老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢*

宋德煌 周雄清 李永靈 李顯輝

本研究對本院2013年1月-2014年9月收治的45例老年股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機(jī)抽樣的方法選取2013年1月-2014年9月本院收治的45例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均知情同意。依據(jù)治療方法將患者分為研究組（n=25）和對照組（n=20）。研究組中男19例，女6例，年齡65~80歲，平均（77.8±3.4）歲。在骨折AO分型方面，12例患者為A1型，10例患者為A2型，3例患者為A3型；在合并癥方面，10例患者為原發(fā)性高血壓，6例患者為冠心病，3例患者為慢性支氣管炎肺氣腫，1例患者為肺源性心臟病，1例患者為糖尿病，4例患者為其他疾病。對照組中男17例，女3例，年齡63~78歲，平均（76.3±3.2）歲。在骨折AO分型方面，10例患者為A1型，8例患者為A2型，2例患者為A3型；在合并癥方面，9例患者為原發(fā)性高血壓，4例患者為冠心病，2例患者為慢性支氣管炎肺氣腫，1例患者為肺源性心臟病，1例患者為糖尿病，3例患者為其他疾病。兩組患者的性別、年齡、骨折AO分型、合并癥比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統(tǒng)手術(shù)治療，對患者施行切開復(fù)位動力髖螺釘內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)之后將切口引流管留置下來；給予研究組患者微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板內(nèi)固定術(shù)治療，具體操作為：術(shù)前進(jìn)行X線、CT檢查，盡量詳細(xì)了解骨折的類型及骨塊移位情況，記錄所需長度的鎖定加壓接骨板和螺釘，在C形臂X線機(jī)監(jiān)視下對抗?fàn)恳⑼庹箖?nèi)旋患肢復(fù)位，骨折對位良好，固定患肢，常規(guī)消毒輔巾，在骨折線的遠(yuǎn)近兩側(cè)，各作一條3~5 cm長的小切口，為有效保護(hù)骨折區(qū)軟組織及其血供，盡量不暴露骨折區(qū)，更不剝離骨折處的骨膜。于兩切口間所做的肌肉隧道插入鎖定加壓接骨板，在兩切口中直視下擰上鎖定螺釘固定，完成手術(shù)。

1.3 術(shù)后處理 對抗生素進(jìn)行3~5 d的預(yù)防使用，術(shù)后第2天開始對患者應(yīng)用血塞通、低分子肝素鈉等，以對下肢深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防。常規(guī)牽引制動患肢皮3 d，然后讓患者進(jìn)行早期功能鍛煉。對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其正確進(jìn)行踝關(guān)節(jié)節(jié)趾屈背伸運動及股四頭肌訓(xùn)練等長收縮訓(xùn)練，待患者對這些訓(xùn)練進(jìn)行熟練掌握后，對患者進(jìn)行有效的指導(dǎo)，使其進(jìn)行肢腿抬高訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，一開始只進(jìn)行較為簡單的訓(xùn)練，隨著時間的推移逐漸極大訓(xùn)練難度，在循序漸進(jìn)的訓(xùn)練中為患者患肢功能的早日康復(fù)提供良好的前提條件[1-2]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 如果患者治療后行動沒有困難，髖部沒有疼痛，生活自理能力完全恢復(fù)正常，則評定為顯效；如果患者治療后行動需要手杖輔助，髖部疼痛顯著減輕，極少出現(xiàn)，生活自理能力機(jī)會恢復(fù)正常，則評定為有效；如果患者治療后的行動困難，髖部具有顯著疼痛，有時無法忍受，生活自理能力沒有恢復(fù)過來，需要長期臥床休息，則評定為無效[3]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較 研究組患者總有效率為96.0%（24/25），顯著高于對照組70.0%（14/20）（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效的比較 例（%）

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間的比較 研究組手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及骨折愈合時間的比較（x-±s）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（4/25），顯著低于對照組的45.0%（9/20）（P<0.05），見表 3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 例（%）

3 討論

目前臨床傳統(tǒng)的內(nèi)固定方法治療老年股骨粗隆間骨折中效果不滿意，并發(fā)癥多而且處理非常棘手[4-5]。1995年，國際內(nèi)固定組織成功研制出了鎖定加壓接骨板，開展了第一例微創(chuàng)鎖定加壓接骨板治療骨折手術(shù)[6]。據(jù)資料報道，國外有美國、瑞士、德國、日本等多個國家的報道，2003年起，大量文獻(xiàn)報道了鎖定加壓接骨板臨床研究可喜成果[7]。近幾年來，在我國大中型醫(yī)院逐漸推廣并開展，為推廣此項新技術(shù)的應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。國內(nèi)有北京、上海、廣州等多個城市的報道，而我市對此項研究的報道亦少，為改善此手術(shù)的缺陷，本院骨傷科決定對此項課題進(jìn)行深入研究、總結(jié)。

鎖定加壓接骨板將傳統(tǒng)鋼板固定方法的局限性有效克服掉，在促進(jìn)骨質(zhì)減少的骨頭的固定效果的有效提升方面發(fā)揮著極為重要的作用，在絕大部分的骨折中均較適用。螺釘?shù)淖コ至凹訅轰摪宓墓潭ㄐЧ麜艿焦琴|(zhì)疏松患者的骨折、粉碎性骨折等的直接而深刻的影響，而鎖定加壓接骨板系統(tǒng)發(fā)揮的主要角色為內(nèi)置的外固定架，在該類型的骨折的治療中能夠?qū)⒆陨愍毺氐膬?yōu)勢充分發(fā)揮出來。微創(chuàng)小切口鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折，手術(shù)操作簡單，技術(shù)要領(lǐng)容易掌握，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，內(nèi)固定抗旋、抗折能力強(qiáng)，術(shù)后患者可進(jìn)行早期功能鍛煉。本方法在骨科領(lǐng)域?qū)崒僖环N既容易推廣、又安全科學(xué)的治療老年股骨粗隆間骨折好方法[8-10]。從總體上來說，與傳統(tǒng)內(nèi)固定方法比較，具有如下創(chuàng)新特色：（1）鎖定加壓接骨板的形狀與骨的解剖一致，方便手術(shù)部位骨骼塑性；（2）股骨粗隆部鎖定加壓接骨板固定釘孔多，可多枚鎖定釘固定，適應(yīng)粗隆部粉碎骨折的固定；（3）鎖定釘?shù)淖コ至版i定加壓接骨板的固定效果發(fā)揮的主要角色為內(nèi)置的固定支架，在該類型的骨折的治療中能夠?qū)⒆陨愍毺氐膬?yōu)勢充分發(fā)揮出來[11-12]。本研究結(jié)果表明，研究組患者治療的總有效率顯著高于對照組（P<0.05），手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量顯著少于對照組（P<0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），充分說明了運用鎖定加壓接骨板治療老年股骨粗隆間骨折，使此類骨折固定牢固，骨折愈合快，愈合率高，促進(jìn)患肢功能盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

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