老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素及臨床診治方法探討

楊海忠

慢性肺源性心臟病是臨床常見的心臟病類型之一，據(jù)統(tǒng)計，近年來慢性肺源性心臟病發(fā)病率在逐年遞增，現(xiàn)已成為器質(zhì)性心臟疾病中患病率最高的一類疾病[1]。肺源性心臟病主要是胸廓、肺或者是肺動脈血管的慢性病變導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加，從而引起的右心室心肌擴大、增肥，引發(fā)心力衰竭，心力衰竭是老年人主要死亡原因之一[2]。該病病情發(fā)展比較快，如果不進行積極有效的治療，將會嚴重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量的提高。此病的治療主要是根據(jù)發(fā)病原因和誘因，進行對癥治療，從而達到提高治療效果的目的。本院為了研究此病的相關(guān)因素的診治方法，特選取248例患者進行分析、研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月-2014年10月本院收治的124例老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者作為觀察組，同時選擇同期124例老年慢性肺源性心臟病的患者作為對照組，所有患者均符合老年慢性肺源性心臟病診斷標準，臨床癥狀均表現(xiàn)為心悸、氣喘、咳嗽、多痰等。觀察組124例患者中，男70例，女54例；年齡60~88歲，平均（81.25±0.64）歲；病程1~15年，平均（12.03±1.14）年；其中合并冠心病患者有58例。對照組124例患者中，男68例，女56例；年齡62~85歲，平均（80.05±1.24）歲；病程2~16年，平均（13.03±0.14）年；其中合并冠心病患者有25例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素篩查 分析兩組患者臨床資料和診療過程，對可能引發(fā)心力衰竭的危險因素進行差異化分析，比如吸煙、酗酒等不良習(xí)慣，年齡、職業(yè)、性別、病程、病史等因素進行觀察、分析，篩選這些因素中差異較大的因素，把篩選出來的因素進行具體的分析與研究，進一步分析老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的主要因素。

1.2.2 診斷方法 對患者進行一系列的診斷，診斷內(nèi)容包括X線檢查、心臟聽診等，患者心電圖顯示為心電軸右偏，超聲可見右心室血管增粗、右心房增大等。觀察組患者比對照組有明顯的右心衰傾向[3]。

1.2.3 治療方法 此病在治療方面有兩種方案，第一個是急性發(fā)作期的治療，第二個是緩解期的治療，其中急性期的治療重在保持患者呼吸道順暢，可以利用機械通氣、低流量吸氧等方法緩解缺氧狀態(tài)，如果患者病情比較嚴重，可以采用氣管插管進行治療，另外還要積極應(yīng)用大量抗生素，避免呼吸道感染。對于心律失常、電解質(zhì)紊亂等情況進行治療，給予并發(fā)心力衰竭的患者使用小劑量的血管擴張劑和速效強心劑進行聯(lián)合治療，以便較快地控制患者心力衰竭狀況，緩解患者病情[4]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后臨床癥狀、年齡、職業(yè)、身高、性別、體重、不良嗜好、病史、病程等因素的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，獨立危險因素采用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭危險因素分析 通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，有不良嗜好、年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、病程≥10年、有冠心病、霧霾影響較重等情況的觀察組患者發(fā)病率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1，以上因素均為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的相關(guān)因素。將上述相關(guān)因素采用多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、有煙酒等不良嗜好、病程≥10年為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者引發(fā)心衰單因素分析 例

表2 引發(fā)心衰多因素Logistic回歸分析

2.2 兩組患者治療情況 經(jīng)過分析、診斷后，124例患者均得到了對癥治療。124患者中治愈116例，治愈率為93.5%，另外有7例患者進行轉(zhuǎn)院治療，1例患者放棄治療。

3 討論

老年慢性肺源性心臟又被稱為肺心病，是由于人體內(nèi)肺動脈血管、肺組織等慢性疾病引發(fā)的肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，進而導(dǎo)致肺動脈壓力增高、右心室擴大、增肥等，是心臟病的一種嚴重類型[5]。此病的主要臨床癥狀是患者逐步出現(xiàn)心功能衰竭和器官損害現(xiàn)象，早期表現(xiàn)為咳嗽、喘息、心悸、氣短、乏力等。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，老年慢性肺源性心臟具有以下幾種特點：老年人普遍免疫力低下，抗病和抗感染能力比較弱，臨床感染不易控制；老年患者機體反應(yīng)能力差，發(fā)病癥狀不明顯，主要表現(xiàn)為痰多、呼吸增快、嚴重咳嗽等；老年人臟器器官功能衰退，一般合并有多種疾病，治療預(yù)后差、死亡率高；老年人自身調(diào)節(jié)和代謝功能差，容易引發(fā)電解質(zhì)失衡等癥狀[6]。這些因素容易與肺部感染、缺氧等發(fā)生連鎖反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，進一步加重患者病情。

3.1 老年人引發(fā)此病的原因分析 由于老年人各種臟器功能逐漸下降，而且一般伴有多種疾病，所以肺心病患者臨床表現(xiàn)往往被其他疾病癥狀所覆蓋，而表現(xiàn)不夠典型[7]。同時老年人患者病情一般會因為感染而反復(fù)發(fā)作，加重病情，容易導(dǎo)致合并多臟器損害。肺心病的主要典型臨床癥狀為咳嗽、肺部啰音等，患者咳出痰液以白色黏痰比較常見，發(fā)熱以中熱、低熱為主，而且患者可能伴有白細胞計數(shù)不升高、中粒細胞所占白細胞比例增高，這些都是患者不典型臨床癥狀中的幾種類型。老年慢性肺心病患者往往因為右心功能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂為主要癥狀，特別是以低鉀、低鈉、低氯最為常見。臨床上患者如果有神經(jīng)精神癥狀，醫(yī)生就要考慮是否有肺心腦病的可能。另外，老年肺心病患者多有阻塞性通氣障礙，有些患者可能伴有限制性通氣障礙，如果患者在此基礎(chǔ)上合并有呼吸道感染，可能會引起嚴重缺氧或者其他類型的疾病，這種情況下非常容易出現(xiàn)呼吸性酸堿失衡。人體機體在缺氧的狀態(tài)下除了會發(fā)生電解質(zhì)紊亂以外，還可能會發(fā)生代謝性酸堿失衡，基于此，如果患者病情比較嚴重應(yīng)該要定期檢測血漿滲透壓和電解質(zhì)，進行積極的治療，從而降低肺心病的死亡率[8]。

3.2 老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素 通過與對照組比較，在諸多可能引發(fā)老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的危險因素中篩選出引起本病的主要可能因素，發(fā)現(xiàn)兩組患者在病程、病史、年齡、體重、不良嗜好等方面存在較大的差異。在危險因素分析的過程中年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、不良嗜好、病程≥10年的患者比例比較高，這一結(jié)果與本領(lǐng)域其他專家研究結(jié)果相似[9]。

隨著年齡的增長，患者呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病的發(fā)生率升高，這主要是因為老年人自身機體功能在不斷衰退，所以高齡者由于其臟器功能退化，容易引發(fā)肺心病、心率失常等；體重指數(shù)也是影響心力衰竭發(fā)生的一個重要原因，如果患者體重超過正常指數(shù)則有可能引發(fā)疾病，肖英[8]的研究表明，如果患者的體重指數(shù)超過24，患者發(fā)生心腦血管疾病的概率就會明顯增加，這與本次統(tǒng)計結(jié)果相符。但是，也有一些心力衰竭患者是由于長期服用藥物引起的胃腸道血運障礙，從而導(dǎo)致患者吸收功能下降，蛋白質(zhì)分解導(dǎo)致患者體重下降[10]。吸煙有害身體健康，煙對肺的影響比較大，有關(guān)研究顯示，有吸煙不良嗜好的人的慢阻肺病的幾率很高，可達到71.6%，其中肺心病患者占23.1%；患者病程因素也是引發(fā)此病的主要原因，患者長時間處于肺動脈高壓狀態(tài)，加重對肺部毛細血管的損傷，再加上患者心肌供氧不足，導(dǎo)致患者心肌收縮功能下降，從而引發(fā)心力衰竭；患者出現(xiàn)低血鉀癥的主要原因是在治療的過程中使用大量的激素和利尿劑，在藥物的作用下鉀的流失量比較大[11-12]。而且食物中鉀的攝入量不足，使人體得不到足夠的鉀元素補充，從而加重病情，引發(fā)左心衰[13]。肺心病合并心力衰竭患者的死亡率比較高。以上幾種因素與心力衰竭有著密切關(guān)系，肺心病合并心力衰竭形成的基本因素是心肌損傷及患者體內(nèi)代謝紊亂[11-12]。另外，隨著工業(yè)化的發(fā)展，空氣環(huán)境質(zhì)量越來越差，各個城市均出現(xiàn)嚴重的霧霾現(xiàn)象，這種環(huán)境污染狀況嚴重影響環(huán)境肺功能，空氣中的粉塵、有害物質(zhì)比較多，老年人機體功能比較差，對這些空氣中的粉塵與有害物質(zhì)的抵抗力比較差，容易引發(fā)肺部疾病以及心臟性疾病，是引發(fā)老年心衰的主要因素之一。所以在臨床治療方面，不但要根據(jù)患者病情誘因進行對癥治療，還要注意改善患者肺通氣升高血氧濃度，糾正電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，同時做好治療過程中的抗感染處理，預(yù)防感染。

本次研究中，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，有不良嗜好、年齡≥80歲、體重指數(shù)>25、病程≥10年、有冠心病、霧霾影響較重等情況的觀察組患者發(fā)病率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明酗酒、體重指數(shù)>25、年齡≥80歲、病程≥10年、有冠心病等為老年慢性肺源性心臟病心力衰竭主要危險因素，治療的過程中需要特別注意這些因素的治療，以便對癥治療，提高治療效果。

3.3 臨床診治方法 心力衰竭是肺源性心臟病最為常見的一種嚴重并發(fā)癥，一般是肺心病發(fā)展到一定程度后形成的，常常發(fā)生在急性呼吸道感染之后，患者發(fā)病時通常表現(xiàn)為心悸、胸悶、惡心、少尿等癥狀[8]。心力衰竭患者出現(xiàn)頸靜脈怒張，聽診心區(qū)能夠感覺到明顯的收縮期雜音，伴有各種心率失常現(xiàn)象，其中以房性心律失常最為典型。肺心病合并心衰致死率極高，因此患者務(wù)必及時接受有效救治才能保全性命。臨床上一般提倡早發(fā)現(xiàn)、早治療，X線檢查、心電圖顯示、超聲心動圖等能夠幫助早期發(fā)現(xiàn)肺心病合并心力衰竭，為醫(yī)生的治療提供準確的資料[14]。本病的治療臨床一般采用抗生素或者免疫療法進行控制，以提高患者抵抗力。

綜上所述，分析老年慢性肺源性心臟病心力衰竭的相關(guān)因素，能夠找到影響此病的主要危險因子，比如年齡、不良嗜好、體重、病程等，然后根據(jù)誘因和危險因子進行對癥治療，能夠有效降低老年肺心病患者發(fā)生心力衰竭的幾率。

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