會陰側(cè)切切口感染臨床特征分析

董小艷

會陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)科常用手術(shù)之一，主要目的是減輕會陰組織阻力，縮短第2產(chǎn)程和減少會陰陰道的嚴(yán)重裂傷，感染是會陰切口最常見的并發(fā)癥，探討會陰側(cè)切切口感染的特點(diǎn)，對采取相應(yīng)防治措施具有重要指導(dǎo)意義[1]。本文對本院進(jìn)行會陰側(cè)切術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析會陰側(cè)切切口感染臨床特征，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月50例本院實(shí)施會陰側(cè)切并切口感染產(chǎn)婦作為切口感染組，年齡20~43歲，平均（28.68±3.56）歲；臨床表現(xiàn)不同程度的體溫升高，傷口局部組織紅腫熱痛，針眼有化膿點(diǎn)，創(chuàng)面有膿性分泌物或壞死組織，重者傷口裂開，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。選取同期無切口感染的會陰側(cè)切產(chǎn)婦50例作為無切口感染組。

1.2 方法 回顧性分析會陰側(cè)切產(chǎn)婦臨床資料，觀察切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果，分析會陰側(cè)切切口感染的危險(xiǎn)因素，探討會陰側(cè)切切口感染對預(yù)后影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果 50例患者40例送檢，陽性檢出17例（40.50%，17/40），共檢出致病菌23株次，革蘭陽性菌15株次（65.22%，15/23），革蘭陰性菌5株次（21.74%，5/23），真菌4株次（17.39%，4/23），前5位致病菌為鏈球菌屬、陰道加德納菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。

2.2 會陰側(cè)切切口感染相關(guān)因素 切口感染組年齡≥30歲、合并貧血、體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2、陰道檢查及肛檢≥3次、夏季分娩、發(fā)生滯產(chǎn)、切開后至胎兒娩出≥10 min、未應(yīng)用可吸收縫合線的患者均高于無切口感染組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），是引起會陰側(cè)切切口感染相關(guān)因素；兩組預(yù)防應(yīng)用抗生素比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 引起會陰側(cè)切切口感染相關(guān)因素 例（%）

2.3 會陰側(cè)切切口感染對預(yù)后影響 切口感染組母乳喂養(yǎng)的患者37例（74.00%）低于無切口感染組的46例（92.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.45，P<0.05）；切口感染組住院≥7 d的患者43例（86.00%）高于無切口感染組的21例（42.00%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=16.45，P<0.05）。

3 討論

切口愈合十分復(fù)雜的病理生理過程，受患者自身體質(zhì)、損傷大小、機(jī)體對創(chuàng)傷的修復(fù)作用強(qiáng)弱、有無細(xì)菌污染以及術(shù)者的縫合水平等影響，而會陰傷口更有其特點(diǎn)，正常情況下宮頸及陰道內(nèi)寄生的需氧菌和厭氧菌保持著平衡狀態(tài)，分娩破壞了生殖道防御功能，產(chǎn)后自身的抵抗力降低，加之會陰局部極易受到糞便等污染，容易造成產(chǎn)褥期會陰切口的感染，其發(fā)病率0.12%~0.67%[2-3]。本文通過發(fā)現(xiàn)會陰側(cè)切切口感染特點(diǎn)為：（1）細(xì)菌學(xué)檢查，會陰側(cè)切切口感染致病菌中以革蘭陽性菌為主占65.22%，細(xì)菌分布廣包括鏈球菌屬、陰道加德納菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，多數(shù)可在陰道微生態(tài)中寄存，真菌感染的發(fā)生率呈上升趨勢達(dá)17.39%，念珠菌屬為真菌感染的主要致病菌[4-6]。（2）會陰側(cè)切切口感染因素復(fù)雜：切口感染組年齡≥30歲為62.00%高于無切口感染組的38.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），年齡較大孕婦身體機(jī)能減退，免疫系統(tǒng)功能退化，同時合并妊娠并發(fā)癥多，機(jī)體修復(fù)緩慢易感染。孕期合并貧血會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力低下，造成切口感染，切口感染組合并貧血為34.00%高于無切口感染組的20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7-8]。腹部皮下脂肪較厚，易形成脂肪溢化，在縫合皮下時易留下死腔，造成感染，切口感染組體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2為48.00%高于無切口感染組的18.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。滯產(chǎn)使產(chǎn)道壓迫時間過久，影響靜脈回流致局部淤血、組織水腫，切口感染組年發(fā)生滯產(chǎn)為28.00%高于無切口感染組的12.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常婦女陰道和宮頸內(nèi)存在細(xì)菌致病菌，待產(chǎn)過程中頻繁陰道檢查及肛檢使生殖道的自然防御體制遭到破壞致病菌進(jìn)入切口處引起感染，切口感染組陰道檢查及肛檢≥3次為38.00%高于無切口感染組的14.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。會陰側(cè)切時機(jī)掌握不當(dāng)，切開過早，切口流血過多，暴露時間長，增加感染幾率，切口感染組年齡切開后至胎兒娩出≥10 min為32.00%高于無切口感染組的14.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[9-12]。傳統(tǒng)絲線切口縫合法在皮下脂肪層絲線結(jié)較多，近期和遠(yuǎn)期排異反應(yīng)重，易形成竇道、切口液化、感染；產(chǎn)后臥位不當(dāng)，未采取健側(cè)式平臥，使陰道分泌物污染傷口。（3）會陰側(cè)切切口感染對預(yù)后有不良影響，延長住院時間，影響母乳喂養(yǎng)，本文切口感染組母乳喂養(yǎng)為74.00%低于無切口感染組的92.00%，切口感染組住院≥7 d為83.00%高于無切口感染組的42.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，會陰側(cè)切切口感染發(fā)生率高，培養(yǎng)結(jié)果復(fù)雜，對預(yù)后有不良影響，切口感染既有患者因素，也有手術(shù)切口處理的因素，臨床應(yīng)采取針對性措施以有效降低切口感染：指導(dǎo)孕期在妊娠期糾正貧血，注意營養(yǎng)均衡控制體重預(yù)防肥胖；對有陰道分娩困難的孕婦應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免延長產(chǎn)程；試產(chǎn)中避免不必要的陰道檢查和肛診；掌握好會陰側(cè)切時機(jī)，選擇在胎兒雙頂著冠，胎頭拔露會陰體變薄時行切開，切開角度20°~30°，組織損傷小，出血少，縫合后皮膚張力小；應(yīng)用吸收縫合線，抗張力強(qiáng)度大，柔韌性好，能順利通過組織，損傷小，組織反應(yīng)低，分解代謝產(chǎn)物具有抑菌作用，使傷口愈合完整，良好；產(chǎn)婦取健側(cè)臥位，以防惡露污染切口，且可避免由于壓迫造成的血液循環(huán)不良影響傷口的愈合；夏季注意病室溫度的調(diào)節(jié)，及時開窗通風(fēng)[13-16]。圍手術(shù)期大量應(yīng)用抗生素并不能降低術(shù)后切口感染率，預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)嚴(yán)格掌握指征。

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