腹腔鏡膽囊切除術(shù)10問(wèn)答

孫喜太

膽囊炎癥、膽結(jié)石是一種常見(jiàn)病，目前，大多采取腹腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)前，病人和家人最想了解這方面的醫(yī)學(xué)常識(shí)，在此，做一詳細(xì)解答。

1. 腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)有什么區(qū)別？

腹腔鏡膽囊切除與傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除的主要區(qū)別是其微創(chuàng)性。從近期效果看，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要在上腹部做一長(zhǎng)約10厘米的切口，手術(shù)后需要7～9天才能拆線，術(shù)后傷口疼痛明顯，腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后補(bǔ)液及抗生素的使用時(shí)間也較長(zhǎng)。而腹腔鏡手術(shù)避免了上述缺點(diǎn)。通常腹腔鏡膽囊切除后當(dāng)日就可以下床，術(shù)后3天左右即可出院。另外，腹腔鏡手術(shù)還避免了許多傷口相關(guān)并發(fā)癥，如傷口感染、脂肪液化，切開(kāi)裂開(kāi)，切口疝等，而這些并發(fā)癥在開(kāi)腹手術(shù)中發(fā)生率是比較高的，特別是在一些伴有肥胖和糖尿病的患者更是如此。

2. 膽結(jié)石可以光吃藥不開(kāi)刀嗎？

膽結(jié)石的發(fā)生原因非常復(fù)雜，目前尚無(wú)有效的預(yù)防方法。膽囊結(jié)石對(duì)人體的危害主要來(lái)自幾個(gè)方面。

（1）反復(fù)發(fā)作的腹痛，常于進(jìn)油膩飲食后出現(xiàn)，或在夜間發(fā)作。發(fā)作性疼痛的原因是結(jié)石堵塞了膽囊管，引起膽囊痙攣。如癥狀不能及時(shí)控制，膽囊就可能會(huì)出現(xiàn)水腫、化膿，甚至穿孔，危及生命。

（2）膽囊內(nèi)結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，引起膽總管的堵塞，導(dǎo)致梗阻性黃疸，并可并發(fā)嚴(yán)重的膽管炎。

（3）結(jié)石進(jìn)入膽總管誘發(fā)急性胰腺炎，可出現(xiàn)劇烈的腹痛。胰腺炎如不能得到控制會(huì)直接威脅生命。

（4）長(zhǎng)期反復(fù)的炎癥刺激可誘發(fā)膽囊癌。

因此，一旦確診有膽囊結(jié)石，應(yīng)盡早咨詢?？漆t(yī)生采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＤ懩医Y(jié)石的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是膽囊切除，但在具體實(shí)施治療時(shí)還要根據(jù)病人的年齡、是否有其他并發(fā)病等情況來(lái)綜合考慮。目前針對(duì)膽囊炎的藥物并不能消除膽囊結(jié)石，只能在一定程度上減輕炎癥。

3. 膽結(jié)石都可以通過(guò)腹腔鏡手術(shù)來(lái)解決嗎？

不是！無(wú)論是腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)其目的都是要切除膽囊。由于腹腔鏡手術(shù)的局限性，許多開(kāi)腹手術(shù)時(shí)使用的技術(shù)還難以在腹腔鏡手術(shù)時(shí)使用，因此對(duì)一些情況比較特殊的病人，如以前有過(guò)上腹部手術(shù)史、炎癥比較重的病人就不一定適合腹腔鏡手術(shù)。但是膽結(jié)石能否通過(guò)腹腔鏡來(lái)解決在很大程度上還依賴于外科醫(yī)生的技術(shù)水平。

4. 醫(yī)生根據(jù)什么來(lái)決定采用腹腔鏡手術(shù)還是開(kāi)腹手術(shù)？

是選擇開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)取決于兩方面的因素，一是病人的病情狀況，二是醫(yī)生的技術(shù)水平。病人的病情狀況主要是看病人的心肺功能狀態(tài)能否承受腹腔鏡手術(shù)的氣腹影響，以及手術(shù)治療的要求是否能通過(guò)腹腔鏡方法達(dá)到。醫(yī)生的技術(shù)水平也是選擇是否采用腹腔鏡的重要因素，比如說(shuō)，一個(gè)經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生，對(duì)于急性膽囊炎可能就必須采用開(kāi)腹手術(shù)，而對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的腔鏡外科醫(yī)生，急性膽囊炎癥并不構(gòu)成手術(shù)禁忌。

5. 腹腔鏡開(kāi)膽囊是不是不徹底？

產(chǎn)生這種憂慮的原因一方面是病人的心理作用，認(rèn)為手術(shù)治療把肚子打開(kāi)才能看得清楚，靠鏡子看怎么能看清楚呢？事實(shí)上，對(duì)一個(gè)具有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生而言，其手術(shù)操作把握的原則在腹腔鏡手術(shù)中和在開(kāi)腹手術(shù)中是一樣的，并不存在由于采用了腹腔鏡技術(shù)而導(dǎo)致手術(shù)不徹底的情況。腹腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展已近20年，腹腔鏡膽囊切除技術(shù)已經(jīng)很成熟。

6. 發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就一定要手術(shù)嗎？

不一定！對(duì)膽囊結(jié)石的治療，醫(yī)生要考慮到病人的年齡、是否伴發(fā)其他疾病，如心肺方面的疾患、糖尿病等的嚴(yán)重程度，手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。通常對(duì)于高齡患者，或有嚴(yán)重伴發(fā)疾病的患者，如果膽囊結(jié)石并沒(méi)有出現(xiàn)不可控制的狀況，如急性膽囊炎發(fā)作或胰腺炎、阻塞性黃疸等，一般不建議進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于一般的沒(méi)有癥狀的膽囊結(jié)石病人，醫(yī)生也不會(huì)積極建議病人接受手術(shù)治療。畢竟手術(shù)是有一定風(fēng)險(xiǎn)的。

7. 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，平時(shí)沒(méi)有癥狀，也需要手術(shù)嗎？

在B超檢查中，膽囊息肉的性質(zhì)不能得到鑒別。因此，對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊息肉病人，需要考慮的主要是其腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。大量資料表明，當(dāng)膽囊息肉直徑不超過(guò)1厘米，其發(fā)生惡變的幾率是很小的。只要息肉直徑不超1厘米，病人又沒(méi)有癥狀，就可以繼續(xù)觀察隨訪。每半年檢查一次B超，一旦發(fā)現(xiàn)息肉快速增大，特別是單個(gè)息肉，或息肉合并結(jié)石，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。對(duì)于有癥狀的膽囊息肉病人，其手術(shù)適應(yīng)證要適當(dāng)放寬。應(yīng)當(dāng)注意的是，膽囊息肉病人的膽囊通常具有功能，一旦切除膽囊，可能會(huì)導(dǎo)致病人在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，如進(jìn)食油膩食物后腹瀉、上腹部不適，等等。

8. 膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)后結(jié)石會(huì)復(fù)發(fā)嗎？

“膽囊切除術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)”主要是指：膽囊切除不完全，殘余膽囊內(nèi)含有結(jié)石或再發(fā)結(jié)石，多為前者。或膽總管內(nèi)結(jié)石殘余或再發(fā)。膽囊結(jié)石可以通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，如僅行膽囊切除術(shù)勢(shì)必殘留膽總管內(nèi)結(jié)石，醫(yī)生會(huì)對(duì)膽囊結(jié)石病人在行膽囊切除術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估以排除膽總管結(jié)石的可能。

9. 膽囊結(jié)石會(huì)引起胰腺炎嗎？

胰腺炎是膽囊結(jié)石的重要并發(fā)癥之一，是結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管引起。由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎稱為“膽源性胰腺炎”，一般相對(duì)較輕，通過(guò)保守治療后可很快緩解，但也有的成為重癥胰腺炎，甚至威脅生命。膽囊結(jié)石一旦伴發(fā)胰腺炎，其治療的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性均大大增加。

10. 膽囊結(jié)石不手術(shù)會(huì)引起什么后果？

膽囊結(jié)石不手術(shù)可能引起的后果包括：① 膽囊炎發(fā)作，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性上腹部絞痛，一般通過(guò)解痙、抗炎等治療可緩解。如上述治療不能控制，膽囊炎癥會(huì)不斷加重，腹痛可持續(xù)發(fā)展，并可出現(xiàn)發(fā)熱，還有可能出現(xiàn)膽囊穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。② 反復(fù)炎癥發(fā)作及結(jié)石的作用，可影響膽管，或出現(xiàn)膽囊- 十二指腸瘺、膽囊- 結(jié)腸內(nèi)瘺，引起膽道梗阻，出現(xiàn)梗阻性黃疸、膽管炎等癥狀，手術(shù)治療的復(fù)雜性和并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)大為增高。③ 胰腺炎的發(fā)生。④ 結(jié)石的長(zhǎng)期存在刺激膽囊導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生率明顯升高。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種簡(jiǎn)便、微創(chuàng)的治療方法，希望以上十問(wèn)十答可以幫助病人在手術(shù)前解除顧慮，順利接受治療。