個性化護理干預對肺炎支原體感染患兒康復效果的影響*

孫燁 趙貴娟

在各類小兒臨床病癥中，肺炎支原體（MP）感染是較為常見的一種，其發(fā)病率在近幾年來呈逐步升高的趨勢。本病周期性以及季節(jié)性較為明顯，患兒多以發(fā)熱與咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，若延誤診治則會導致免疫系統(tǒng)以及心腦腎等多臟器受累，引發(fā)溶血性貧血、腦膜炎以及心肌炎等并發(fā)癥，對患兒生命健康造成嚴重威脅[1-2]。本文由此分析個性化護理干預對肺炎支原體感染患兒康復效果的影響，旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年4月-2014年4月來本院就診的64例肺炎支原體感染患兒納入本次研究，其中男38例，女26例；年齡0~10歲，平均（3.5±2.4）歲；病程3 d~2個月，平均（7.4±6.2）d。入組患兒病情均與《諸福棠實用兒科學》診斷標準相符，且經(jīng)血清MP-IgM酶聯(lián)免疫吸附試驗、尿常規(guī)、大便常規(guī)以及血常規(guī)檢測確診[3]?；純壕园l(fā)熱咳嗽、咳痰以及氣喘為主要臨床表現(xiàn)，其中58例主要表現(xiàn)為肺外癥狀，且合并呼吸系統(tǒng)癥狀，包括發(fā)熱頭痛16例，腹痛24例，嘔吐腹瀉8例，心悸6例，胸悶4例。按照RevMan 5.0軟件生成的隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各32例，兩組年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受對癥藥物治療以及兒科常規(guī)護理；觀察組同時開展個性化護理干預，內(nèi)容如下：（1）用藥護理：由于支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素具有較高的敏感性，所以治療藥物多以阿奇霉素與紅霉素為首選方案，但容易出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛以及腹瀉等不良反應，具有較嚴重的胃腸道刺激性。因此，應將輸液時間定于患兒進食后，以降低胃腸道反應，或可給予適量維生素B6止吐；同時還應合理控制輸液速度，以免導致心力衰竭或靜脈炎[4]；（2）咳嗽護理：作為機體保護性反射的一種，咳嗽有利于改善肺部炎癥吸收，并促進氣管內(nèi)分泌物排出，所以醫(yī)護人員應指導患兒學會有效咳嗽，若患兒伴有咳嗽無力則應調整體位、或通過拍背來加速排出氣道分泌物。若患兒咳嗽較為嚴重，可給予適量止咳糖漿或者苯巴比妥用于止咳鎮(zhèn)靜，但應控制給藥量；（3）發(fā)熱護理：應對患兒呼吸、心率以及體溫等指標變化予以密切監(jiān)測，對于發(fā)熱患兒可采取頭部冰敷、酒精擦洗腋窩與頸部、溫水擦臉等方法給予物理降溫，或謹慎給予適量解熱鎮(zhèn)痛劑以及布洛芬液治療；（4）飲食護理：發(fā)熱狀態(tài)下患兒多伴有口唇干裂以及口腔異味，情況嚴重者或發(fā)作口腔潰瘍，對此可提供呋喃西林指導患兒漱口。同時應加強營養(yǎng)，改善患兒體質，應以流質、半流質的富含高蛋白、高熱量以及高維生素類食物為主，不可食用刺激性食物；（5）心理護理：醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療操作行為例如抽血、服藥、穿刺以及注射等均會造成患兒懼怕心理，此外不少家長對于疾病知識缺乏足夠了解，對于患兒耐受度以及預后存在較大顧慮，此類心理反應會進一步影響患兒依從性。護理人員對此應保持和藹、耐心的態(tài)度，積極與患兒溝通交流，應注意初次交流時不可過于大聲交談或突然強行擁抱，以免導致患兒恐懼心理加重，而應與患兒家長交流，待與患兒逐漸熟悉后，其陌生心理逐步消除時再與患兒溝通交流，并應重視患兒家長心理指導，詳細講解疾病基礎知識、用藥效果以及治療過程，提高其依從性以及配合度；（6）并發(fā)癥護理：首先應做好傳染性單核細胞增多癥護理工作，本病屬單核巨噬細胞系統(tǒng)急性增生性傳染病，多以鼻塞、不規(guī)則發(fā)熱、淋巴結腫大以及咽峽炎為主要表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，MP感染合并傳染性單核細胞增多癥發(fā)病率約為2.20%。發(fā)病初期患兒以不規(guī)則發(fā)熱為主要表現(xiàn)，因此護理人員應嚴密監(jiān)測其體溫變化，定時測量體溫，對于高熱患兒可予以冰袋冷敷、溫水擦浴等方法降溫，或口服新癀片、灌腸，經(jīng)過30 min降溫處理后及時測量患兒體溫并作詳細記錄。其次應做好心肌損害護理，MP感染合并心肌損害以心肌酶異常以及心電圖改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，患兒并無明顯自覺癥狀。由于肺炎支原體病毒在細胞內(nèi)存活時間≤18 d，因此早期抗感染治療以及針對性護理具有重要意義。護理人員應確保患兒在10~14 d內(nèi)絕對臥床休息，降低心肌耗氧量并緩解心臟負荷。對于好動的患兒可通過拼圖、畫畫、講故事以及聽音樂等方法保證其充分休息；應做好飲食指導，不可過飽而導致心臟負擔增加。此外還應對患兒血壓、心率以及脈律變化予以嚴密監(jiān)測，并做好心電監(jiān)護。一旦出現(xiàn)心動過速以及多源性早搏應及時聯(lián)系主治醫(yī)師。

1.3 療效評定標準 顯效：患兒體溫于7 d內(nèi)恢復至正?；蚺c治療前相比有明顯下降，咳嗽以及肺部哮鳴音明顯緩解；有效：患兒體溫于7 d內(nèi)有明顯下降，且咳嗽與肺部哮鳴音有一定緩解；無效：患兒體溫與癥狀在2周內(nèi)無明顯改善，或反而加重。治療總有效率為顯效率與有效率之和[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對本研究的數(shù)據(jù)進分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示并應用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組患兒的治療總有效率為96.9%，明顯高于對照組的78.1%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比

2.2 兩組不良反應情況對比 觀察組患兒的不良反應發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的50.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組不良反應情況對比

3 討論

在支原體肺炎感染各類病原體中，肺炎支原體是較為常見的一種。由于小兒免疫系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，因此多發(fā)肺炎支原體感染[7]。MP感染以學齡前期以及學齡期兒童為好發(fā)群體，易導致多臟器乃至多系統(tǒng)損害，其發(fā)生機制為人體部分組織和肺炎支原體有共同抗原，一旦感染肺炎支原體則會產(chǎn)生組織自身抗體，進而形成免疫復合物并造成肺外靶器官病變，而MP感染患兒多伴有免疫功能紊亂以及機體抵抗力下降，有較大幾率出現(xiàn)繼發(fā)性感染，所以早期明確診斷支原體肺炎感染并及時予以診治和護理具有重要的臨床意義[8]。同時還應做好相應的預防感染護理措施，病房內(nèi)應保持適宜的溫濕度，并定期噴霧空氣消毒，用100 μW紫外線燈照射病房，每次持續(xù)1 h，每周1次，并做好病患隔離措施，分室安置不同類別傳染性疾病患兒，盡量控制探視次數(shù)，以免引發(fā)交叉感染[9]。

肺炎支原體感染患兒年齡普遍偏小，因此護理人員在進行護理操作時應對其年齡特殊性予以充分考慮，在做好各項基礎護理的同時從不同方面著手開展個性化護理干預。給予合理的用藥護理、咳嗽護理、發(fā)熱護理以及飲食指導，同時還應結合患兒心理狀態(tài)，積極與其互動交流，并利用手勢、眼神等方法積極暗示、引導和鼓勵患兒，提高患兒依從性[10]。若患兒伴有抽搐癥狀，則應在病情發(fā)作時取牙墊置于口中，避免舌咬傷[11]。同時應做好呼吸道護理，給予適量水合氯醛等鎮(zhèn)靜藥物，或給予吸氧護理。不可對患兒肢體強行按壓，以免造成骨折?；杳曰純簯３制涮幱谄脚P位，將其頭部偏向一側，定時翻身并保持氣道通暢。同時還應做好全身皮膚護理，對患兒呼吸以及瞳孔變化進行嚴密觀察。若患兒眼瞼無法自行閉合，則可取紅霉素眼膏涂抹；精神異常者可通過互動交流、熟悉病房環(huán)境等方法緩解其不良心緒，也可適量給予鎮(zhèn)靜劑[12]。

在小兒MP感染治療用藥中，紅霉素是較為常用的一種，但容易引發(fā)局部刺激性疼痛以及胃腸道癥狀等各類不良反應，因此在靜脈滴注時醫(yī)護人員應遵循“三不”原則：（1）藥物靜滴濃度不可超過1 mg/mL，避免藥物濃度過高而對血管產(chǎn)生疼痛性刺激以及靜脈炎；（2）藥物滴入速度不應過快，最佳滴注速度應保持低于30 gtt/min，避免出現(xiàn)胃腸道反應（如惡心、腹痛等等）；（3）藥物治療時間不可過長，以免造成肝臟損傷。治療過程中應對紅霉素靜滴時患兒反應情況予以嚴密觀察，并采取針對性護理。穿刺靜脈時應選擇血管較粗的部分，若伴有血管紅腫應給予30%硫酸鎂濕敷，以免發(fā)生靜脈炎[13-14]。

MP感染合并神經(jīng)系統(tǒng)受損病例主要臨床表現(xiàn)為頭痛發(fā)熱以及噴射狀嘔吐，監(jiān)測腦電圖可見異常改變。對于伴有高熱及嘔吐的患兒，護理人員應囑其保持臥床休息，并在嘔吐時幫助患兒將頭部偏向一側，以免出現(xiàn)誤吸以及窒息情況，同時應對患兒生命體征以及意識狀態(tài)進行觀察，若患兒伴有驚厥則可采取抗驚厥以及退熱處理，并適度給予鎮(zhèn)靜劑[15-16]。

MP感染患兒有一定幾率伴發(fā)傳染性單核細胞增多癥患，其多因發(fā)熱而造成體內(nèi)分解代謝加速，體內(nèi)能量消耗也進一步增加，同時消化功能隨之降低，因此臨床多建議給予高蛋白、高熱量、清淡易吸收以及高維生素的半流質或流質飲食，并應做好患兒皮膚以及口腔部位的清潔與護理[17]。若患兒出現(xiàn)鼻塞癥狀，可取1%鹽酸麻黃堿滴鼻液滴鼻，每2小時滴鼻1次，并根據(jù)實際情況給予局部冷敷，以緩解鼻黏膜水腫與充血癥狀，確?；純汉粑劳〞砙18]。護理過程中醫(yī)護人員尤其應關注鼻塞、淋巴結腫大以及長期發(fā)熱的MP感染患兒，并高度警惕傳染性單核細胞增多癥的發(fā)病可能性[19-20]。

除此之外，醫(yī)護人員還應重視做好過敏性紫癜以及關節(jié)病變等并發(fā)癥的預防與護理工作，對于過敏性紫癜患兒應細致觀察其皮疹數(shù)量、分布以及形態(tài)特點，做好皮膚清潔護理，避免擦傷或者抓傷所引發(fā)的感染與出血[21-23]。本次研究中兩組患兒中無1例過敏性紫癜，說明本科護理人員對于過敏性紫癜預防護理工作開展較好，值得肯定。

總的來看，本次研究對觀察組患兒采用個性化護理干預方案，通過實施一系列針對性護理干預措施后，觀察組患兒的治療總有效率高達96.9%，明顯高于對照組的78.1%（P<0.05），且觀察組患兒的不良反應發(fā)生率僅為12.5%，明顯低于對照組的50.0%（P<0.05），與王金玲等[22]報道一致，表明個性化護理干預有利于增益肺炎支原體感染患兒的康復效果。

綜上所述，個性化護理干預是一種科學、有效的護理方案，其有利于鞏固療效，降低不良反應發(fā)生率，促進患兒早日康復，對肺炎支原體感染患兒的病情恢復具有積極的臨床意義。

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