三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌效果觀察

范逸松

河南信陽市中心醫(yī)院心胸外科 信陽 464000

老年食管癌治療目的是盡可能提高患者生活質量，減少并 發(fā)癥發(fā)生率。傳統(tǒng)治療方法一般都為靜脈營養(yǎng)加全胃代替食管，但療效一般。2010－01—2014－01，我院應用三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010－01—2014－01間我院治療的78例老年食管癌患者做為觀察對象，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診。經(jīng)增強CT及X線等檢查排除其他部位轉移，可行食管癌根治術?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?。將2010－01—2011－12間收治的39例做為對照組，其中男22例，女17例;年齡68～78歲，平均72.52歲。將2012－01—2014－01間收治的39例做為觀察組，其中男21例，女18例;年齡68～77歲，平均年齡71.80歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在手術前均行肺功能鍛煉，吸煙者應戒煙＞2周，對于合并糖尿病，冠心病的患者要積極治療原發(fā)病，病情改善后手術。術前2 d行口腔清潔護理及經(jīng)外周中心靜脈置管術(PICC)。觀察組采取三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃進行治療。常規(guī)入路，將近幽門側的2～3支胃右動脈，胃網(wǎng)膜右動脈及其靜脈保留，然后將大小網(wǎng)膜切除。將賁門切斷然后從胃大彎與胃角做一平行的曲線，在距離胃大彎4～5 cm處并將胃小彎側胃壁切除，制成一管狀胃，管徑3～4 cm，長度20～25 cm。然后在腫瘤上緣5 cm處將食管切斷，將管狀胃放入食管床中，食管近側用消化道吻合器行食管－胃吻合。術中經(jīng)鼻放置三腔喂養(yǎng)管進行空腸營養(yǎng)。對照組采取全胃代替食管，入路同上，腫瘤切除也同治療組，腫瘤切除后將整個胃直接上提到胸內(nèi)與頸部吻合。術后采取靜脈營養(yǎng)。

1.3 觀察指標 觀察2組患者的手術時間，術中出血量，術后肛門排氣時間，住院時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)應用χ2檢驗，計量資料應用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后資料比較 觀察組手術時間、術中出血量與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組術后排氣時間，術后住院時間均明顯低于對照組(P＞0.05)，差異均有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者手術一般情況比較

2.2 術后并發(fā)癥 2組患者術后乳糜胸，喉返神經(jīng)麻痹，吻合口狹窄，吻合口瘺發(fā)生率相比差異均無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05);觀察組胸胃綜合征，反流性食管炎、肺部并發(fā)癥、心律失常的發(fā)生率都均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.01)，見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥比較

3 討論

近年來，以管狀胃成形術替代全胃治療食管癌中已在臨床普遍應用［1］。本組結果顯示，應用三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌術后恢復快，住院時間短，且反流性食管炎、胸胃綜合征、術后心律失常、肺部并發(fā)癥發(fā)生率也較低，與李小叢等［2］研究結果基本相符合。筆者分析其原因如下:相對與傳統(tǒng)的全胃代替食管，管狀胃與原食管的直徑幾乎相當，可減少術后胸腔內(nèi)胃所占的體積，從而有效減少胸胃綜合征的發(fā)生率。管狀胃由于體積較小，術后食物在胸胃內(nèi)停留時間短，排空快，能減輕胸胃對患者心肺的壓迫，使肺可以充分膨脹，有利于患者排痰，并促進胸液經(jīng)引流管排出，減少肺部感染，心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生率［3］。文獻報告顯示，管狀胃是經(jīng)主動脈弓后原位移植到食管床，相對與全胃更符合生理解剖要求。其可在胃腔內(nèi)形成高壓區(qū)，而主動脈弓對胃壁的壓迫與閥門的作用相似，從而減少胃內(nèi)容物的反流，降低術后反流性食管炎的發(fā)生率［4］。此外，管狀胃將胸胃延長，降低吻合口的張力，也會起到一定抗反流的作用。

李曉林［5］報告，小腸在手術后數(shù)小時內(nèi)即可恢復消化，吸收，蠕動功能，因此在手術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進患者胃腸功能的恢復，保證患者營養(yǎng)的攝入，促進患者的恢復，減少住院時間。同時，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可維持腸黏膜結構及屏障功能的完整性，刺激胃激素的分泌，保持腸內(nèi)菌群的正常，提高患者的免疫率，促進患者良好恢復。

［1］ 傅俊惠，黃建豪，吳智勇，等.切除胃小彎的管狀胃加頸吻合治療胸段食管癌前瞻性研究［J］.中國基層醫(yī)藥，2008，15(1):18.

［2］ 李小叢，朱宏，任杰，等.三腔喂養(yǎng)管聯(lián)合管狀胃治療老年食管癌的臨床效果分析［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21(5):654 －657.

［3］ 左濤，黃杰，謝頌平，等.老年食管癌患者術后炎癥并發(fā)癥的危險因素分析［J］.臨床外科雜志，2012，3(8):563－565.

［4］ 李小叢，朱宏，孫薇，等.管狀胃代食管在老年食管癌手術中的臨床應用［J］.臨床外科雜志，2013，21(6):447 －449.

［5］ 李曉林，劉躍華，何梅，等.三腔喂養(yǎng)管營養(yǎng)支持對降低食管癌術后患者呼吸機相關性肺炎的作用［J］.中華護理雜志，2010，45(11):988 －990.