母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的臨床效果觀察*

朱春迎 黃海燕 陳僑華

母嬰床旁護(hù)理是建立以“以家庭為中心”的人文關(guān)懷護(hù)理模式，它指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦，嬰兒及家庭提供個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)，是推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理新模式實(shí)施的重要方法，也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容[1]。本院采用母嬰床旁護(hù)理模式對(duì)48例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月-2013年11月本院產(chǎn)科收治的單胎初產(chǎn)婦96例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。觀察組：年齡21~39歲，平均（27.12±6.95）歲，孕周36~41周，平均（37.12±1.95）周；對(duì)照組：年齡20~38歲，平均（26.78±3.81）歲；孕周37~40周，平均（38.09±2.17）周。所有患者均無(wú)產(chǎn)科合并癥及內(nèi)科并發(fā)癥。既往無(wú)家族病史及或智力水平低下。兩組患者的年齡、孕周等一般情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法 護(hù)士每日集中將新生兒抱至專用嬰兒沐浴間完成臍帶消毒、撫觸、沐浴，并集中在治療室接受預(yù)防接種[2]。需要健康教育時(shí)向產(chǎn)婦及家屬集體講解新生兒、產(chǎn)婦健康護(hù)理問題及產(chǎn)后注意事項(xiàng)、常見癥狀及正確處理方式、新生兒常見生理表現(xiàn)和處理方法，發(fā)放產(chǎn)后產(chǎn)婦及新生兒營(yíng)養(yǎng)支持手冊(cè)。

1.2.2 觀察組采用床旁護(hù)理，主要分為以下幾個(gè)部分。

1.2.2.1 產(chǎn)婦護(hù)理 （1）產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行生產(chǎn)知識(shí)宣教，了解生產(chǎn)過(guò)程，減少對(duì)生產(chǎn)的恐懼心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，調(diào)整自身狀態(tài)[3]。（2）新生兒的床旁護(hù)理進(jìn)行時(shí)可以同時(shí)開始對(duì)產(chǎn)婦宣教，如母乳喂養(yǎng)方法、嬰兒正確的抱姿、接送嬰兒姿勢(shì)、換尿布手法等新生兒常見現(xiàn)象處理方法，幫助產(chǎn)婦適應(yīng)角色的變換[4]。（3）根據(jù)產(chǎn)婦不同時(shí)期進(jìn)行特別護(hù)理，保持產(chǎn)婦周圍環(huán)境干凈舒適。

1.2.2.2 嬰兒護(hù)理 （1）床旁沐?。捍才糟逶∈夷笅氪才宰o(hù)理中非常重要的部分，新生兒出生1 d后，無(wú)異常情況即可進(jìn)行，需要產(chǎn)婦和家屬參與整個(gè)沐浴過(guò)程，為避免交叉感染，采用一人一車一盆，母嬰，嬰護(hù)一一對(duì)應(yīng)[5]。沐浴過(guò)程，護(hù)理人員需要認(rèn)真仔細(xì)的沐浴步驟講解給產(chǎn)婦和家屬，提醒洗漱順序及保暖等注意事項(xiàng)，首先清潔嬰兒眼部，面部，然后洗頭，全身，臀部。洗頭時(shí)要注意用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼，在清洗嬰兒臀部的時(shí)候，將濕巾把其尿液及糞便擦拭干凈，清洗完成后用干凈的大毛巾將其嬰兒包裹[6]。（2）臍部護(hù)理：新生兒沐浴完成后進(jìn)行臍部護(hù)理。操作者保持手部清潔，使用棉棒蘸75%的酒精提起臍帶從根部開始由內(nèi)向外進(jìn)行擦拭消毒，保持臍部干燥清潔無(wú)分泌物。同時(shí)，注意及時(shí)更換尿布，避免感染臍部[7]。（3）臀部護(hù)理：便后要及時(shí)更換尿布，并用溫水清潔殘留的尿漬、糞漬，著重注意褶皺處是否清洗干凈，擦干后涂抹護(hù)臀霜。并且護(hù)理人員需特別針對(duì)新生兒性別進(jìn)行有針對(duì)性的臀部護(hù)理，對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解[8]。（4）撫觸護(hù)理：撫觸順序由頭部開始，面部、胸部、腹部、上肢、下肢、后背、最后到臀部[9]。新生兒撫觸前，房間內(nèi)要溫暖且安靜，室溫控制在28~30 ℃之間，一般選擇沐浴后或者午睡后，兩次喂奶之間，選擇嬰兒精神放松時(shí)進(jìn)行，撫觸過(guò)程中可播放一些柔和音樂，撫觸者保持手部清潔，取適量嬰兒油，雙手合十輕輕對(duì)搓產(chǎn)生一定溫度后開始進(jìn)行撫觸，時(shí)間為15 min[10]。撫觸過(guò)程中注意需要讓產(chǎn)婦與家屬學(xué)習(xí)手法與注意事項(xiàng)，并且需要保持與嬰兒進(jìn)行情感溝通，控制力度，觀察嬰兒的反應(yīng)。

1.2.2.3 護(hù)理人員資格培訓(xùn) 具有護(hù)師以上職稱，持有新生兒撫觸師資格證書，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)考核合格后負(fù)責(zé)床旁護(hù)理工作，掌握規(guī)范的護(hù)理操作流程和健康教育知識(shí)[11]。

1.2.2.4 床旁宣教 包括產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后宣教。產(chǎn)前宣教包括介紹環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士，探視制度，飲食衛(wèi)生，臨產(chǎn)征兆，分娩過(guò)程及產(chǎn)婦分娩前準(zhǔn)備等；產(chǎn)時(shí)宣教包括臨產(chǎn)后飲食，拉瑪澤呼吸法，分娩體位等；產(chǎn)后宣教包括母乳喂養(yǎng)的好處，早吮吸的好處，正確喂奶的姿勢(shì)，尿布更換的方法[12]，新生兒常見的生理現(xiàn)象及處理方法，產(chǎn)后產(chǎn)婦避孕及出院指導(dǎo)等。

1.2.2.5 出院前的出院指導(dǎo) 包括產(chǎn)后避孕指導(dǎo)，產(chǎn)褥期相關(guān)護(hù)理，出院后飲食，衛(wèi)生及回訪等指導(dǎo)。發(fā)放宣教的文字資料，如怎樣開具出生證明，母嬰分離時(shí)如何喂養(yǎng)等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的“滿意度調(diào)查表”和“產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理方法掌握情況調(diào)查表”進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查表包括：護(hù)士服務(wù)態(tài)度，技術(shù)，健康教育等12個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)選項(xiàng)。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能包括，包括撫觸、臍部護(hù)理和沐浴3個(gè)方面。滿意調(diào)查表由責(zé)任護(hù)士于產(chǎn)婦出院時(shí)發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回，回收率為100%。產(chǎn)婦新生兒護(hù)理技能掌握情況則通過(guò)出院前讓產(chǎn)婦操作一次，由1名固定母嬰?？谱o(hù)士根據(jù)操作考核評(píng)分表觀察進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)操作的總分為100分，60分以下為未掌握，60~79分為部分掌握，80分以上為掌握[5]。滿意率=滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度的比較 觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項(xiàng)目滿意度較對(duì)照組提高，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦滿意度分別為95.83%和85.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦及家屬滿意度的比較 例（%）

2.2 兩組對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握情 況比較 觀察組對(duì)新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%，對(duì)照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對(duì)新生兒掌握情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，發(fā)展中的產(chǎn)科護(hù)理也以健康為導(dǎo)向，積極探索新的護(hù)理模式。母嬰床旁護(hù)理模式以健康行為“知，信，行”模式和健康信念模式為理論基礎(chǔ)，通過(guò)多種方式和方法把產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健及新生兒護(hù)理知識(shí)傳授給產(chǎn)婦及其家屬[13]，為圍產(chǎn)期產(chǎn)婦，嬰兒，家庭提供個(gè)性化臨床支持和服務(wù)。

3.1 母嬰床旁護(hù)理模式提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度 傳統(tǒng)產(chǎn)科分為產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的分階段護(hù)理，在對(duì)新生兒和產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)需要母嬰分離，這種分離分段的產(chǎn)科護(hù)理模式會(huì)在產(chǎn)婦與護(hù)理人員之間產(chǎn)生較大的隔閡與溝通障礙。實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，嬰兒不需要離開母親，解除了產(chǎn)婦和家屬的各種擔(dān)憂[14]。通過(guò)護(hù)士與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行一對(duì)一的健康宣教，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，同時(shí)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的母嬰護(hù)理技巧方面的耐心指導(dǎo)和對(duì)其有關(guān)問題的耐心解答，增強(qiáng)了產(chǎn)婦和家屬護(hù)理新生兒的信心，同時(shí)增加了產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理人員的滿意度[15]。在本次研究中，觀察組產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)士服務(wù)、技術(shù)和健康教育等項(xiàng)目滿意度較對(duì)照組提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握情況比較 例（%）

3.2 母嬰床旁護(hù)理可提高產(chǎn)婦對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握能力 傳統(tǒng)護(hù)理是將所有新生兒護(hù)理項(xiàng)目集中于專用的沐浴室，治療室進(jìn)行，產(chǎn)婦及家屬無(wú)法直觀，產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒護(hù)理操作僅僅也是從健康宣教及模擬操作中獲得，無(wú)法有實(shí)際演練的機(jī)會(huì)，護(hù)理技能的掌握往往達(dá)不到滿意的效果[16]。床旁護(hù)理模式，是一套由護(hù)士，產(chǎn)婦及家屬共同參與的護(hù)理方案，通過(guò)護(hù)理人員在床旁對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，讓產(chǎn)婦和家屬在一旁觀摩學(xué)習(xí)的同時(shí)，讓產(chǎn)婦直接參與護(hù)理過(guò)程，不僅可以增進(jìn)母嬰情感，還可強(qiáng)化產(chǎn)婦對(duì)新生兒照護(hù)的實(shí)踐技能。本次研究中，觀察組對(duì)新生兒撫觸、沐浴掌握率、臍部護(hù)理及臀部護(hù)理掌握率分別為89.58%、93.75%、87.50和83.33%；對(duì)照組分別為62.50%、70.83%、60.41%和60.42%，觀察組對(duì)新生兒掌握情況明顯好于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.3 母嬰床旁護(hù)理提高了護(hù)士的?？评碚摵图夹g(shù)操作水平 在母嬰床旁護(hù)理整個(gè)實(shí)施過(guò)程中，產(chǎn)婦及家屬要求護(hù)士對(duì)其相關(guān)理論知識(shí)，專業(yè)操作有全面的了解與掌握，為了能夠更好地勝任此項(xiàng)工作，護(hù)士們必須不斷學(xué)習(xí)新的理論知識(shí)與專業(yè)技術(shù)，不斷充實(shí)自我，才可贏得產(chǎn)婦與家屬的信任和肯定[17]。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的工作鍛煉，年輕護(hù)士的專業(yè)理論知識(shí)，技術(shù)操作水平和與患者及家屬的溝通協(xié)調(diào)能力都得到了一定的提高。綜上所述，母嬰床旁護(hù)理模式與普通護(hù)理模式相比，可明顯緩解產(chǎn)婦與家屬的焦慮情緒，提高其滿意度及對(duì)對(duì)新生兒護(hù)理技能掌握能力，值得臨床推廣使用。

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