術(shù)前訪視在經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)中的應(yīng)用

莫世英

廣西武宣縣人民醫(yī)院 武宣 545900

隨著醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，也對(duì)護(hù)理工作提出更高的要求［1］。筆者將術(shù)前訪視運(yùn)用于經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)中，其效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010－08—2014－12間188例在本院行經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)患者，其中男112例、女76例;年齡21～65歲、平均43.50歲。結(jié)石類型:腎單發(fā)結(jié)石102例、腎多發(fā)性結(jié)石76例、輸尿管上段結(jié)石10例。文化背景:高中及以下44例、大專及以上144例。排除:(1)器官功能嚴(yán)重異常。(2)精神疾患、泌尿系發(fā)育不全。(3)伴隨全身出血性疾病、脊柱后凸畸形以及術(shù)前發(fā)熱、膿尿癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)血小板過低。(5)腎實(shí)質(zhì)厚度＜5 mm，合并輸尿管狹窄或腎盂輸尿管連接部位狹窄。(6)集合系統(tǒng)穿孔。隨機(jī)分為觀察組98例，對(duì)照組90例。2組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 術(shù)前訪視方法 對(duì)照組給予健康教育和術(shù)前準(zhǔn)備等常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前訪視措施。(1)人員組成:由手術(shù)室護(hù)理人員組成。(2)訪視時(shí)間:術(shù)前1 d，時(shí)間以10～30 min為宜，且應(yīng)避開休息和就餐時(shí)間，以不引起患者緊張、疲勞為度。⑶訪視方法與內(nèi)容:即由專人與主管醫(yī)師、麻醉師等進(jìn)行溝通，了解患者職業(yè)、體質(zhì)量、現(xiàn)病史、既往史、文化程度以及麻醉方法、患者病情(如體溫、血壓、心電圖結(jié)果、肝腎功能、凝血狀況等)、手術(shù)方法及術(shù)中注意事項(xiàng)。掌握患者基本情況后，與患者及其家屬積極溝通，了解其心理狀況及存在的疑慮等，樹立患者自信心，使其能充分配合手術(shù)。同時(shí)再次確認(rèn)手術(shù)方法、體位、麻醉方法等進(jìn)行記錄，為訪視做好準(zhǔn)備。訪視內(nèi)容包括:(1)主動(dòng)與患者交流，自我介紹，核對(duì)患者病情，對(duì)患者心理、身高、體質(zhì)量、皮膚、靜脈等加以觀察，了解育齡期女性是否處于月經(jīng)期。(2)介紹病房環(huán)境(例如麻醉機(jī)、碎石機(jī)，尤其是儀器工作時(shí)會(huì)發(fā)出聲響，告知患者無(wú)需驚慌)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)時(shí)間、步驟(例如可通過觀察手術(shù)視頻使患者了解手術(shù)步驟與進(jìn)程等)、術(shù)中注意事項(xiàng)(例如咳嗽時(shí)，應(yīng)提前告知醫(yī)護(hù)人員)，患者家屬的配合以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。告知患者術(shù)前晚上做好衛(wèi)生清潔工作，禁食水時(shí)間，要求患者手術(shù)日取出身體所帶首飾、假牙、排空大小便。(3)告知患者經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)的體位以俯臥位為主，所以在患者進(jìn)食2 h后指導(dǎo)患者進(jìn)行體位適應(yīng)訓(xùn)練，逐步使患者能夠接受此種體位。告知患者俯臥位的配合須知，例如應(yīng)給予一個(gè)小枕墊于患者腹部，雙手舉向前抱頭枕，將腰適當(dāng)抬高，不能用手或上半身力量支撐身體。如果手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，可將其頸部緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)，頭偏向一側(cè)。(4)心理狀態(tài)常可影響患者飲食、睡眠以及對(duì)手術(shù)的耐受性等，所以心理訪視應(yīng)及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)(例如緊張、恐懼、焦慮)，根據(jù)具體情況，利用心理學(xué)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者提出的問題逐一解答、正確指導(dǎo)，以解除患者手術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)。(5)手術(shù)日的訪視，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況加以落實(shí)，了解患者心理、睡眠等情況，對(duì)患者再次給予鼓勵(lì)安慰。

1.3 訪視效果評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)［2］:給予患者相應(yīng)護(hù)理服務(wù)調(diào)查問卷，包括健康宣教、服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平和患者關(guān)愛情況及心理支持，每個(gè)方面含有三個(gè)等級(jí)，即滿意、基本滿意和不滿意。術(shù)前訪視前和手術(shù)日，對(duì)2組患者心率、收縮壓和舒張壓以及心理狀態(tài)進(jìn)行記錄。(2)術(shù)后評(píng)價(jià)患者舒適度分級(jí)［3］:0級(jí):無(wú)不適。1級(jí):輕度不適，但可忍受，生命體征無(wú)異常變化。2級(jí):中度不適，但訴胸腹部壓痛不適，對(duì)呼吸產(chǎn)生輕度影響，要求給予鎮(zhèn)痛。3級(jí):重度煩躁，胸腹部壓痛難以忍受，對(duì)呼吸產(chǎn)生影響，出現(xiàn)肢體扭動(dòng)、手術(shù)無(wú)法進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理分析，其中符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)且利用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，不符合正態(tài)分布的則給予U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采取卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理滿意度、舒適度高于對(duì)照組，且手術(shù)日生命體征較對(duì)照組穩(wěn)定性高，而緊張、焦慮、抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～4。

表12組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 總結(jié)

表22組患者護(hù)理舒適度對(duì)比(n，%)

流行病學(xué)調(diào)查顯示，30% ～32%患者迫切需要術(shù)前指導(dǎo)［4］。對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行術(shù)前訪視，可以從生物、心理、社會(huì)角度對(duì)其需求進(jìn)行充分考慮，充分體現(xiàn)以患者為本的臨床治療原則，在圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)中的有著非常重要的作用［5］。

表3 2組患者術(shù)前訪視后心理狀態(tài)對(duì)比(n，%)

表4 2組患者術(shù)前訪視前與手術(shù)日生命體征對(duì)比

本組結(jié)果顯示，術(shù)前訪視能有效改善患者心理狀態(tài)、緩解其心理負(fù)擔(dān)，有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保證手術(shù)的順利進(jìn)行。術(shù)前訪視是護(hù)理人員在術(shù)前至病房與患者進(jìn)行溝通以了解患者基本狀況，告知其手術(shù)相關(guān)事宜等，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。該項(xiàng)措施是一種綜合醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)等方面知識(shí)的實(shí)踐過程。有助于增加護(hù)患間的互信、調(diào)整患者心態(tài)、減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受力。通過術(shù)前訪視，使護(hù)理人員能夠積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，由以往的被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，對(duì)促進(jìn)護(hù)理服務(wù)態(tài)度的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升具有積極作用。

［1］ 張立瑾，劉娟.精神科護(hù)士心理健康狀況及應(yīng)對(duì)方式的性別差異［J］.天津護(hù)理，2009，17(5):253－254.

［2］ 楊輝，Shane T，張拓紅，等.維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測(cè)方法學(xué)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，(4):16－18.

［3］ 李小蘭，朱小冬，張麗君，等.俯臥微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)體位的安置及護(hù)理探討［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(5):703－705.

［4］ 張旭輝，尤小燕.術(shù)前訪視的應(yīng)用及探討［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(5):653 －654.

［5］ 石立英，李晶.術(shù)前訪視對(duì)患者生命體征影響的淺談［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(22):127 －128.