全程式健康教育結(jié)合逍遙丸防治產(chǎn)后抑郁癥的效果觀察*

張新容 朱桂忠 胡衛(wèi)紅

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）一般在女性產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，以抑郁、悲傷、沮喪、易激惹、煩躁為主要臨床表現(xiàn)，重者會(huì)出現(xiàn)幻覺或自殺等癥狀。國(guó)外報(bào)道PPD發(fā)生率為10%~30%，根據(jù)流行病學(xué)資料，PPD在我國(guó)的發(fā)病率為10%~17%，居高不下的發(fā)病率嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的身心健康[1-2]。目前治療方法主要有健康教育、孕期及產(chǎn)后心理干預(yù)、西藥治療、中醫(yī)藥治療以及綜合治療等，各種療法都有較好的療效，但也存在一定的不足[3]。筆者近年來一直在觀察運(yùn)用全程式健康教育結(jié)合中成藥逍遙丸的方法預(yù)防和治療PPD，取得了較好的臨床療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2014年6月在云城區(qū)人民醫(yī)院、郁南縣第二人民醫(yī)院進(jìn)行孕期系統(tǒng)檢查并分娩的產(chǎn)婦180例作為研究對(duì)象（觀察組），年齡21~36歲，平均（24.15±5.17）歲，有妊娠并發(fā)癥的53例。選取非系統(tǒng)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦90例作為對(duì)照組，年齡21~34歲，平均（25.10±5.15）歲，有妊娠期并發(fā)癥的26例。兩組孕婦的年齡、孕次、高危因素、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察對(duì)象在第12周前建產(chǎn)檢卡，孕婦無智力障礙，無精神病史，意識(shí)清醒，具有初中以上文化程度，具備正常的知識(shí)學(xué)習(xí)和接受能力，無家族遺傳性精神病。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組 采用全程式健康教育結(jié)合逍遙丸進(jìn)行防治。

1.2.1.1 全程式健康教育方法 （1）個(gè)性對(duì)待妊娠并發(fā)癥孕婦：把有妊娠并發(fā)癥和存在高危因素的孕婦列為重點(diǎn)教育對(duì)象，強(qiáng)化產(chǎn)前檢查，根據(jù)不同病種采用集中授課和個(gè)別咨詢相結(jié)合的方式，增加孕婦的疾病預(yù)防保健知識(shí)，并有針對(duì)性地給予健康指導(dǎo)[4-5]。（2）樹立正確的生育觀念：對(duì)生男孩有強(qiáng)烈的愿望的孕婦和家屬，宣傳正確的生育觀念，重點(diǎn)做好丈夫和長(zhǎng)輩的思想工作，教育親屬摒棄舊觀念和封建思想的影響，減輕孕婦的心理壓力。（3）分娩前教育：孕婦入院待產(chǎn)后，醫(yī)護(hù)人員深入了解其心理，系統(tǒng)收集資料進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)孕婦的思想顧慮，根據(jù)不同的分娩方式介紹待產(chǎn)相關(guān)知識(shí)并教會(huì)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)放松的技巧。（4）分娩過程中的教育：對(duì)產(chǎn)婦及丈夫進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)和諧的夫妻關(guān)系對(duì)分娩和產(chǎn)婦、嬰兒身心健康的重要性，由有分娩經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)婦的丈夫一起陪伴，為產(chǎn)婦提供全方位的心理和生活護(hù)理，并給產(chǎn)婦按摩、講解分娩過程，傳授分娩過程中呼吸的配合和軀體放松技巧，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行放松訓(xùn)練以緩解產(chǎn)婦的陣痛。（5）產(chǎn)后教育：產(chǎn)后進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)后，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士給產(chǎn)婦作產(chǎn)后健康指導(dǎo)，傳授母乳喂養(yǎng)及育嬰知識(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦的主要心理問題進(jìn)行必要的干預(yù)，解決產(chǎn)婦的合理要求，盡量減輕剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦的傷口疼痛。（6）家屬教育：向產(chǎn)婦的親屬說明產(chǎn)褥期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，需要家人從生活上給予細(xì)心的照料、關(guān)心，以保證其充分休息。飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)充足、類型多樣。重點(diǎn)指導(dǎo)其丈夫及時(shí)轉(zhuǎn)換角色，承擔(dān)起自己的責(zé)任，盡量多陪伴產(chǎn)婦。

1.2.1.2 逍遙丸的服用對(duì)象與方法 （1）服用對(duì)象：出現(xiàn)下列5條或5條以上的癥狀（必須具備①②）的孕婦或者產(chǎn)婦及時(shí)服用逍遙丸。①情緒抑郁；②對(duì)全部或多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅；③體重顯著下降或增加；④失眠或睡眠過度；⑤精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑥疲勞或乏力；⑦遇事皆感毫無意義或自罪感；⑧思維力減退或注意力渙散；⑨反復(fù)出現(xiàn)死亡想法[6]。（2）服用方法：逍遙丸（國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021831）按照說明書服用，8丸/次，3次/d。

1.2.2 對(duì)照組采用常規(guī)教育方法進(jìn)行干預(yù) 對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)健康教育，從產(chǎn)檢建卡時(shí)進(jìn)行健康教育，每次孕期檢查時(shí)及產(chǎn)后對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育，要求最少進(jìn)行1次孕期健康教育，產(chǎn)時(shí)1次，產(chǎn)后1次。

1.3 評(píng)價(jià)方法 （1）在孕婦懷孕的第12周，產(chǎn)婦分娩后的第6周，讓研究對(duì)象根據(jù)《癥狀自評(píng)量表（SCL-90）》進(jìn)行自我評(píng)價(jià)[7]。按全國(guó)常模結(jié)果（以1~5的5級(jí)評(píng)分）總分超過160分，或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)，或任一因子分超過2分，篩選為陽性。SCL-90的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：3分>因子分≥2分，為輕度癥狀；4分>因子分≥3分，為中度癥狀；因子分≥4分，為重度癥狀。（2）產(chǎn)婦分娩后的第6周運(yùn)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。根據(jù)EPDS量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≤5分，無或極輕微產(chǎn)后抑郁；6~8分，輕度產(chǎn)后抑郁；≥9分，中重度產(chǎn)后抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的觀察 觀察組的孕（產(chǎn)）婦的整體精神狀態(tài)要優(yōu)于對(duì)照組，其中有8例孕婦在產(chǎn)前出現(xiàn)符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥狀，服用逍遙丸，平均服用時(shí)間為（15.00±4.50）d，癥狀得到有效緩解后停止服藥；5例產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)符合用藥標(biāo)準(zhǔn)的抑郁癥狀，服用逍遙丸，平均服用時(shí)間為（16.50±5.30）d，癥狀全部得到有效緩解，3例產(chǎn)婦抑郁癥狀痊愈。

2.2 兩組產(chǎn)后SCL-90各因子陽性癥狀例數(shù)比較 兩組孕婦在懷孕第12周運(yùn)用SCL-90進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)兩組的因子分均小于2，即未檢出陽性抑郁癥狀的孕婦。分娩后6周，兩組均有一定比例的陽性癥狀患者檢出，其中總均分、軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、其他陽性癥狀兩組的產(chǎn)婦均有檢出，但是觀察組的均分均低于對(duì)照組；此外，對(duì)照組患者還檢出有敵對(duì)、恐怖、精神病性陽性癥狀。見表1、表2。

表1 兩組SCL-90各因子陽性癥狀例數(shù)比較 例（%）

2.3 兩組EPDS評(píng)分結(jié)果 運(yùn)用EPDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組平均分為（5.10±1.42）分，對(duì)照組為（6.85±2.73）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組產(chǎn)婦的抑郁傾向比較明顯。

3 討論

抑郁情緒是孕婦一種常見的情緒障礙，主要產(chǎn)生原因如下：女性孕期是一個(gè)特殊的生理心理應(yīng)激期，其體內(nèi)激素水平的劇烈變化不僅直接影響孕婦的情緒，還會(huì)因激素的變化導(dǎo)致各種妊娠反應(yīng)而影響情緒；此外，孕婦對(duì)胎兒的擔(dān)心、家庭尤其是配偶的關(guān)心、對(duì)懷孕的態(tài)度和心理準(zhǔn)備等因素也會(huì)導(dǎo)致孕婦的強(qiáng)烈心理應(yīng)激反映，而產(chǎn)生不良情緒，伴有懷孕并發(fā)癥的孕婦這種影響更加明顯[9-10]。

表2 兩組SCL-90各因子陽性總檢出率結(jié)果 例（%）

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率相差較為懸殊，根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究統(tǒng)計(jì)，3個(gè)月內(nèi)發(fā)病率為10%~20%。研究表明，產(chǎn)前焦慮癥狀會(huì)明顯影響產(chǎn)后情緒，具有產(chǎn)前焦慮的孕婦患產(chǎn)后抑郁癥的幾率會(huì)增加3倍，產(chǎn)前抑郁是發(fā)生產(chǎn)后抑郁的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因子之一[11]。因此，產(chǎn)后抑郁癥的預(yù)防需要從產(chǎn)前教育、早期識(shí)別和護(hù)理干預(yù)等多方面進(jìn)行。產(chǎn)前對(duì)孕產(chǎn)期知識(shí)的宣傳教育及產(chǎn)時(shí)優(yōu)質(zhì)、周到的服務(wù)能夠有效增強(qiáng)孕婦自然分娩的自信心，有利于消除孕婦分娩過程中的恐懼和焦慮情緒，很大程度上減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[12]。

因此，筆者在臨床一直非常重視預(yù)防孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦在懷孕期間有抑郁傾向立即給予有效地干預(yù)，減少其焦慮等負(fù)面情緒，從而減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。研究表明，全程式健康教育從孕期初次建卡時(shí)能得到有效的健康教育，使得產(chǎn)婦得到更多的孕期保健知識(shí)，幫助孕婦減輕懷孕期間的壓力和緊張、恐懼情緒。產(chǎn)后是產(chǎn)婦抑郁發(fā)生率最為關(guān)鍵時(shí)刻，產(chǎn)婦此時(shí)更加需要得到心理上的支持和安慰，全程健康教育通過定時(shí)電話隨訪及同時(shí)進(jìn)行健康教育宣教，能更有效的觀察到產(chǎn)婦有無抑郁傾向，如存在抑郁情緒即在早期進(jìn)行有效地疏導(dǎo)和中成藥的干預(yù)治療，避免抑郁進(jìn)一步發(fā)展。進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)等方面知識(shí)的指導(dǎo)，有利于幫助產(chǎn)婦盡快順利進(jìn)入母親角色，使產(chǎn)婦得到更多的家庭和社會(huì)支持，從而減輕心理壓力，預(yù)防或減少抑郁癥狀的發(fā)生，而一旦發(fā)現(xiàn)有抑郁傾向立即給予有效的中成藥干預(yù)，防治病情進(jìn)一步惡化。

逍遙丸是逍遙散由煮散劑演變?yōu)橥鑴┒?，由?dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、甘草、茯苓、煨姜、薄荷組成，具有疏肝解郁、健脾和營(yíng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之功效。張華東等[13]認(rèn)為逍遙丸治療抑郁癥具有起效快、療效好等優(yōu)勢(shì)，而且不良反應(yīng)少而輕，治療依從性高，復(fù)發(fā)率低。臨床研究表明[14]，孕婦和產(chǎn)婦服用逍遙丸并無不良反應(yīng)，是治療孕期和產(chǎn)后婦女抑郁癥狀的較好選擇。

因此，全程式健康教育能為產(chǎn)婦提供科學(xué)有效的孕產(chǎn)健康知識(shí)支持和指導(dǎo)，有利于預(yù)防和降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，還有利于改善產(chǎn)婦的產(chǎn)后負(fù)性情緒[15]。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孕婦有抑郁癥狀時(shí)，除了心理干預(yù)意外，運(yùn)用逍遙丸等不良反應(yīng)少的中成藥進(jìn)行輔助治療，不僅能迅速改善其抑郁情緒，而且能有效防止抑郁癥狀的進(jìn)一步加重，有利于預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

[1]王芝文，李秀娟，王小燕，等.產(chǎn)后抑郁癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（29）：3767-3769.

[2]韓思敏，許波，何文靜.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（11）：59-60.

[3]梁宏峰，張浩，馬秀巖.綜合干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的作用之初步探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（9）：190-191.

[4]陳建英.全程式健康教育對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，26（4）：457-458

[5]黎艷，李莉，汪曉紅，等.全程健康教育模式對(duì)2型糖尿病治療達(dá)標(biāo)率的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：8-10.

[6]孫麗萍.氟西汀配合逍遙散加減治療32例產(chǎn)后抑郁癥的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（12）：41-42.

[7]黃艷蘋，李玲.用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)估中國(guó)大學(xué)生心理健康狀況的Meta分析[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2009，23（5）：366-371.

[8]鄭少雄，黃恬，鄒曉琴.產(chǎn)婦愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表的評(píng)定及結(jié)果分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1996，6（4）：236-237.

[9]饒朝霞.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（12）：28-29.

[10]王英芳，楊勇超.全程式的健康教育在產(chǎn)后抑郁患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（31）：4852-4854.

[11]陳娜.產(chǎn)后抑郁癥病因分析與評(píng)價(jià)量表研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8（4）：915-916.

[12]吳文清，忻劍云，劉利華，等.產(chǎn)后抑郁癥、焦慮癥的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4（6）：421-424.

[13]張華東，蘇慧.帕羅西汀加逍遙丸治療抑郁癥的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（33）：4060-4063.

[14]裴艷霞.論逍遙丸加減臨床應(yīng)用的新功效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（25）：51-52.

[15]陳翠輝，許雪梅，黃麗.Kegel運(yùn)動(dòng)和全程性健康教育對(duì)產(chǎn)后性問題的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：74-75.