靜脈留置針對(duì)婦科住院患者睡眠質(zhì)量的影響調(diào)查*

劉歡 黃永珍 黎維敏 葉冬密

靜脈留置針屬于臨床新型產(chǎn)品，具有一次性，操作較為簡(jiǎn)便，血管難以刺破，能減少藥液外滲發(fā)生率，長(zhǎng)期靜脈輸液者尤為適用，可緩解其靜脈穿刺誘發(fā)的疼痛感，減輕其心理壓抑感，提高護(hù)理人員工作效率。目前，在臨床上，有研究表示，靜脈留置針關(guān)鍵途徑以為輸液，對(duì)婦科住院患者睡眠質(zhì)量具有十分重要的影響，能誘導(dǎo)患者睡眠質(zhì)量下降，故護(hù)理人員需從患者實(shí)際病情與需要出發(fā)，選擇是否行靜脈留置針留置，病情較輕者行非刺激性藥物輸注時(shí)無需留置[1]。為了深入探究靜脈留置針對(duì)婦科住院患者睡眠質(zhì)量的影響，本文主要對(duì)本院婦科收治的198例住院患者進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦科2013年3月-2014年2月收治的198例住院患者為研究對(duì)象，無離異、精神創(chuàng)傷、發(fā)作性睡病等影響睡眠質(zhì)量者。應(yīng)用完全隨機(jī)數(shù)字表法，將198例患者分成兩組，例數(shù)比值為1：1，其中試驗(yàn)組年齡24~45歲，平均 （34.12±2.35）歲；疾病類型：2例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，30例異位妊娠手術(shù)，3例畸胎瘤切除術(shù)，9宮肌瘤切除術(shù)，4例其他手術(shù)，18例先兆流產(chǎn)，功能性子宮出血10例，妊娠劇吐23例。對(duì)照組年齡25~44歲，平均（35.45±2.17）歲；疾病類型：4例子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，33位妊娠手術(shù)，2畸胎瘤切除術(shù)，7肌瘤切除術(shù)，3例其他手術(shù)，先兆流產(chǎn)20例，功能性子宮出血9例，妊娠劇吐21例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 于入院第1天，兩組均行量表調(diào)查問卷發(fā)放，待試驗(yàn)組接受靜脈留置針處理，而對(duì)照組接受非靜脈留置針處理后，行調(diào)查問卷再次發(fā)放，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)開展系統(tǒng)分析與計(jì)算，對(duì)比兩組睡眠質(zhì)量情況。

1.2.2 治療方法 （1）材料選擇：應(yīng)用24G或20G靜脈留置針（江西三鑫醫(yī)療科技股份有限公司產(chǎn)品，Y型-03）及相配套醫(yī)用輸液貼；（2）皮膚準(zhǔn)備：于試行肢體靜脈穿刺時(shí)，須采用沐浴露或洗手液行清洗處理，并擦干，做好皮膚準(zhǔn)備工作；（3）穿刺部位選擇：以局部皮膚無硬結(jié)、紅腫，不易滑動(dòng)，且粗而直、血管彈性好的靜脈血管為穿刺部位，規(guī)避關(guān)節(jié)部位。起床活動(dòng)者下肢靜脈禁止選擇為留置部位。留置部位可選取手背靜脈網(wǎng)、肘正中靜脈、頭靜脈等大靜脈；（4）穿刺方法：應(yīng)用75%酒精+2.5%碘酊，行穿刺部位消毒處理，并于穿刺前檢查留置針完好度。待無誤后擇取穿刺部位，確保進(jìn)針角度處在30°~40°之間，同時(shí)詳細(xì)觀察是否存在回血情況。待見到回血后，行穿刺角度調(diào)整，促使其平行于皮膚，于回撤鋼針少許后，將余下留置針置入血管內(nèi)，并將針芯退出；（5）固定方法：應(yīng)用醫(yī)用輸液貼覆蓋穿刺部位，行留置針套管固定處理，并固定留置針外露Y型管，與輸液管連接，依據(jù)醫(yī)院規(guī)定記錄留置時(shí)間；（6）封管處理方法：輸液結(jié)束后抽取2~5 mL肝素稀釋液，或?qū)?~10 mL、0.9%生理鹽水注入留置針內(nèi)部。于注入時(shí)，應(yīng)用正壓封管，待肝素帽及留置針內(nèi)部充滿肝素稀釋液后予以夾管，完畢后采用無菌紗布覆蓋留置針部位。

1.3 觀察指標(biāo) （1）PSQI量表評(píng)估：主要由他評(píng)（5個(gè)）及自評(píng)條目（19個(gè)，其中自評(píng)問題包括9個(gè)）組成，只納入自評(píng)問題評(píng)分。其中，影響因素包括7項(xiàng)，分別為使用睡眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠效率、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期，每項(xiàng)因素最高分達(dá)3分，最低分為0分，沒有困難：0分；輕度困難：1分；中度困難：2分；重度困難：3分。各影響因素累加評(píng)分即為PSQI總分，其總分為0~21分，評(píng)分越高，提示睡眠質(zhì)量越不佳；（2）采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS），均涵蓋20項(xiàng)內(nèi)容（借助四級(jí)評(píng)分法獲取評(píng)分），得分越高，提示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PSQI量表評(píng)估情況的比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組使用睡眠藥物、白天功能紊亂、睡眠紊亂、睡眠持續(xù)性、習(xí)慣性睡眠、主觀睡眠、睡眠潛伏期評(píng)分及PSQI總分均呈上升趨勢(shì)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組SAS、SDS評(píng)分的比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組治療后的SAS、SDS評(píng)分顯著上升，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組PSQI量表評(píng)估情況的比較（x-±s） 分

表2 兩組SAS、SDS評(píng)分的比較（x-±s） 分

3 討論

現(xiàn)代研究證實(shí)，睡眠障礙易引起人體生物節(jié)律紊亂，促使活動(dòng)能力下降，致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)，同時(shí)不利于切口愈合，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染可能性相對(duì)較大；而持續(xù)性睡眠障礙易引起記憶力減退，促使免疫力、警覺力、思考力、判斷力降低，內(nèi)分泌異常紊亂，形成心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。婦科住院患者屬于特定人群，為促進(jìn)疾病康復(fù)，維持有效、充足睡眠顯得尤為重要。目前，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查提示，婦科住院患者中，睡眠紊亂顯現(xiàn)率達(dá)50.00%~63.60%，而因靜脈留置針引起恐懼、思想壓力大占23.80%左右[3-4]，而本文研究提示，試驗(yàn)組治療后SAS、SDS評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），充分證實(shí)因靜脈留置針形成的心理障礙發(fā)生率極高。

靜脈留置針作為臨床輸液工作中的一種較佳選擇，長(zhǎng)期輸液者尤為適用，相較于傳統(tǒng)頭皮針輸液方式而言，其具有眾多優(yōu)勢(shì)，譬如輸液治療具有隨時(shí)性，刺激性相對(duì)較小，留置難以脫落，存在較大的韌性較，且其材質(zhì)相對(duì)輕柔，可緩解因反復(fù)穿刺引起的多重疼痛感，減少靜脈炎發(fā)生率，于快速急救與給藥工作中具有積極的應(yīng)用價(jià)值[5-6]。但目前大量臨床研究資料證實(shí)，于患者血管內(nèi)長(zhǎng)期留置靜脈留置針，極其容易局限患者自主活動(dòng)，影響其休息，難以保證患者睡眠質(zhì)量，易降低患者睡眠連續(xù)性，增加清醒次數(shù)，引起睡眠完整性破壞[7]。此外，部分患者于休息時(shí)心理壓力較大，易擔(dān)心其出現(xiàn)滑落等情況，再加上靜脈留置針未接受正壓封管處理，故患者易產(chǎn)生不安、焦躁等負(fù)性情緒[8]。

本文研究結(jié)果提示，試驗(yàn)組PSQI量表評(píng)估情況與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），試驗(yàn)組的PSQI量表各項(xiàng)評(píng)估水平較對(duì)照組高（P<0.05），提示試驗(yàn)組行靜脈留置針患者睡眠質(zhì)量相對(duì)較差，證實(shí)靜脈留置針易影響婦科住院患者睡眠質(zhì)量，容易干擾其睡眠正常程序，這與上述研究結(jié)論一致。目前，據(jù)最新研究提示，靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)顯而易見，但其長(zhǎng)期留置于血管內(nèi)，往往易給患者帶來不利的影響，導(dǎo)致患者休息及活動(dòng)存在局限性，諸多患者都感覺不方便，睡覺時(shí)易擔(dān)心其滑脫，再加上靜脈留置針未實(shí)現(xiàn)正壓封管，故往往存在回血現(xiàn)象，患者不安心理重；另外，從某種程度上來講，靜脈留置針往往存在提醒患者角色的作用，間接加劇了患者的心理負(fù)擔(dān)，促使其心理壓力大，難以保證睡眠質(zhì)量[8-10]。

基于此，醫(yī)護(hù)人員必須要從患者的個(gè)體性差異出發(fā)，并結(jié)合病情嚴(yán)重程度，判斷是否行靜脈留置針安置，盡可能地發(fā)揮靜脈留置針的治療優(yōu)勢(shì)，趨利避害，改善其睡眠質(zhì)量，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量[11-13]。此外，針對(duì)須行靜脈留置針安置者而言，應(yīng)強(qiáng)化規(guī)范化護(hù)理工作，重視健康宣教，提前告知患者靜脈留置針意義、目的及常見并發(fā)癥與預(yù)防方法，提高其留置針護(hù)理常識(shí)；詳細(xì)觀察留置部位，一旦留置部位顯現(xiàn)局部皮膚紅、熱、腫、痛等癥狀，須立即拔管，予以針對(duì)性處理，誘導(dǎo)血液循環(huán)，確保血管彈性早期恢復(fù)，緩解患者痛苦；強(qiáng)化置管護(hù)理，密切關(guān)注輸液滴速，預(yù)防循環(huán)負(fù)荷過重，并詳細(xì)分析藥物作用，規(guī)避不良反應(yīng)，提高留置針應(yīng)用成功率，從而最大限度地降低留置針并發(fā)癥發(fā)生率，提高其睡眠質(zhì)量，確?；颊咴缛湛祻?fù)[14-17]。

綜上所述，靜脈留置針對(duì)婦科住院患者睡眠質(zhì)量存在一定的負(fù)性影響，需引起足夠重視。

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