連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合在子宮肌瘤剔除術(shù)中的應用效果評價*

黃偉玲 廖婧文 古麗珍

子宮肌瘤為婦科常見疾病之一，在已婚女性中發(fā)病率較高，臨床表現(xiàn)為下腹墜脹、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前，臨床中多采用腹腔鏡行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，肌瘤切除后采用不同縫合創(chuàng)口方法具有不同的治療效果，若縫合不當可造成切口出血、化膿、感染、粘連等，影響手術(shù)治療效果[2]。為探究連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合在子宮肌瘤切除術(shù)中應用效果，筆者進行本次研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年3月本院收治的100例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對象，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡27~49歲，平均（39.3±4.5）歲，單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤21例；對照組年齡26~49歲，平均（39.2±4.1）歲，單發(fā)肌瘤28例，多發(fā)肌瘤22例。兩組患者在年齡、疾病等一般資料上比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標準 （1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷為子宮肌瘤；（2）所有患者均有手術(shù)指證，無手術(shù)絕對禁忌證；（3）排除合并有其他嚴重疾病患者；（4）排除合并有嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者。

1.3 方法 兩組患者常規(guī)麻醉、消毒后在腹腔鏡下行子宮肌瘤切除術(shù)，充入CO2建立氣腹，置入探頭觀察腹腔內(nèi)情況，用電凝刀逐個提出子宮肌瘤，檢查肌瘤提出干凈后沖洗并縫合。觀察組采用連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合，使用0/2可吸收針線即第1針開始從瘤腔內(nèi)底部進針至一側(cè)漿膜層外出針，拉緊線，再從瘤腔內(nèi)底部進針另一側(cè)漿膜外層出針，打好第1個結(jié)扎線，后每一針都從內(nèi)進針，向外出針，逐針連續(xù)地交叉縫合至閉合瘤腔，呈人字型平線密縫而成。對照組采用間斷縫合，在完成肌瘤剔除后，使用0/2號可吸收線分兩層縫合，即深層的過底間斷縫合和淺層的間斷褥式縫合或扣鎖連續(xù)縫合，都是順著一個方向，從外向內(nèi)進針，然后從內(nèi)向外出針，每針縫合完成后打結(jié)。兩組患者縫合完畢后清理傷口，檢查無明顯出血后沖洗腹腔并逐層關(guān)閉。術(shù)后兩組患者常規(guī)使用抗生素抗感染，密切觀察患者生命體征。

1.4 觀察指標 （1）統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間及住院時間；（2）術(shù)后疼痛：采用VAS量表評定，VAS量表：0分表示無疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分數(shù)增加疼痛感增強[3]。1.5 統(tǒng)計學處理 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中肌瘤情況 觀察組肌瘤個數(shù)和肌瘤直徑與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者肌瘤個數(shù)和肌瘤直徑的比較（x-±s）

2.2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及疼痛的比較 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛均小于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛的比較（x-±s）

2.3 兩組患者排氣、下床活動及住院時間的比較 觀察組術(shù)后排氣、下床活動及住院時間與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后排氣、下床活動及住院時間的比較（x-±s）

3 討論

子宮肌瘤主要受體內(nèi)孕激素水平影響，育齡期女性體內(nèi)孕激素和雌激素水平分泌增加刺激子宮肌瘤生長，導致子宮肌瘤發(fā)生[4]。臨床研究顯示不正確使用激素、過晚生育、流產(chǎn)等因素都可導致子宮肌瘤發(fā)生[5]。多數(shù)子宮肌瘤患者無典型臨床表現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、大量白帶、下腹部不適、腰背痛、便秘、尿頻等[6]。臨床中治療子宮肌瘤可通過激素抑制腫瘤生長、手術(shù)提出肌瘤及子宮切除治療子宮肌瘤，藥物治療效果不明顯，只能控制癥狀，停藥后約90%以上患者出現(xiàn)復發(fā)；切除子宮破壞機體正常解剖結(jié)構(gòu)，同樣造成患者身體及心理上嚴重后果，臨床上都較少采用[7]。手術(shù)剔除子宮肌瘤為臨床最為常用手術(shù)方式，隨著腹腔鏡技術(shù)成熟，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、恢復快、治療效果好等優(yōu)點，廣泛運用于臨床，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)成為目前最常用手術(shù)方式，具有顯著臨床治療效果[8]。手術(shù)治療中縫合止血時間長，往往需反復縫合，至術(shù)中出血、感染、術(shù)后粘連等為常見并發(fā)癥，其中縫合方法對并發(fā)癥具有顯著影響。

臨床上縫合方式較多，主要有連續(xù)縫合和間斷縫合，腹腔鏡下縫合難度較大、要求技術(shù)較高，間斷縫合不利于施展，存在許多弊端，針眼易出血，需反復縫合止血，至縫合時間較長，且易留下死腔、出血量增多等[9]。連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合將創(chuàng)面縫合較為徹底，可有效達到縫合效果，針眼岀血少，減少反復縫合，且能減少術(shù)中打結(jié)時間，能明顯縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量。本次研究觀察組采用連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合相比對照組采用間斷縫合明顯縮短了手術(shù)時間、術(shù)中出血量，且減輕了患者術(shù)后疼痛，兩組間各值比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合縫合效果較間斷縫合治療效果更為顯著，且能縮短縫合時間、減少術(shù)中出血量。術(shù)中和術(shù)后出血為子宮肌瘤剔除術(shù)關(guān)鍵，術(shù)中可采用注射縮宮素、快速提出肌瘤達到減少出血目的，剔除術(shù)后有效縫合為術(shù)中及后期減少出血有重要意義[10]。連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合將漿膜層和包膜層全層縫合，并在縫合后拉近縫合線可有效收縮子宮，達到良好止血效果，且減少了術(shù)中打結(jié)時間，明顯提高了手術(shù)效率[11]。另有研究指出，連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合不僅在縫合過程中可縮短縫合時間，還能防止針眼滲血，可完全止血；且發(fā)現(xiàn)連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合牽拉子宮可起到舉宮器的作用[12]。間斷縫合不僅打結(jié)上需要大量時間，縫合過程中對內(nèi)層縫合效果較差，可留下死腔，止血效果不顯著[13]。此外在縫合過程中應操作細致，針距適中、松緊適度，每針縫合應看準后下針，以達到有效縫合，并在縫合過程中應注意避免將血管等重要組織進行縫合，另打結(jié)時應收緊打結(jié)，防止風險松脫，造成不良后果[14]。

綜上所述，在子宮肌瘤剔除術(shù)中采用連續(xù)交叉內(nèi)翻縫合可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛，縫合效果顯著，具有顯著臨床效果，值得在臨床中推廣應用。

[1]徐俊，周俊，何蘭，等.腹腔鏡子宮壁間肌瘤剔除術(shù)不同縫合方式的療效分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（2）：33-35.

[2]李雪云，陳英，何雁紅，等.腹腔鏡下大徑線子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床探討[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（17）：82-84.

[3]謝宇，葉鳳如，鄧紅秋，等.子宮大切口、分層縫合方式在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（4）：322-324.

[4]溫彥靜.2種縫合方法用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（17）：1882-1884.

[5]曾文杰，杜煒杰，趙小峰，等.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)兩種縫合方式對血紅蛋白水平的影響[J].浙江醫(yī)學，2014，36（17）：1482-1484.

[6]王淑英.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)42例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（47）：107.

[7]杜軍強，厲華卿.套圈在腹腔鏡下子宮肌壁間肌瘤剔除術(shù)中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（5）：418-420.

[8]王升科，馬海寧，趙福杰，等.垂體后葉素結(jié)合腹腔鏡肌瘤假包膜套扎法治療壁間肌瘤的臨床分析[J].實用藥物與臨床，2013，16（2）：99-101.

[9]高蓉，李明，魏榮福，等.腹腔鏡下大子宮肌瘤剔除術(shù)98例臨床分析[J].西部醫(yī)學，2011，23（10）：1910-1911.

[10]王亦雄，常薇，郭小芹，等.新疆伊犁州哈薩克婦女陰式子宮肌瘤剔除術(shù)58例臨床分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（22）：116-118.

[11]莊會坤，李春芳，楊娜，等.原位旋切法在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的應用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（47）：41-42.

[12]黃鑫，張璐芳，侯征，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中子宮創(chuàng)面縫合方法的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1005-1008.

[13]秦海鷹，楊柏柳，代晟，等.86例剖宮產(chǎn)術(shù)合并子宮肌瘤剔除術(shù)臨床分析[J].中日友好醫(yī)院學報，2011，25（4）：230-231.

[14]宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后妊娠結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（35）：2816-2819.