情景模擬綜合教學(xué)法在NCU實(shí)習(xí)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果評價(jià)*

程瑞蓮 禹繼敏 顏美霞 張艷

神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房（Neurology Care Unit，NCU）簡稱NCU，具有高危性、突發(fā)性和應(yīng)激性的工作特點(diǎn)，臨床護(hù)理帶教的質(zhì)量不僅直接影響護(hù)理實(shí)習(xí)生將來的職業(yè)素質(zhì)與臨床工作能力，甚至影響其職業(yè)生涯規(guī)劃與發(fā)展。為了讓護(hù)理實(shí)習(xí)生把在學(xué)校所學(xué)的理論知識和實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，盡早適應(yīng)工作崗位，積極投入到護(hù)理工作中，培養(yǎng)出能綜合應(yīng)用所學(xué)知識，具備分析、解決問題的重能力、重實(shí)踐的實(shí)用型人才，在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床帶教過程中，采取適宜的帶教方法非常重要，不但能充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生的積極主動(dòng)性，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，而且也能提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，關(guān)婷[1]也有相關(guān)的報(bào)道。筆者于2013年7月-2014年3月針對NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教方法做了系統(tǒng)的調(diào)查研究，對存在的問題進(jìn)行分析，改進(jìn)帶教方法，采用情景模擬綜合帶教方法對提高NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月-2014年3月在鄭州人民醫(yī)院腦科醫(yī)院NCU實(shí)習(xí)的80名護(hù)理實(shí)習(xí)生，按照進(jìn)入NCU實(shí)習(xí)的時(shí)間先后順序分為對照組和干預(yù)組，對照組：2013年7月1日-2013年10月31日；干預(yù)組：2013年11月1日-2014年3月31日，每組各40名；兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生年齡16~22歲，平均（19.47±0.81）歲；其中男8人，女72人。兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生在性別、年齡、學(xué)歷、生源地、是否獨(dú)生子女、是否擔(dān)任班干部等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 樣本量計(jì)算及資料收集 樣本量計(jì)算采用PASS 11.0進(jìn)行，將檢驗(yàn)水準(zhǔn)α設(shè)為0.05，統(tǒng)計(jì)功效1-β設(shè)為0.9，組間差異為4.9，樣本的標(biāo)準(zhǔn)差為8.2，計(jì)算得樣本量為36，考慮在研究過程中樣本量的丟失等因素的影響，每組納入護(hù)理實(shí)習(xí)生各40名；實(shí)習(xí)結(jié)束共發(fā)放調(diào)查問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率為100%。對NCU的20名帶教老師共發(fā)放4次調(diào)查問卷，每次20份，共回收有效問卷80份，有效回收率為100%。問卷資料回收后所有調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)專人檢查、核實(shí)后雙人平行錄入。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)的帶教方法。護(hù)理實(shí)習(xí)生在入科的第1天由NCU教育護(hù)士接待并簡單介紹NCU工作布局環(huán)境、科室人員構(gòu)成分工、患者的疾病種類及護(hù)理特點(diǎn)、大型貴重?fù)尵仍O(shè)備、實(shí)習(xí)大綱要求等內(nèi)容，隨機(jī)分配至帶教老師，由帶教老師進(jìn)行為期1個(gè)月的帶教指導(dǎo)，實(shí)習(xí)結(jié)束前1~2 d由教育護(hù)士組織護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論、操作考核和滿意值問卷調(diào)查，在科室周會(huì)的時(shí)間發(fā)放帶教老師調(diào)查問卷，廣泛征求帶教老師和護(hù)生的實(shí)習(xí)意見和建議并進(jìn)行總結(jié)，評價(jià)實(shí)習(xí)效果。

1.2.3 干預(yù)組 在傳統(tǒng)帶教方法的基礎(chǔ)上采用改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法進(jìn)行帶教。遵循能級對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，依據(jù)護(hù)理人員能力、年資、職稱及學(xué)歷等綜合評估，將NCU護(hù)士分為N0、N1、N2、N3、N4五個(gè)層級，N2級及以上的層級護(hù)士經(jīng)過專業(yè)模擬培訓(xùn)、考核合格方具有帶教資格；首先教育護(hù)士對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行環(huán)境等相關(guān)內(nèi)容介紹，然后進(jìn)行為期3~5 d的操作和急救情景模擬訓(xùn)練以及?？评碚撌谡n，之后2 d進(jìn)行初步考核，根據(jù)護(hù)生的在校學(xué)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)時(shí)間、實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)生的學(xué)歷層次、初步理論及操作考核等條件進(jìn)行綜合評估，將實(shí)習(xí)生分為N0、N1、N2三個(gè)層級，與帶教老師的N2、N3、N4級進(jìn)行能級對應(yīng)帶教；在帶教過程中，教育護(hù)士將制作的臨床操作演練整個(gè)過程的多媒體放在科室的電腦上，以便實(shí)習(xí)護(hù)士利用空閑或業(yè)余時(shí)間進(jìn)行模擬練習(xí)，每天護(hù)士長利用晨會(huì)后10~15 min的時(shí)間讓下夜班的護(hù)生進(jìn)行演練，有當(dāng)天值班的護(hù)生進(jìn)行講評，帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)和評價(jià)；在帶教過程中融合PBL教學(xué)方法，教育護(hù)士或帶教老師提出NCU當(dāng)前危重患者出現(xiàn)的護(hù)理問題寫在白板上，護(hù)理實(shí)習(xí)生在下班后去查看資料、咨詢并分析，鍛煉護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床思維能力與應(yīng)急能力，下一次值班時(shí)帶教老師或教育護(hù)士給予提問，組織護(hù)理實(shí)習(xí)生共同討論，最后帶教老師對每次情景模擬相關(guān)注意事項(xiàng)與需要掌握的臨床技能再次簡單講解，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生下班后書面總結(jié)，教育護(hù)士及帶教老師采用“幫、指、督、導(dǎo)”的方法進(jìn)行隨機(jī)檢查，加深護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識的掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意值調(diào)查及理論操作考核評分比較 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束當(dāng)天對科室、帶教老師的滿意值調(diào)查以及護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生滿意值調(diào)查及理論操作考核評分比較（x-±s） 分

2.2 臨床帶教老師對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評價(jià)的比較 臨床帶教老師對教會(huì)兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論知識和操作技能所用的時(shí)間、帶教效果的評價(jià)、帶教方法的可推廣程度以及在帶教過程中個(gè)人能力的提高程度方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

情景模擬綜合帶教方法應(yīng)用于NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教，帶教效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的帶教方法。在孔令閣[2]的報(bào)道中顯示傳統(tǒng)教學(xué)法主要在于授課老師將知識要點(diǎn)傳授給學(xué)生，再通過問題來檢驗(yàn)是否掌握，而不能理解的便向老師詢問，同時(shí)由于臨床中較為抽象的問題不容易被理解，護(hù)理實(shí)習(xí)生只是被動(dòng)的接受和理解知識，不能充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。臨床護(hù)理操作的標(biāo)準(zhǔn)化在護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教中發(fā)揮著重要的作用，對NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采取規(guī)范化的情景模擬訓(xùn)練，將各種操作標(biāo)準(zhǔn)化、形象化，有利于發(fā)揮實(shí)習(xí)生的積極主動(dòng)性，更有利于實(shí)習(xí)生在遇到問題時(shí)及時(shí)查看視頻資料中的細(xì)節(jié)，便于進(jìn)一步糾正操作中的錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺忘的步驟。情景模擬綜合帶教讓實(shí)習(xí)生更直觀、更生動(dòng)的接受理論知識，將理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來，為其進(jìn)一步動(dòng)手操作、鞏固理論知識奠定基礎(chǔ)。王日芳[3]在研究中也表明，通過規(guī)范化培訓(xùn)、實(shí)施護(hù)士崗位輪轉(zhuǎn)，使低年資護(hù)士掌握了多學(xué)科知識，通過授課與聽課互動(dòng)、理論與實(shí)踐相聯(lián)系，護(hù)士在理論與技能方面均有了明顯提高，臨床工作應(yīng)用能力得到加強(qiáng)。在情景模擬綜合帶教過程中對帶教老師進(jìn)行嚴(yán)格的培訓(xùn)，并篩查出適合帶教、有能力帶教的師資力量劃分出層級，使帶教老師層級與護(hù)理實(shí)習(xí)生等級相對應(yīng)進(jìn)行帶教，教育護(hù)士、帶教老師通過“幫、指、督、導(dǎo)”的方式對護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教過程進(jìn)行督導(dǎo)考核，幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生完成實(shí)習(xí)目標(biāo)，從而進(jìn)一步提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)效果和帶教質(zhì)量。

表2 臨床帶教老師對兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生評價(jià)的比較 名

情景模擬帶教與分層級帶教方法相結(jié)合，有助于帶教老師因人施教，進(jìn)一步發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的潛在能力，在帶教老師和實(shí)習(xí)生之間形成一種友好的互動(dòng)關(guān)系，提高帶教效果。臨床護(hù)理工作既是獨(dú)立又需團(tuán)隊(duì)合作共同完成，尤其在NCU這個(gè)重癥患者聚集的特殊場合，在臨床護(hù)理教學(xué)中融入人文關(guān)懷，能夠促進(jìn)師生之間的感情，有利于教師有效地發(fā)揮帶教的作用，調(diào)動(dòng)護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，在教與學(xué)之間搭建起一種雙向互動(dòng)的關(guān)系。李洪芝等[4]報(bào)道在教學(xué)過程中教師應(yīng)給予護(hù)理實(shí)習(xí)生充分的尊重、理解和關(guān)懷，努力創(chuàng)造一個(gè)和諧、團(tuán)結(jié)合作的人文環(huán)境，從而提高臨床護(hù)理的教學(xué)效果。周杰儀等[5]在研究中也表明護(hù)士層級培訓(xùn)方法能夠顯著提升護(hù)士各項(xiàng)能力，具有良好的應(yīng)用效果。

情景模擬綜合帶教方法在NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生中的應(yīng)用能夠加快其掌握理論、操作技能的速度。通過情景模擬帶教與PBL教學(xué)法和分層級、分階段目標(biāo)帶教法相結(jié)合進(jìn)行帶教，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或講座內(nèi)容并組織實(shí)施，同時(shí)就臨床實(shí)習(xí)工作中的實(shí)際護(hù)理問題展開討論，能夠讓護(hù)理實(shí)習(xí)生更好地了解自己實(shí)習(xí)中的不足和自身優(yōu)勢，接受帶教老師適時(shí)的合理化建議，充分發(fā)揮各層次護(hù)理實(shí)習(xí)生的優(yōu)點(diǎn)，取長補(bǔ)短；采用PBL帶教法的基礎(chǔ)上結(jié)合實(shí)施分層級培訓(xùn)帶教管理，有效地提高了不同學(xué)歷層次、知識水平、動(dòng)手操作能力、對新事物的接受理解能力護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教效率和質(zhì)量，值得在NCU推廣。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于鞏固護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論知識和操作技能。PBL教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)外科學(xué)教授Broows首次提出，即以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，是學(xué)習(xí)的核心，這種教學(xué)方法把護(hù)理實(shí)習(xí)生自學(xué)、組織小組討論與帶教老師引導(dǎo)相結(jié)合[6]。目前它廣泛的應(yīng)用于國外多個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)層次的教學(xué)中，并且已經(jīng)取得了較好的效果[7]。情景模擬綜合帶教中融入PBL教學(xué)方法，彌補(bǔ)了教科書上內(nèi)容有限的缺陷，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在仿真場景中進(jìn)行病情判斷和急救演練，并對理論知識及?？撇僮鞯认嚓P(guān)知識進(jìn)行提問和指導(dǎo)，使理論與臨床技能融會(huì)貫通，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生能更好的認(rèn)識到自身知識的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣與實(shí)踐能力，使專業(yè)理論知識水平和操作能力顯著提升。對NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生采用情景模擬綜合帶教的過程中結(jié)合PBL和分層級帶教方法不但提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生查閱資料、文獻(xiàn)檢索的能力，而且提升了護(hù)理實(shí)習(xí)生的邏輯推理、終身學(xué)習(xí)、主動(dòng)學(xué)習(xí)和語言表達(dá)的能力，逐漸培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)新的問題，提高分析問題、解決問題的能力[8]；同時(shí)對護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論學(xué)習(xí)和技能操作以及其他方面能力的提升也大有好處，為護(hù)理實(shí)習(xí)生將來能夠獨(dú)立工作打下了良好的基礎(chǔ)[9]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用有利于提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論、操作考核成績。干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在理論考核和操作考核成績評分上均高于對照組，主要是傳統(tǒng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教方法對護(hù)理實(shí)習(xí)生理論與臨床思維教育方面的培訓(xùn)比較少，僅僅側(cè)重于對護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床技能操作的訓(xùn)練，帶教方法不能做到靈活多變，護(hù)理實(shí)習(xí)生對突發(fā)的狀況應(yīng)對不足[10]；傳統(tǒng)的臨床帶教方法，往往制定的帶教計(jì)劃內(nèi)容比較籠統(tǒng)，沒有明確的目標(biāo)，帶教老師常常沒有根據(jù)不同層次的護(hù)理實(shí)習(xí)生需求，制定適宜的分層級帶教計(jì)劃，只是憑著自身的臨床帶教經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行帶教，存在著盲目性和隨意性[11]。情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，使NCU的護(hù)理帶教工作更具目標(biāo)化，更加規(guī)范化，適應(yīng)了護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，保證了帶教計(jì)劃的實(shí)施，同時(shí)也發(fā)揮了護(hù)理實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，使他們更加主動(dòng)的去發(fā)現(xiàn)問題，尋找解決問題的能力，把所學(xué)的理論知識與臨床實(shí)踐相結(jié)合，加深了護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識的理解和記憶，優(yōu)于傳統(tǒng)帶教方法。分層級、分階段綜合帶教方法根據(jù)護(hù)生不同的層級制定帶教目標(biāo)和帶教計(jì)劃，所以干預(yù)組護(hù)生的理論和操作技能考核成績均優(yōu)于對照組。NCU帶教老師通過采用“幫、指、督、導(dǎo)”的教學(xué)督導(dǎo)考核方式對護(hù)生進(jìn)行帶教督導(dǎo)考核，使護(hù)生在理論知識方面得到鞏固，在臨床操作技能等多種能力方面得到了提升，提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)效果，有利于為臨床培養(yǎng)輸送合格的護(hù)理人才。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能。在情景模擬綜合帶教中帶教老師能夠根據(jù)護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)際需要，制定適合護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教計(jì)劃和內(nèi)容，在帶教過程中就患者的實(shí)際病情隨時(shí)提出問題，通過情景模擬綜合帶教的方法給予討論實(shí)施，體現(xiàn)了“以人為本”的教學(xué)理念，能使帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，在原有計(jì)劃的基礎(chǔ)上能及時(shí)調(diào)整帶教方法，護(hù)理實(shí)習(xí)生在NCU實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)對自己的理論和操作考核成績比較滿意[12-13]。PBL教學(xué)法激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性，在討論過程中，帶教老師不但可以向?qū)W生提問題，學(xué)生也可以向帶教老師提問題，這就對帶教老師提出了更高的要求，激勵(lì)了帶教老師學(xué)習(xí)的積極性，帶教老師為了滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生的需求、很好的完成帶教任務(wù)，必須不斷的更新自己的知識體系才能正確而圓滿的回答護(hù)生提出的問題，因此以問題為中心的帶教方法督促了帶教老師不斷學(xué)習(xí)，提升了帶教老師的帶教水平和自身專業(yè)技能[14]。

情景模擬帶教中運(yùn)用PBL教學(xué)方法有目的的進(jìn)行帶教，讓學(xué)生實(shí)習(xí)起來更有目標(biāo)性，提高帶教老師和實(shí)習(xí)生的分析問題及解決問題的能力。袁麗娟等[15]提出找出疾病的個(gè)性特征及共性規(guī)律總結(jié)出關(guān)鍵的護(hù)理要素，用于臨床護(hù)理工作的培訓(xùn)與指導(dǎo)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生對理論知識及操作技能的掌握。通過PBL教學(xué)法在帶教中的使用，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生在回顧和學(xué)習(xí)更多臨床知識的同時(shí)，還讓他們將其在學(xué)校所學(xué)到的理論知識得到橫向、縱向的發(fā)展，達(dá)到解決臨床護(hù)理實(shí)際問題的目的，通過這種帶教方式，既培養(yǎng)了護(hù)理實(shí)習(xí)生對問題的獨(dú)立思考能力，也提高了他們的臨床思維能力。秦立國[16]認(rèn)為PBL教學(xué)模式與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的理念相吻合，學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使學(xué)生的自學(xué)能力和綜合素質(zhì)得到了培養(yǎng)。目前我國在急救的研究和護(hù)理方面與國際先進(jìn)水平尚有一定的差距，另外監(jiān)護(hù)室培養(yǎng)一名能夠勝任工作崗位的護(hù)士較普通病房護(hù)士周期長；臨床護(hù)理工作繁雜瑣碎， 近年來不斷增加的床位使用率，醫(yī)院不定期的考核評比和患者對護(hù)理服務(wù)要求的不斷提升，臨床帶教老師的帶教時(shí)間與精力嚴(yán)重不足；與臨床實(shí)踐不能有效結(jié)合，不能適應(yīng)新形勢下的護(hù)理帶教模式，不能滿足護(hù)理實(shí)習(xí)生所期望的學(xué)習(xí)需求，對護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)過程產(chǎn)生負(fù)面影響，以至于不能更大限度的達(dá)到理想的帶教效果和他們實(shí)踐能力的提高[17]。通過帶教方法的改進(jìn)，有利于護(hù)理實(shí)習(xí)生團(tuán)隊(duì)合作意識、動(dòng)手能力和解決問題能力的培養(yǎng)，同時(shí)也可提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和核心競爭力[18]。

NCU情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床帶教的滿意程度，融洽了師生關(guān)系。近年來，在臨床實(shí)習(xí)帶教中，有大批的不同層次的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床，在相同的環(huán)境條件和不同的實(shí)習(xí)目標(biāo)要求下如何圓滿完成各自的實(shí)習(xí)任務(wù)，讓實(shí)習(xí)生、學(xué)校和醫(yī)院都滿意，帶教老師及實(shí)習(xí)護(hù)士分層級帶教就顯得尤為重要。護(hù)理實(shí)習(xí)生離開學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院NCU，接觸到患者的體液、血液、尿液等分泌物的機(jī)會(huì)較多，被感染的機(jī)會(huì)較多[19]；NCU患者病情復(fù)雜且危重，死亡率較高，護(hù)士會(huì)產(chǎn)生影響其心理健康的悲觀和抑郁等負(fù)性情緒；導(dǎo)致護(hù)士對護(hù)理工作環(huán)境的滿意度不高，無法達(dá)到滿意的教學(xué)效果。在實(shí)習(xí)過程中使用情景模擬綜合帶教方法，與分層級、PBL等帶教方法相結(jié)合，讓護(hù)理實(shí)習(xí)生與帶教老師之間能級對應(yīng)，因人施教，相互適應(yīng)，通過發(fā)放滿意度調(diào)查量表了解兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生對科室和帶教老師滿意值的量性結(jié)果比較，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對臨床帶教的滿意度高于對照組，與此種帶教方法能使每位學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中根據(jù)自身的實(shí)際情況各抒己見，在共同合作中找到學(xué)習(xí)的樂趣，培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有關(guān)[20]。

情景模擬綜合帶教方法的應(yīng)用，有利于提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)凝聚力。情景模擬帶教目前已在臨床使用效果好，在孫瑞敏等[21]的研究中提出對新入職護(hù)士采用情景模擬培訓(xùn)能使其對相關(guān)學(xué)科知識的理解、鞏固和運(yùn)用加強(qiáng)，培養(yǎng)了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力，提高了她們的綜合應(yīng)用能力，更好更快地適應(yīng)臨床工作并獲得患者的認(rèn)可，是臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量有顯著提高。在本人的研究中運(yùn)用情景模擬教學(xué)與層級能級對應(yīng)帶教模式相結(jié)合，干預(yù)組護(hù)理實(shí)習(xí)生在進(jìn)入科室較短時(shí)間內(nèi)就能和其他工作人員融洽相處，在護(hù)理工作完成過程中能夠主動(dòng)配合，與情景模擬教學(xué)過程中許多護(hù)理任務(wù)的完成需要多人共同協(xié)作有關(guān)，護(hù)生在分工中相互學(xué)習(xí)相互配合，加強(qiáng)帶教老師之間、護(hù)理實(shí)習(xí)生之間共同參與的模式，高層級帶教老師幫助低層級帶教老師、高層級護(hù)理實(shí)習(xí)生幫助低層級護(hù)理實(shí)習(xí)生，指出演練中呈現(xiàn)出的隱患與不足，促使其更好的融入到護(hù)理團(tuán)隊(duì)之中，形成互幫互助，相互協(xié)作的良好氛圍，提升凝聚力，提升低層級護(hù)理人員的自信心，減輕了帶教老師和護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理壓力，有助于低層級護(hù)理人員應(yīng)急能力及理論知識的提高。

總之，改進(jìn)后的情景模擬綜合帶教方法將情景模擬、PBL、分層級帶教及“幫、指、督、導(dǎo)”帶教方法相輔相成形成了一種比較成熟、系統(tǒng)的帶教方法，側(cè)重關(guān)注護(hù)理實(shí)習(xí)生各方面的動(dòng)態(tài)管理，保證NCU護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，充分發(fā)揮護(hù)理實(shí)習(xí)生和帶教老師的工作積極性和創(chuàng)造性。和傳統(tǒng)的帶教方法相比，不管是護(hù)理實(shí)習(xí)生掌握理論知識或操作技能方面，激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的查閱資料習(xí)慣、思考能力、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題方面，護(hù)理實(shí)習(xí)生對帶教方法、帶教老師和科室滿意度方面，以及帶教老師的自身素質(zhì)提升、知識的不斷求新和業(yè)務(wù)能力的不斷提高方面都有很大的變化，提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)踐與創(chuàng)新能力，優(yōu)化了護(hù)理實(shí)習(xí)生的思維方式，護(hù)理實(shí)習(xí)生整體素質(zhì)得到提高，在臨床試用中效果明顯（P<0.05），值得推廣應(yīng)用。

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