乳癌首治要選擇“雞尾酒”綜合療法

全球每年約有120萬婦女被確診患乳腺癌，我國約為20多萬，中國是乳腺癌發(fā)病率增長最快的國家之一。乳腺癌相對于其他癌癥，其生長較慢，容易早期發(fā)現(xiàn)，有很大的診斷和治療空間。臨床上，腫瘤比較小、病理類型比較好、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期乳腺癌患者，通過規(guī)范治療是有可能治愈的。

在所有癌癥中，乳腺癌發(fā)病率高，但死亡率相對較低。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科對上千例乳腺癌患者完整的隨訪資料顯示，Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的5年生存率為94%和83%；10年生存率為87%和67%。與相對較晚的乳腺癌相比，在保證治療效果的前提下，早期乳腺癌的治療內(nèi)容簡單，治療付出的代價(jià)小，總體費(fèi)用低，但效果最佳。影響療效的因素也有很多，我國乳腺癌病人就診時(shí)的病期相對偏晚，給治療增加了難度；首選治療的不恰當(dāng)，也是影響許多患者預(yù)后的重大弊病。

首選“雞尾酒” 綜合療

一般來說，經(jīng)過規(guī)范治療的乳腺癌患者，其生存期大大高于其他腫瘤患者。因此，對乳腺癌的治療應(yīng)該還是在早期“手術(shù)+放療”的經(jīng)典治療基礎(chǔ)上，尋求新的突破。早期、中期、中晚期的乳腺癌病人，只要身體狀態(tài)能耐受手術(shù)，均應(yīng)考慮手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)能夠直接切除病灶，減少局部復(fù)發(fā)，有效提高患者的生存率。

然而，此手術(shù)非彼手術(shù)。經(jīng)典的開放式手術(shù)對女性身體傷害大，已逐漸被新的術(shù)式所取代，而且手術(shù)前后的輔助或后續(xù)治療也非常重要。目前，臨床上乳腺癌的治療已由外科治療為主，逐漸轉(zhuǎn)變到手術(shù)、化療、內(nèi)分泌治療、生物治療和放射治療等“雞尾酒”式綜合治療，許多新的理念不斷導(dǎo)入腫瘤的臨床治療中。當(dāng)今乳腺癌的治療更加強(qiáng)調(diào)要減少對女性軀體的傷害，在早期“手術(shù)+放療”的經(jīng)典治療基礎(chǔ)上，基因檢測后的個(gè)性化治療、分子靶向藥物治療、新輔助化療等抗腫瘤治療模式，類似“雞尾酒”結(jié)合起來治療，是患者的最佳選擇，也正在越來越多地被運(yùn)用于乳腺癌患者的臨床治療。

需要強(qiáng)調(diào)的是，國外有些基因檢測發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，個(gè)別會(huì)選擇預(yù)防性手術(shù)切除。但是，這并不是預(yù)防乳腺癌的“殺手锏”，在國內(nèi)外也存在許多爭議。建議基因檢測高危的女性，須謹(jǐn)慎選擇治療方式。有基因突變的人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行密切監(jiān)測，加強(qiáng)檢查的頻率，關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，將“絕癥”轉(zhuǎn)化為“慢性病”。

“用藥”：分子靶向治療很“給力”

從治療手段上看，放療對周圍組織的損傷較大，放療范圍及照射劑量都受到限制。此外，化療的效果也很有限，而且其副作用如惡心嘔吐、血象減低等也比較嚴(yán)重，影響患者的后續(xù)治療。目前，新興的分子靶向治療已在乳腺癌、肺癌等領(lǐng)域取得很好的療效，越來越多地用于乳腺癌患者的臨床治療，會(huì)更好的帶領(lǐng)患者向“帶瘤善存”邁進(jìn)。

分子靶向治療在細(xì)胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物，藥物進(jìn)入體內(nèi)以后只會(huì)特異性地選擇與這些致癌位點(diǎn)相結(jié)合并發(fā)生作用，高效的抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，而不會(huì)殃及腫瘤周圍的正常組織細(xì)胞，有著更強(qiáng)的針對性、更高的效率和更小的不良反應(yīng)，有可能成為乳腺癌治療的新突破。

臨床上，專家建議乳腺癌患者必做基因檢測，以提高治療的針對性。如果屬于HER2陽性（過表達(dá)或擴(kuò)增）類型的乳腺癌，利用曲妥珠單抗治療會(huì)明顯提高患者的治愈率；而對于表達(dá)雌激素受體（ER）和/或孕激素（PR）的乳癌患者，進(jìn)行內(nèi)分泌治療能收到更好的效果。這些都是乳腺癌個(gè)性化治療的內(nèi)容。

同時(shí)，新輔助化療作為一種新的抗腫瘤治療模式，將化療時(shí)間提早到手術(shù)之前，也是乳腺癌治療的一個(gè)突破。首先使更多患者在獲得同等療效的同時(shí)保留了乳房，留住了女性的外形美，免除了殘酷性手術(shù)對患者生理及心理的雙重打擊；同時(shí)，該治療方法趨向個(gè)體化，對于增加手術(shù)切除、防止遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、改善生存期和預(yù)測預(yù)后起到了重要作用。

分子靶向治療是在對腫瘤分子生物學(xué)了解的基礎(chǔ)上，以病變細(xì)胞為靶點(diǎn)的治療，能高效并選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對正常組織的損傷。從國內(nèi)外的研究上也能看出分子靶向治療對部分癌種的重要性。臨床應(yīng)用中，進(jìn)一步證實(shí)了分子靶向治療藥物副作用小。今后，以分子靶向治療為代表的生物治療，與放化療協(xié)同作用使腫瘤綜合治療科學(xué)性更趨完美，治療有效率提高至少20%以上。

“動(dòng)刀”：傷疤僅“紅痣”大小

隨著乳腺癌患病群體的年輕化趨勢，女性對美的追求也提出了更高的要求，如何既能切除乳腺病灶，又能盡量減少對乳房外觀的影響，術(shù)后不留明顯疤痕，成為乳腺癌手術(shù)追求的目標(biāo)。于是，最新全自動(dòng)乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)就成了一部分患者的首選。

據(jù)悉，新一代的全自動(dòng)乳腺旋切系統(tǒng)，是目前世界上最先進(jìn)的機(jī)型，在超聲或鉬靶立體定位下，一根類似與針一般粗的管子進(jìn)入乳腺，在切除腫瘤的過程中，由電腦全自動(dòng)進(jìn)行，通過刀槽真空輔助旋切取樣，可部分或全部切除異樣組織，也可持續(xù)切割。而且，一個(gè)針孔就可以對多個(gè)纖維腫瘤進(jìn)行切割，不需重復(fù)進(jìn)針退針。

以往手術(shù)是每個(gè)腫塊都有一個(gè)切口，而用全自動(dòng)乳腺旋切技術(shù)，多個(gè)腫塊一個(gè)切口就可以了。對于致密性腺體及較堅(jiān)硬的病灶，全自動(dòng)快速切割尤顯其無需再次更換旋切刀的優(yōu)勢。術(shù)中如果病人疼痛，可以自旋切刀后方補(bǔ)充麻醉劑，明顯減輕患者痛苦。隨后，再通過針管如同一條地下傳送帶一般將切除的腫瘤組織直接傳送出來，取樣過程全封閉，極大地縮短了手術(shù)時(shí)間，特別是確保了手術(shù)過程無暴露，無污染。而傳統(tǒng)手術(shù)需要靠觸診確認(rèn)腫塊位置，定位不是很準(zhǔn)確，若遇到微小腫塊更是難上加難。

該技術(shù)可切除3公分以內(nèi)大小的腫物，也可做病理檢測，極大地滿足了女性的愛美要求。傳統(tǒng)手術(shù)有或長或短的切口需要縫合拆線，一周左右才能康復(fù)，而乳腺微創(chuàng)旋切技術(shù)只需要一個(gè)小小的口子就能解決所有問題，術(shù)后不需要縫合，貼個(gè)創(chuàng)可貼3天就好了，具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。

不過，新技術(shù)也不能“包治百乳”。該技術(shù)適用于直徑1～3厘米的良性病灶的切除，特別適用于單側(cè)和雙側(cè)多發(fā)性腫塊的切除；直接小于1厘米臨床不可觸及的可疑病灶的切除活檢；直徑小于5厘米、需要手術(shù)、有美容要求的男性乳房發(fā)育癥；高度懷疑的惡性病灶（無論大?。┑幕顧z診斷；美容要求高的部分體表皮下病變，如脂肪瘤、腋臭等。專家提醒，有凝血機(jī)制障礙的患者和各種類型的血管瘤患者，以及月經(jīng)期女性，都不能接受全自動(dòng)乳腺旋切技術(shù)。endprint