖3)，即流位影響著流率。

3.3 建立流位流率入樹模型 系統(tǒng)動力學(xué)中，以流率Ri(t)為根，流位Li(t)為樹尾的入樹Ti(t)稱為流率入樹。根據(jù)流位流率系相互作用圖建立六棵以流率為根，流位為尾的入樹分別用 T1(t)，T2(t)，T3(t)，T4(t)，T5(t)，T6(t)表示 (見圖4)，每棵樹中Cij(t)是影響因子，即在t時(shí)刻變量j對變量i的影響程度，這種影響程度有可能是指數(shù)關(guān)系，有可能是函數(shù)關(guān)系，還有可能就是一個(gè)系數(shù)。模型的仿真離不開Cij(t)的確定，Cij(t)是建立仿真方程的一個(gè)重要參數(shù)。

圖3 流位流率系的相互作用Figure 3 Interaction of level variable－rate variable

圖4 T1(t)，T2(t)，T3(t)，T4(t)，T5(t)，T6(t)的流位流率入樹模型Figure 4 Level variable－rate variable in－tree model of T1(t)，T2(t)，T3(t)，T4(t)，T5(t)，T6(t)

3.4 構(gòu)造影響因素極小基模生成集 建立基模生成集尋找極小基模元素時(shí)，采用樹尾流位出發(fā)分析法［1］。

3.4.1 求一階極小基模 對每棵樹Ti(t)，尋找一階極小基模，從圖4中可以看出，T1(t)，T3(t)，T4(t)，T5(t)，T6(t)的樹尾中，不含有對應(yīng)的 L1(t)，L3(t)，L4(t)，L5(t)，L6(t)，只有 T2(t)的樹尾中含有對應(yīng)的L2(t)，故只存在一階極小基模L2(t)R2(t)L2(t)。

3.4.2 求二階極小基模 作T1(t)(t)(i=2，3，4，5，6)，尋找二階極小基模，考察圖中的T1(t)，從樹T1(t)的樹尾流位出發(fā)確定產(chǎn)生二階極小基模的入樹組合。因?yàn)門1(t)尾中含L2(t)，L5(t)和L6(t)三個(gè)流位，而T2(t)，T5(t)，T6(t)尾中都含有L1(t)的流位，依據(jù)嵌運(yùn)算及生成極小基模的充要條件，有且只有G12(t)=T1(t)(t)，G15(t)=T1(t)(t)，G16(t)=T1(t)(t)。

基模G12(t)=T1(t)(t)，計(jì)算過程為:

基模G12(t)的反饋結(jié)構(gòu)為R1(t)C12(t)L2(t)R2(t)C21(t)L1(t)，同樣計(jì)算可得G15(t)的反饋結(jié)構(gòu)為R1(t)C15(t)L5(t)R5(t)C51(t)L1(t)，G16(t)的反饋結(jié)構(gòu)為R1(t)C16(t)L6(t)R6(t)C61(t)L1(t)。

同理，作 T2(t)(t)(i=3，4，5，6)，T3(t)(t)(i=4，5，6)，T4(t)(t)(i=5，6)，T5(t)(t)(i=6)，得到二階極小基模為:G23(t)=T2(t)(t)，G24(t)=T2(t)(t)，G25(t)=T2(t)(t)，G26(t)=T2(t)(t)，G35(t)=T3(t)(t)，G36(t)=T3(t)(t)，G45(t)=T4(t)(t) 和 G46(t)=T4(t)(t)， G56(t)=T5(t)(t)

3.4.3 求三階極小基模 綜合分析二階極小基模集，尋找未進(jìn)入反饋環(huán)式基模的入樹。二階基模集為 {G12(t)，G15(t)，G16(t)，G23(t)，G24(t)，G25(t)，G26(t)，G35(t)，G36(t)，G45(t)，G46(t)，G56(t)}，其中Gij(t)下標(biāo) i，j含有1，2，3，4，5，6，因此極小基模集為二階基模集，沒有三階以上的極小基模。

3.4.4 流圖生成 根據(jù)以上分析，得出了極小基模是由G12(t)，G15(t)，G16(t)，G23(t)，G24(t)，G25(t)，G26(t)，G35(t)，G36(t)，G45(t)，G46(t)，G56(t)這十二個(gè)基模組成，將其相同頂點(diǎn)進(jìn)行合并得到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的系統(tǒng)動力學(xué)流圖結(jié)構(gòu) (見圖5)。此結(jié)構(gòu)系統(tǒng)、動態(tài)地揭示各變量之間的相互作用相互影響，刻畫了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的復(fù)雜性、反饋性、動態(tài)性。

圖5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的系統(tǒng)動力學(xué)流圖結(jié)構(gòu)Figure5 System dynamics flow diagram ofcommunity health service sysytem

4 促進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的管理對策

從以上分析可知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，系統(tǒng)中的各要素相互作用將推動整個(gè)系統(tǒng)發(fā)展，相互制約將阻礙整個(gè)系統(tǒng)發(fā)展。為了此系統(tǒng)的正常、有序、健康、可持續(xù)發(fā)展，必須克服阻礙因素，為促進(jìn)江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展，針對江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的實(shí)際情況，提出以下管理對策。

4.1 壯大醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，提升綜合素質(zhì) 有一支穩(wěn)定、高素質(zhì)且以全科醫(yī)生為團(tuán)隊(duì)的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展能力的有效途徑。加強(qiáng)社區(qū)全科醫(yī)生與全科護(hù)士的培訓(xùn)，縮小社區(qū)醫(yī)生實(shí)際數(shù)量與需求數(shù)量的差距，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生來社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)，從學(xué)歷層次與基礎(chǔ)技能方面提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的專業(yè)知識與技術(shù)能力，增強(qiáng)社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)的信任感，徹底改變社區(qū)居民寧愿“舍近求遠(yuǎn)”到大醫(yī)院去排長隊(duì)、花大錢找大專家看病的意識。

4.2 加強(qiáng)與大醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)資源共享 根據(jù)人群健康服務(wù)的需求特征，城市居民80%以上的醫(yī)療保健問題應(yīng)在社區(qū)解決，僅有10%的患者需要到?？拼筢t(yī)院門診治療，1%的患者需要到大醫(yī)院住院治療［4］。而醫(yī)療資源過分集中在大城市、大醫(yī)院，讓社區(qū)和農(nóng)村沒有能力承擔(dān)起基本醫(yī)療的功能。調(diào)研得知，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于基本設(shè)備匱乏，很多基本的檢查項(xiàng)目都無法展開，嚴(yán)重影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。如果重新投資購買設(shè)備則無法承受巨額的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，加強(qiáng)與大醫(yī)院合作，實(shí)現(xiàn)資源共享是有效的途徑［5－6］。

4.3 加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展 經(jīng)費(fèi)籌資渠道單一且投入總量不足，實(shí)踐表明這已經(jīng)成為進(jìn)一步拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和規(guī)模的瓶頸。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分是自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其承擔(dān)政府委托的各項(xiàng)預(yù)防保健等衛(wèi)生任務(wù)，政府應(yīng)建立完善的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。另外，由于經(jīng)費(fèi)不到位，有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不“以醫(yī)養(yǎng)防” “以藥養(yǎng)醫(yī)”，因此，財(cái)政經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助的到位與否是推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。

4.4 完善基本藥物制度，更好地滿足社區(qū)居民的基本醫(yī)療需求 在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)由于基本藥物制度的不完善，藥品種類的不足，難以滿足社區(qū)患者尤其是慢性病患者日益增長的藥物消費(fèi)需求，尤其難以滿足下轉(zhuǎn)患者后續(xù)治療的藥物需要。專家建議將基本藥物目錄與醫(yī)保目錄合二為一，合并兩個(gè)目錄，不僅可以提供臨床必需、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉、使用方便、采購容易的基本藥物，而且也便于有關(guān)部門協(xié)調(diào)，減少不必要的工作程序，促進(jìn)基本藥物制度的確立。也有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診及首診工作的展開。

5 小結(jié)

本研究以系統(tǒng)調(diào)研為基礎(chǔ)，找出江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的困境并進(jìn)行分析，借助系統(tǒng)基模分析工具構(gòu)建困擾社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的增長上限基模，以系統(tǒng)科學(xué)原理為指導(dǎo)，借助系統(tǒng)動力學(xué)的反饋動態(tài)復(fù)雜分析技術(shù)構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的系統(tǒng)動力學(xué)流圖結(jié)構(gòu)，并提出促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)發(fā)展的相關(guān)對策，實(shí)現(xiàn)了用系統(tǒng)科學(xué)的方法有效分析江西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的目的。

本文鏈接:

系統(tǒng)動力學(xué) (system dynamics，SD)由美國麻省理工學(xué)院Jayw.Forrester教授于1956年創(chuàng)建的，是一門分析研究信息反饋系統(tǒng)的學(xué)科。系統(tǒng)動力學(xué)的理論基礎(chǔ)主要包括反饋理論、控制理論、控制論、信息論、非線性系統(tǒng)理論、大系統(tǒng)理論和系統(tǒng)科學(xué)，它巧妙地把信息反饋的控制原理與因果關(guān)系的邏輯分析結(jié)合起來，面對復(fù)雜的實(shí)際問題，從研究系統(tǒng)的微觀結(jié)構(gòu)入手，建立系統(tǒng)的仿真模型，并且對各模型實(shí)施各種不同的調(diào)控對策，通過計(jì)算機(jī)仿真展示系統(tǒng)的宏觀行為，尋求解決問題的正確途徑，即系統(tǒng)動力學(xué)模型能夠處理高階次、非線性、多重反饋的復(fù)雜系統(tǒng)的有關(guān)問題，用于研究與規(guī)劃非線性復(fù)雜系統(tǒng)的動態(tài)行為和相應(yīng)的長期戰(zhàn)略決策有其獨(dú)特的優(yōu)勢。系統(tǒng)動力學(xué)研究的復(fù)雜性主要是動態(tài)性復(fù)雜關(guān)系的研究，動態(tài)性復(fù)雜關(guān)系由反饋因果互動關(guān)系產(chǎn)生。目前對于動態(tài)性復(fù)雜關(guān)系主要有以下幾個(gè)方面具體分析:一是通過建立系統(tǒng)動力學(xué)模型，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行系統(tǒng)的仿真與調(diào)控分析;二是對系統(tǒng)整體結(jié)構(gòu)反饋環(huán)進(jìn)行分析;三是進(jìn)行系統(tǒng)基模分析。

［1］賈仁安，丁榮華.系統(tǒng)動力學(xué)——反饋動態(tài)復(fù)雜性分析 ［M］.北京:高等教育出版社，2002.

［2］Li LQ，Zhou XJ.Analysis on system archetype of developing community health services:Based on a field research in Jiangxi Province［J］.Chinese General Practice，2013，16(3):720.(in Chinese)

李麗清，周小軍.基于江西省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地調(diào)研的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展系統(tǒng)基模分析 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3):720.

［3］Li LQ，Xu YF，Zhou XJ.Analysis of necessity of community health service development based on limits－to－growth archetype［J］.Chinese General Practice，2012，15(12):3938.(in Chinese)

李麗清，許躍峰，周小軍.基于增長上限基模的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展背景研究 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(12):3938.

［4］盧祖洵.社會醫(yī)學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2009.

［5］姜曉月.福州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制的研究［D］.福州:福建醫(yī)科大學(xué)，2011.

［6］Wang LF，Li ZY.A tip angle analysis of two－way referral in urban community health service ［J］.Chinese General Practice，2013，16(1):14.(in Chinese)

王凌峰，李兆友.基于冰山角分析法的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診問題分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1):14.