超聲蕩洗對(duì)根管治療術(shù)后疼痛的臨床觀察*

彭婷

根管治療是治療慢性牙髓炎等牙科常見(jiàn)病的基礎(chǔ)手段，治療過(guò)程中，根管的清潔是一個(gè)十分重要的環(huán)節(jié)，并會(huì)對(duì)患者術(shù)后疼痛產(chǎn)生較大的影響[1]。為此，選擇合適的根管清潔方法，降低患者的術(shù)后疼痛程度至關(guān)重要[2]。本研究中，筆者回顧性分析本院2013年12月-2014年12月收治的189例行根管治療術(shù)患者的臨床資料，探討超聲蕩洗對(duì)根管治療術(shù)后疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組的189例患者中，男100例，女89例，年齡18~81歲，平均（55.25±10.15）歲?；颊呒膊☆愋徒y(tǒng)計(jì)：根尖周病105例，牙髓病84例。均為初診患者，且患者均經(jīng)臨床檢查，牙周組織健康，咬合關(guān)系正常，且口腔衛(wèi)生狀況良好。按照根管預(yù)備后清潔方法分為對(duì)照組94例和觀察組95例，兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法 治療前，對(duì)所有患者的患牙進(jìn)行拍片，了解不同患者根管的具體形態(tài)和長(zhǎng)度以及根尖周情況等，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備。對(duì)照組：根管預(yù)備結(jié)束之后，使用注射器，利用0.9%生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行沖洗。觀察組：根管預(yù)備結(jié)束之后，對(duì)根管進(jìn)行超聲蕩洗。使用法國(guó)SUPRASSON 超聲儀（P5），連接10號(hào)超聲銼，插入根管中利用0.9%生理鹽水對(duì)根管進(jìn)行蕩洗，插入長(zhǎng)度為2/3，蕩洗時(shí)間為1 min。沖洗結(jié)束之后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)常規(guī)根管干燥處理。利用0.5%碘伏棉捻進(jìn)行暫封消毒，并采用冷牙膠側(cè)壓方法進(jìn)行充填，使用的充填劑均為碧蘭根充糊劑（購(gòu)自：北京嘉瑞達(dá)科技有限公司）。術(shù)后隨訪1周，對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)估和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后利用4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分：（1）0分為無(wú)疼痛；（2）1分為輕度疼痛，可耐受，不影響正常生活和休息；（3）2分為中度疼痛，需要藥物處理；（4）3分為劇烈疼痛，嚴(yán)重影響到正常休息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（0.32±0.11）分，低于對(duì)照組的（1.81±0.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.118，P<0.05）。

3 討論

牙齒的表層雖然是由最堅(jiān)硬的組織組成的，但是牙齒里面卻充滿了血管、牙神經(jīng)、淋巴管等軟組織，如果牙齒表層因?yàn)檠例X疾病（比如齲?。┗蛘咄鈧ㄗ矀斐傻难例X斷裂）而缺損的時(shí)候，就會(huì)讓這些一直被包裹的軟組織暴露在外，被細(xì)菌或者細(xì)菌病毒所感染從而導(dǎo)致強(qiáng)烈的劇痛[3-4]。這個(gè)時(shí)候，為了能夠保住牙齒，需要接受根管治療。根管治療是針對(duì)牙齒、牙髓、根尖病變的一個(gè)治療過(guò)程，是臨床較為廣泛的治療各種牙科疾病的方法[5-6]。采用根管治療的方式，可以徹底清除患牙根管內(nèi)的感染物，促進(jìn)牙髓的愈合。一般情況下，根管治療分為3個(gè)環(huán)節(jié)，即：（1）預(yù)備根管；（2）徹底消毒；（3）嚴(yán)密充填。根管治療術(shù)是通過(guò)清除根管內(nèi)的壞死物質(zhì)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?，充填根管，以去除根管?nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變愈合的一種治療方法[7]。但是，根管治療仍會(huì)因根管遺漏，根管鈣化等原因，使根管治療時(shí)根管清理不徹底，根管內(nèi)仍殘留有活力的牙髓或病原微生物，導(dǎo)致根管治療后出現(xiàn)不同程度的疼痛現(xiàn)象，影響到患者的術(shù)后恢復(fù)等[8]。為此，根管治療過(guò)程中，要注意做好相應(yīng)的根管預(yù)備后的沖洗工作。理想的根管沖洗應(yīng)該達(dá)到有效沖洗出牙本質(zhì)碎屑及炎癥產(chǎn)物，防止根管因碎屑堵塞的效果。并有效抑菌，殺滅或抑制根管內(nèi)常見(jiàn)感染菌群。另外，去除常規(guī)根管器械無(wú)法到達(dá)之區(qū)域，例如根尖側(cè)支及副管、交通支等，并溶解發(fā)泡感染或壞死的牙髓組織及殘余。而以往進(jìn)行沖洗的時(shí)候，大多使用注射器進(jìn)行沖洗，無(wú)法獲得滿意的清理效果[9-10]。超聲蕩洗技術(shù)是一種新型的清洗技術(shù)，清洗過(guò)程中，綜合利用超聲的多種效應(yīng)，包括聲流效應(yīng)和熱效應(yīng)等，對(duì)根管內(nèi)的壞死組織予以強(qiáng)效的溶解和松解，并對(duì)附著在根管壁上的污染層予以徹底的清除[11-12]。再加上“超聲協(xié)同系統(tǒng)”，可以通過(guò)大量的液體交換，及時(shí)補(bǔ)充沖洗液中有效殺菌成分，提高沖洗的效率和效果[13-14]。另外，清洗過(guò)程中，利用超聲波工作頭產(chǎn)生的局部循環(huán)以及渦流，可以對(duì)根管壁上的玷污層予以有效清除，并對(duì)懸浮液中的各種微生物予以殺滅。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過(guò)研究報(bào)道[15]，對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行根管治療的過(guò)程中，較之注射器沖洗，在根管預(yù)備之后實(shí)施超聲蕩洗清洗可以有效減輕患者的術(shù)后局部疼痛度，并有效縮短療程，減少患者的復(fù)診次數(shù)。還有研究表明[16]，根管沖洗是根管預(yù)備過(guò)程中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，在Protape根管預(yù)備后利用超聲蕩洗方式對(duì)根管進(jìn)行沖洗可以有效控制根管細(xì)菌感染，減少約診間痛的出現(xiàn)。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)不同的根管沖洗和疼痛評(píng)估之后，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（0.32±0.11）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)和比較顯著低于對(duì)照組的（1.81±0.23）分（P<0.05）。即表明，在根管治療中，對(duì)患者實(shí)施超聲蕩洗可以獲得良好的臨床效果。但本次研究的結(jié)果及相關(guān)結(jié)論均受到本研究觀察時(shí)間以及入組樣本容量等因素的影響，可能存在一定的片面性和不準(zhǔn)確，最終的疼痛評(píng)分等可能不夠準(zhǔn)確。所以說(shuō)，本研究還存在一些缺點(diǎn)和不足，進(jìn)一步結(jié)果，還需要在今后予以探討。

綜上所述，較之常規(guī)注射器沖洗，對(duì)接受根管治療的患者在根管預(yù)備后進(jìn)行超聲蕩洗可以顯著降低其術(shù)后疼痛程度，是一種較為有效的沖洗方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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