老年急性脊椎骨折預(yù)后影響因素分析

馬金來 晉大彬 胡居成

河南鄲城縣第二人民醫(yī)院骨科 鄲城 477100

脊椎骨折多由于間接外力引起，是骨質(zhì)疏松癥患者常見病，好發(fā)于50歲以上的女性骨質(zhì)疏松患者中。與假性骨折相比，急性脊椎骨折疼痛、殘疾程度較重，日常生活行為能力下降［1］。手術(shù)是治療急性脊椎骨折的有效方法之一，但部分患者尤其是老年女性患者效果較差，從而影響生存質(zhì)量。2012－06—2013－06，我們對(duì)65例急性脊椎患者行手術(shù)治療，術(shù)后隨訪12個(gè)月，對(duì)影響預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，旨在提高該類疾病的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例患者納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)腰椎或胸椎MRI確診。(2)有明確的外傷史并于傷后24 h內(nèi)來本院就診。(3)均簽署知情同意書。(4)均經(jīng)本院倫理醫(yī)學(xué)委員會(huì)審批。排除其他類型的急性骨折、全身性感染及骨腫瘤等影響胸、腰椎功能的患者;排除精神異常、嚴(yán)重性腦部疾病及肝腎功能不全的患者。男17例，女48例;年齡60～84歲，平均68.24歲。病程3～12 d，平均8.52 d。其中胸椎骨折42例，腰椎骨折23例。鍥形骨折28例，凹面性骨折22例，粉碎性骨折15例，輕度椎骨變形24例，中度椎骨變形20例，重度椎骨變形21例。術(shù)后無疼痛10例，輕度疼痛18例，中度疼痛20例，重度疼痛17例。術(shù)后輕度殘疾32例，中度殘疾18例，重度殘疾15例。其中患有心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病患者28例。

1.2 方法 術(shù)前收集患者臨床資料，包括性別、年齡、骨折類型、骨折部位、骨折嚴(yán)重程度等。術(shù)后記錄患者疼痛情況、殘疾情況、生活自理能力。術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，隨訪內(nèi)容包括骨折愈合情況、并發(fā)癥情況。采用歐洲五維健康量表(EQ－5D)對(duì)預(yù)后進(jìn)行分析，共包含行動(dòng)能力、焦慮或抑郁、日?；顒?dòng)能力、疼痛或不舒服及自我照顧能力。采用0～2分評(píng)分法，0分為沒任何困難，1分為有些困難、2分為極度困難。通過公式對(duì)問卷進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)換算公式可計(jì)算出EQ－5D總得分在0.00～1.00之間，其中0表示死亡，1表示完全康復(fù)，分值越接近1，患者預(yù)后效果越理想。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均值的比較采用t檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)情況分析 患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間95～125 min，平均 122.85 min。術(shù)中出血量 85～145 mL，平均128.84 mL。住院時(shí)間7～12 d，平均10.28 d。術(shù)后對(duì)患者隨訪12個(gè)月，患者EQ－5D評(píng)分為(0.75±0.24)分，患者康復(fù)水平為中高水平。

2.2 影響患者術(shù)后預(yù)后的單因素分析 經(jīng)單因素分析可知，術(shù)后疼痛程度、骨折位置、骨折類型、骨折變形程度、殘疾程度、基礎(chǔ)疾病與患者預(yù)后關(guān)系密切(P＜0.05)，見表1。

2.3 影響老年急性脊椎骨折預(yù)后的Logistic多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析可知，殘疾程度、骨折位置、骨折類型、骨折變形程度是影響老年急性脊椎骨折預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05)，見表2。

表1影響患者術(shù)后預(yù)后的單因素分析(xˉ±s)

表2 影響老年急性脊椎骨折預(yù)后的Logistic多因素分析

3 討論

急性外傷性脊椎損傷是老年患者常見的骨折類型，通過對(duì)影響患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析，有利于臨床對(duì)其采取相應(yīng)的防范措施［2］。我們將對(duì)影響老年脊椎骨折患者術(shù)后預(yù)后的相關(guān)因素分別進(jìn)行單因素及Logistic多因素分析，結(jié)果顯示，術(shù)后疼痛程度、骨折位置、骨折類型、骨折變形程度、殘疾程度、基礎(chǔ)疾病與患者預(yù)后關(guān)系密切。為了避免各單因素相互作用，克服單因素分析的片面性，行單因素分析后采用Logistic多因素分析。共篩選出殘疾程度、骨折類型、骨折變形程度等4個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，殘疾程度越嚴(yán)重的患者，其預(yù)后效果越差。其原因在于殘疾程度重的患者骨折損傷程度深，因此患者術(shù)后預(yù)后效果較差［3］。與其他兩種骨折類型相比，粉碎性骨折患者預(yù)后效果較差，其原因可能與粉碎性骨折患者椎骨粉碎后脊椎失去支撐，從而導(dǎo)致術(shù)后更容易出現(xiàn)椎體變形及塌陷［4］。馬曉寧［5］等研究認(rèn)為粉碎性骨折患者容易發(fā)生椎骨重度變形，患者預(yù)后較差，此外粉碎性骨折容易導(dǎo)致脊髓受損。骨折變形程度越嚴(yán)重的患者術(shù)后預(yù)后效果越差。椎體變形時(shí)，如椎體矢狀變形較輕時(shí)對(duì)脊髓的壓迫是可逆的，其僅在椎體變形時(shí)壓迫神經(jīng)，且不會(huì)引起患者供血障礙。但當(dāng)椎體出現(xiàn)嚴(yán)重性變形時(shí)，可導(dǎo)致椎管進(jìn)一步狹窄［6］。椎體在前方由于受到椎體變形的影響而擠壓椎間盤，從而導(dǎo)致椎間盤突出，當(dāng)其發(fā)生在后方時(shí)則會(huì)受到黃韌帶的阻擋的影響，使得椎體橫徑增大，使脊髓牽引力增加，導(dǎo)致脊髓缺血，引起患者脊髓功能障礙而影響患者預(yù)后。

［1］ 湯鵬.X線平片對(duì)脊椎骨折患者診斷價(jià)值的研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(28):159 －160.

［2］ 白孟海，葛寶豐，白潔，等.門診中老年腰痛患者骨質(zhì)疏松和脊椎骨折分析［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(1):31－32.

［3］ 葉高力，馬斌，葉試南，等.腰橋復(fù)位法配合椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011，17(4):427 －429.

［4］ 劉瑩，任志宏，劉小敏，等.骨質(zhì)疏松性脊椎骨折的危險(xiǎn)因素研究［J］.職業(yè)與健康，2013，29(3):261 －262.

［5］ 馬曉寧.不同術(shù)式椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊椎骨折的臨床療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013，25(8):34，118－120.

［6］ 辛勝，李成山.27例脊椎骨折臨床治療分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(33):88 －89.