腎虛與腎臟病有什么不同？

腎虛與腎臟病有什么不同？

我年過(guò)花甲，最近總感到腰部酸痛、精神不振、頭暈乏力。朋友說(shuō)我是腎虛，要補(bǔ)腎。請(qǐng)問(wèn)，我是否得了腎臟病？這兩者有什么不同？

遼寧 李志堅(jiān)

李志堅(jiān)讀者：

腎虛是中醫(yī)學(xué)名詞，又稱腎虧，指的是腎氣虧損或腎臟精氣不足。腎虛多為長(zhǎng)期積累所致，現(xiàn)代人較常見(jiàn)?？捎煞A賦不足或腎精耗損太過(guò)引起。由于腎精有滋養(yǎng)五臟的作用，故腎臟的精氣虧損，不僅表現(xiàn)為腎臟的病變，同時(shí)也影響其他臟器的病理變化。

中醫(yī)辨證施治認(rèn)為：腎虛有腎陰虛，腎陽(yáng)虛、腎氣虛、腎陰陽(yáng)兩虛等多種情況，不同的腎虛其表現(xiàn)有所不同：腎陰虛是冷癥，主要表現(xiàn)為精神倦怠、面部皮膚黝黑或蒼白、手腳冰冷、尿液清長(zhǎng)、大便稀溏等。腎陽(yáng)虛的特點(diǎn)則為“熱”，主要癥狀有失眠多夢(mèng)、面部潮熱、咽喉干燥、頭暈耳鳴、五心煩躁等。

而西醫(yī)學(xué)中的腎是人體重要的造尿器官，左右各一，位于腹膜后。腎臟疾病指的是腎臟不健康，如患了腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎衰竭、腎腫瘤等疾病。腎臟病可表現(xiàn)為血尿、泡沫尿（蛋白尿）、少尿、水腫、貧血、血壓高以及尿頻、尿急、尿痛、腰痛、惡心、嘔吐等一個(gè)或多個(gè)癥狀。毋庸置疑，腎虛并非等于得了腎臟病，二者不能混為一談。

腎臟病又分急性與慢性兩種。絕大多數(shù)慢性腎臟病患者的尿常規(guī)檢查都正常，說(shuō)明僅憑尿常規(guī)檢查來(lái)判斷是否患有腎臟病是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，容易造成誤診、漏診。有條件者在每年體檢時(shí)，除檢查尿常規(guī)外，還應(yīng)增加尿微量蛋白和尿沉渣檢查，這樣有助于早期診斷、早治療。必要時(shí)再驗(yàn)血檢查白細(xì)胞及其分類，若其降低說(shuō)明人體免疫力下降。未確診前切勿亂補(bǔ)腎，以免補(bǔ)出問(wèn)題來(lái)。

心臟也有神經(jīng)官能癥嗎？

我今年58歲，這幾年常感胸悶、心慌、胸痛，伴有失眠、頭暈、脾氣大等癥狀。因懷疑得了心臟病多次到醫(yī)院檢查，但心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等項(xiàng)檢查都正常，醫(yī)生說(shuō)是“心臟神經(jīng)官能癥”。請(qǐng)問(wèn)怎么心臟也有神經(jīng)官能癥呢？

河北 蘇 醒

蘇醒讀者：

與胃、腦等器官一樣，心臟也有神經(jīng)官能癥。其癥狀主要有胸悶、心悸、胸痛、無(wú)力、愛(ài)發(fā)脾氣，伴有失眠、多夢(mèng)、頭暈、手足發(fā)冷、喜出長(zhǎng)氣等，勞累、失眠后加重。但心電圖、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖等檢查均不能證實(shí)心臟有器質(zhì)性病變。該癥的另一突出表現(xiàn)是心慌，臨床上叫“交感神經(jīng)興奮性心悸”。患者除感到心跳加快外，還感到自己的心臟在撲通、撲通地跳（正常人不會(huì)感到自己心跳）。

心臟神經(jīng)官能癥是由于心臟的活動(dòng)既受大腦皮層支配，又受使心跳加快的交感神經(jīng)和使心跳減慢的副交感神經(jīng)的管理。正常情況下，它們維持著動(dòng)態(tài)平衡，所以心臟才能有條不紊、周而復(fù)始地跳動(dòng)，在這兩種神經(jīng)中，只要其中一種受到某些因素的影響，不論是內(nèi)因還是外因，均會(huì)打破平衡出現(xiàn)“天平偏移”的現(xiàn)象，例如交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)就會(huì)出現(xiàn)心跳過(guò)速的癥狀。

鑒別冠心病與心臟神經(jīng)官能癥：前者心絞痛常在重體力勞動(dòng)或精神刺激時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，并向左肩背放射，持續(xù)1～3分鐘，舌下含硝酸甘油后緩解；后者的胸痛似針刺或刀割樣，多位于心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)甚至數(shù)小時(shí)，多在勞累后而非當(dāng)時(shí)，舌下含硝酸甘油無(wú)效；前者的心電圖有明顯缺血性改變，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查有異常；后者心電圖極少數(shù)人雖有異常改變，但進(jìn)一步檢查卻無(wú)明顯異常。

治療心臟神經(jīng)官能癥：① 消除思想顧慮，克服緊張焦慮情緒。② 勞逸結(jié)合，避免勞累和精神刺激，保證充足睡眠。③ 適當(dāng)參加集體活動(dòng)尤其是文體活動(dòng)。④ 必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用谷維素、安定片、健腦合劑等，心跳過(guò)快選用心得安或安神丸等中成藥。

老年糖尿病患者可以不苛求血糖達(dá)標(biāo)嗎？

我母親82歲，患有2型糖尿病。她雖然很重視血糖達(dá)標(biāo)，但血糖時(shí)有較大波動(dòng)，有次因低血糖還被送往醫(yī)院搶救。我們都想努力讓她血糖達(dá)標(biāo)，但最近聽(tīng)糖友講老年糖尿病患者可以不必苛求血糖達(dá)標(biāo)。請(qǐng)問(wèn)是這樣嗎？

廣東 劉 新

劉新讀者：

嚴(yán)格控制血糖雖能降低并發(fā)癥，但易發(fā)生低血糖。血糖過(guò)低會(huì)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的低血糖還可致殘甚至致死。最新研究認(rèn)為，過(guò)度強(qiáng)化降糖、降壓和聯(lián)合降脂，對(duì)于糖尿病患者并無(wú)明顯的綜合獲益，甚至可能增加糖尿病患者的病死率。

尤其是老年糖尿病患者，機(jī)體各臟器調(diào)節(jié)功能降低，更易發(fā)生低血糖。老年人感覺(jué)減退，缺乏饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈等低血糖的預(yù)警癥狀，可直接進(jìn)入昏迷狀態(tài)。如果搶救不及時(shí)，就會(huì)危及生命。老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病，一旦發(fā)生低血糖極易誘發(fā)腦卒中、心肌梗死，甚至心源性猝死。

血糖達(dá)標(biāo)固然重要，但并非糖尿病防治的全部，而應(yīng)是血糖控制、保護(hù)胰島細(xì)胞、減少低血糖“三管齊下”。應(yīng)打破“降糖必須達(dá)標(biāo)”的傳統(tǒng)觀念，血糖控制應(yīng)因人而異，綜合考慮低血糖、肝腎功能、心血管風(fēng)險(xiǎn)、體重增加等多種因素，“全面考量、綜合治理”，從而有效改善糖尿病患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

2013年更新的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》制定的血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖3.11～6.11毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖5.0～7.8毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<7%。對(duì)于年齡較大、合并癥較多的糖尿病患者降糖達(dá)標(biāo)水平可適當(dāng)放寬：空腹血糖<8.0毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖<10.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白<7%即可。那些有嚴(yán)重并發(fā)癥、頻發(fā)低血糖或病情不穩(wěn)定、長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱的老年患者降糖達(dá)標(biāo)水平還可進(jìn)一步適當(dāng)放寬。

藥品說(shuō)明書(shū)上的“慎、忌、禁、含”是啥意思？

我年近6旬，以往極少服藥。最近體檢查出有高血壓、脂肪肝和骨質(zhì)增生，每天要吃幾種藥。我看到藥品說(shuō)明書(shū)上有“慎用”、“忌用”、“禁用”、“含服”等字樣，它們各代表啥意思？

湖北 夏 添

夏添讀者：

藥品說(shuō)明書(shū)上一般都有“慎用”、“忌用”、“禁用”等字樣，它們雖然只有一字之差，但意思卻相差甚遠(yuǎn)，服用前應(yīng)仔細(xì)閱讀特別留心。

慎用：即謹(jǐn)慎小心使用。患者服用后應(yīng)細(xì)心觀察，有無(wú)不良反應(yīng)，如有必須立即停止使用；如無(wú)則可繼續(xù)使用。但慎用并非不能用，只是要小心謹(jǐn)慎。例如慶大霉素使用后大部分從腎臟排泄，同時(shí)具有潛在的耳毒性和腎毒性，故聽(tīng)力減退或腎功能不全者應(yīng)慎用。

忌用：即用藥的忌諱。指用藥后可能帶來(lái)明顯不良反應(yīng)或不良后果。譬如阿司匹林對(duì)胃黏膜刺激性大，會(huì)引起胃出血，故有慢性胃病和消化性潰瘍者應(yīng)忌用。如屬忌用的藥物應(yīng)盡量避免，若病情確需，應(yīng)選擇藥理作用類似、不良反應(yīng)少的藥物代替，或以聯(lián)合用藥方式來(lái)抵消其副作用。

禁用：即禁止使用。無(wú)任何選擇余地，在語(yǔ)氣上比忌用更堅(jiān)定。此類禁用藥物的毒副作用可對(duì)人體造成嚴(yán)重不良反應(yīng)或中毒，甚至危及生命。比如對(duì)青霉素過(guò)敏者絕對(duì)禁止使用青霉素，否則會(huì)引起過(guò)敏性休克而死亡。又如嗎啡有抑制呼吸作用，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)或心臟病患者應(yīng)禁用。

含服：即將藥物置于舌下方含化。因那里的毛細(xì)血管相當(dāng)豐富，更有利于藥物的快速吸收。舌下含服的藥物10分鐘內(nèi)不能飲水，不能咀嚼，時(shí)間持續(xù)5分鐘左右。例如硝酸甘油用于心絞痛急救，口服無(wú)效，發(fā)作時(shí)舌下含服2～5分鐘見(jiàn)效。又如用于哮喘的支侖特羅，發(fā)作時(shí)應(yīng)舌下含服。待哮喘緩解后再改為口服。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師 陳育民