經(jīng)尿道膀胱頸電切治療婦女膀胱頸部梗阻臨床分析

溫永洪 黃展雄

1)廣東肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院 肇慶 526070 2)廣東肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526021

女性膀胱頸梗阻(Female bladder neck obsteuction，F(xiàn)BNO)又稱Marion?。?］，以尿潴留、排尿困難、尿頻等為主要臨床表現(xiàn)。嚴重時可致腎積水。本病可發(fā)生于任何年齡，以已婚及老年女性居多，且發(fā)病率隨年齡增大而增加，發(fā)病機理目前尚無統(tǒng)一認識。2011－02—2014－02間，我院應(yīng)用經(jīng)尿道膀胱電切治療46例FBNO患者，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例患者，年齡42～83歲，平均65.26歲，病程6個月～12 a，平均4.46 a?；颊呔霈F(xiàn)不同程度的排尿不暢，尿不盡，排尿困難等癥狀。其中6例患者合并尿路感染，5例發(fā)生急性尿潴留。留置導(dǎo)尿管5例，腎功能輕度異常5例，雙腎積水6例。行膀胱鏡檢查，直視下發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜有不同程度小房、小梁形成。尿動力檢查表現(xiàn)為排尿期尿道內(nèi)部呈漏斗狀開放。術(shù)前完善婦科檢查，排除神經(jīng)源性膀胱、子宮膨出，子宮脫垂、直腸膨出、尿道憩室形成、尿道狹窄等疾病。均經(jīng)抗感染、α－受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑治療，效果欠佳。

1.2 方法 術(shù)前對腎積水、腎功能不全的患者先留置導(dǎo)尿管，待腎功能基本恢復(fù)正常，無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂后再手術(shù)。腰麻或硬膜外麻醉［2］，取膀胱結(jié)石位。應(yīng)用等離子體切割系統(tǒng)及影像監(jiān)視系統(tǒng)施術(shù)。合并膀胱結(jié)石者先行膀胱結(jié)石鈥激光碎石，完全粉碎，沖洗器沖洗后再行膀胱頸電切術(shù)。切割功率為160 W，電凝功率為80 W。膀胱頸口縮小呈環(huán)狀縮窄者，應(yīng)用環(huán)狀電極切割膀胱頸3、9點，達肌層后切除6點?？吹綌伩s的纖維環(huán)切開，切除長度≤l cm。必要時行電切膀胱頸部一周，膀胱頸6點開始，深達0.5～0.8 cm，完整切除攣縮纖維環(huán)，以此為標志向兩側(cè)半環(huán)形切除至3、9點，長度為l cm［3］。切后經(jīng)后尿道觀察膀胱三角區(qū)與膀胱頸部開口處是否于同一平面。有濾泡樣增生者，行局部電切術(shù)，術(shù)后留置導(dǎo)尿管?；颊咧委熐昂缶騽恿W(xué)檢查，記錄最大尿流速(Qmax)、最大逼尿肌壓、殘余尿量、排尿時間、手術(shù)情況及術(shù)后癥狀改善情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0對資料進行統(tǒng)計分析，參數(shù)以均值±標準差(±s)表示，使用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

46例患者均一次性完成手術(shù)，手術(shù)時間5～18 min，平均10.20 min。術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～5 d，均不予持續(xù)性的膀胱沖洗。治療后患者Qmax、最大逼尿肌壓、殘余尿量、排尿時間與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1?；颊呔@隨訪6個月，排尿困難1例，經(jīng)尿動力學(xué)檢顯示膀胱的逼尿肌收縮乏力，其余患者恢復(fù)良好，無尿失禁及尿瘺發(fā)生。

表1 患者治療前后Qmax、最大逼尿肌壓、殘余尿量、排尿時間比較

3 討論

周云曉［4］認為，F(xiàn)BNO發(fā)病機制有先天性或后天性，先天性是膀胱間葉組織發(fā)育障礙所致，主要是膀胱括約肌增生肥厚。后天性FBNO是因為膀胱長期受慢性炎癥刺激，妨礙逼尿肌收縮時頸部開放機制，膀胱黏膜下層及肌層纖維彈性組織攣縮，特別是中老年婦女可因激素平衡失調(diào)而致尿道周圍腺體增生，產(chǎn)生與男性前列腺增生相同的癥狀與后果［5］。對于癥狀較輕者應(yīng)保守治療，對于癥狀較重者應(yīng)行手術(shù)治療。適應(yīng)證為:臨床癥狀較重、保守治療無效、尿流動力學(xué)及膀胱鏡檢查提示膀胱頸梗阻嚴重，剩余尿量＞50 mL，反復(fù)尿潴留、膀胱返流繼發(fā)腎功能損害者［6］。傳統(tǒng)手術(shù)有后尿道擴張術(shù)、膀胱頸Y－V成形術(shù)、膀胱頸后唇切除術(shù)。近年來隨著尿道腔內(nèi)技術(shù)的開展，尿道膀胱頸電切治療婦女膀胱頸部梗阻在臨床廣泛應(yīng)用。術(shù)中采用外括約肌內(nèi)側(cè)0.8～1 cm定位法，可有效預(yù)防發(fā)生尿失禁。同時切除增生的纖維組織較為徹底，膀胱頸后唇5、7點深切能對后唇的切除起標志性作用，避免切除后唇引起的膀胱陰道瘺。具有低溫切割、熱穿透組織淺，損傷尿道小，臨床癥狀改善明顯，效果可靠。

［1］ 郭應(yīng)祿.腔內(nèi)泌尿外科學(xué)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:187－192.

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［3］ 應(yīng)向軍，湯志靈，白志強，等.經(jīng)尿道電切治療女性原發(fā)性膀胱頸梗阻(附38例報告)［J］.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2009，21(9):990－997.

［4］ 周云曉，綜述，沈周俊，審校.女性膀胱出口梗阻的發(fā)病機理研究進展［J］.國外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊，2009，24(3):318－321.

［5］ 周毅，邵宏祥.經(jīng)尿道電切膀胱頸后唇治療女性膀胱梗阻［J］.臨床泌尿外科雜志，2005，20(8):503.

［6］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:165－166.