心理療法在疑病障礙患者中的應(yīng)用研究

詹潮勇

帕羅西汀是新型抗抑郁藥物，研究已證實(shí)其對(duì)各種恐懼癥有一定效果，本研究在帕羅西汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，進(jìn)一步促進(jìn)了患者各癥狀的改善，提高了療效，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心理咨詢門診2012年3月-2014年5月接診的67例疑病障礙患者，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙類別目錄（ICD-10）中疑病障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床相關(guān)指標(biāo)檢查結(jié)果陰性，但均自認(rèn)為患有軀體疾病，并有一種或幾種精神和身體癥狀。采用自愿原則將所有患者分為對(duì)照組31例和研究組36例。對(duì)照組給予帕羅西汀治療，其中男16例，女15例；年齡18~63歲，平均（34.2±11.6）歲；病程2~7個(gè)月，平均病程（4.3±0.5）個(gè)月；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法，其中男21例，女15例；年齡17~61歲，平均（32.7±10.2）歲；病程2~6個(gè)月，平均（4.2±0.9）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、癥狀、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者給予心理疾病與軀體疾病相關(guān)知識(shí)教育，提供必要的心理治療，并給予帕羅西汀片口服，初始劑量為20 mg/次，1次/d；根據(jù)效果和不良反應(yīng)調(diào)整劑量，最高不超過60 mg/d，療程為8周。

1.2.2 心理療法 研究組36例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上建立咨詢關(guān)系和健康卡片，根據(jù)MMPI和SCL-90測(cè)試結(jié)果及病史詢問溝通掌握患者的基本情況，對(duì)患者的精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，確定患者均無重性精神病，但存在不同程度的強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁和軀體化癥狀，并根據(jù)評(píng)估情況制定個(gè)性化的心理治療方案。通過以下幾個(gè)治療途徑進(jìn)行心理治療，（1）認(rèn)知療法：心理疾病亦可導(dǎo)致明顯的軀體癥狀，指導(dǎo)其通過學(xué)習(xí)提高對(duì)疾病的認(rèn)知；第二步確定問題，引導(dǎo)患者進(jìn)入特定的問題范疇，在交談中層層剖析，誘導(dǎo)患者自己發(fā)現(xiàn)對(duì)疾病認(rèn)知的不合理性和不合邏輯性，為下一步治療奠定基礎(chǔ)；（2）森田療法：在患者提高認(rèn)知的基礎(chǔ)上運(yùn)用森田療法，在“順其自然，為所當(dāng)為”理論指導(dǎo)下[1]，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)承受，不強(qiáng)制自己與癥狀對(duì)抗，而是泰然接受，帶著癥狀積極面對(duì)生活，做自己力所能及的事以達(dá)到不治而治的目的；（3）心理輔導(dǎo)：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及經(jīng)歷進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，讓患者運(yùn)用想象、深呼吸來緩解緊張焦慮心理，并布置簡(jiǎn)單的任務(wù)，如探望朋友、與朋友聚餐等，讓患者帶著癥狀完成，并在下次就診時(shí)及時(shí)反饋，交流任務(wù)完成情況及感受，對(duì)完成任務(wù)的患者及時(shí)給予鼓勵(lì)，以增加患者的自信心。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療2個(gè)月后采用明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）中疑病（HS）和抑郁（D）量表進(jìn)行精神檢測(cè)，計(jì)算出原始分加K分校正，并查表轉(zhuǎn)化為T分，T分>60分為異常；采用癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)軀體化（>36分有明顯不適）、強(qiáng)迫癥狀（>20分表示有強(qiáng)迫癥狀）、抑郁（>26分為輕度抑郁，>39分為中重度抑郁）、焦慮（>20分為焦慮，>30分時(shí)則不能安靜，有神經(jīng)過敏表現(xiàn)，極端時(shí)可致驚恐發(fā)作）、人際關(guān)系敏感（>18分為敏感）、敵對(duì)（>12分時(shí)不易與為相處，>18分則容易出現(xiàn)敵對(duì)思想）、偏執(zhí)（>12分時(shí)有輕度偏執(zhí)，得分越高越嚴(yán)重）、恐怖（>14分有恐懼）及精神病性（>20分有輕度精神癥狀，>30分時(shí)有明顯的精神癥狀）九個(gè)因子進(jìn)行檢測(cè)，得分越高癥狀越嚴(yán)重[2-3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）痊愈：所有精神和身體癥狀消失，恢復(fù)正常生活和工作，疑病觀念消除，能正常認(rèn)識(shí)自我，社會(huì)適應(yīng)良好；（2）顯著進(jìn)步：精神和身體癥狀明顯減輕，恢復(fù)正常生活和工作，基本能正常認(rèn)識(shí)自我；（3）進(jìn)步：精神和身體癥狀有所改善；（4）無效：精神和身體癥狀無改善或加重[4]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SCL-90各因子評(píng)分比較 兩組治療前的SCL-90各因子評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后除敵對(duì)因子無明顯變化外，軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性評(píng)分均較治療前明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組治療后軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系五種因子評(píng)分較治療前明顯下降（P<0.05）。研究組治療后軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性八個(gè)因子評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后SCL-90各因子評(píng)分比較（x-±s） 分

2.2 兩組患者治療前后MMPI中HS和D量表評(píng)分比較兩組治療前MMPI中HS和D量表T分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組治療后MMPI中HS和D量表評(píng)分較治療前明顯降低，且均以上各評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后MMPI中HS和D量表評(píng)分比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者臨床療效比較 經(jīng)治療后，研究組的治療總有效率88.89%明顯高于對(duì)照組的67.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.5417，P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者臨床療效比較 例（%）

3 討論

疑病障礙是一種因身體不適，堅(jiān)信患有身體疾病，但臨床檢查結(jié)果提示患者并無軀體疾病存在，但患者依然相信自己身體有病，對(duì)醫(yī)生的解釋難以接受，該病有一定的個(gè)性基礎(chǔ)，往往為一些生活事件引發(fā)起病。其精神癥狀常表現(xiàn)為疑病、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、抑郁等中的一種或幾種，身體隨著精神癥狀的加重可同時(shí)出心悸、胸悶、疲乏、眩暈、出汗、體重下降及睡眠質(zhì)量差等癥狀，患者常反復(fù)進(jìn)行身體檢查，當(dāng)相關(guān)檢查結(jié)果為陰性時(shí)心理負(fù)擔(dān)可暫時(shí)緩解，但不久疑慮會(huì)再次出現(xiàn)并再次求醫(yī)，如此反復(fù)嚴(yán)重影響到患者的生活和工作[5-6]。

MMPI中的HS量表是為疑病患者而制定的；D量表是為評(píng)價(jià)抑郁癥候而制定的，該量表經(jīng)多個(gè)國(guó)家試用，具有較高的可信度[7-9]。本研究通過明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)（MMPI）中疑?。℉S）和抑郁（D）量表、癥狀自評(píng)量表SCL-90對(duì)兩組患者各種癥狀進(jìn)行系統(tǒng)地評(píng)價(jià)，從治療前的得分情況顯示，患者治療前MMPI中HS和D量表的T分均在70分以上。SCL-90是全面評(píng)價(jià)患者身體和精神癥狀的工具，從治療前SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性、偏執(zhí)評(píng)分明顯偏高。綜合分析顯示，疑病障礙患者中大多性別敏感和固執(zhí)，具有不同程度強(qiáng)迫癥特點(diǎn)，對(duì)自身的健康非常重視，當(dāng)發(fā)生高危性行為后容易出現(xiàn)嚴(yán)重的預(yù)期而無力應(yīng)對(duì)，出現(xiàn)焦慮，并因此而導(dǎo)致各種精神和軀體癥狀出現(xiàn)，如不加以糾正，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)自殺等過激行為[10-15]，影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。單純的藥物治療雖可降低焦慮情緒，但不能解決根本問題。

本研究在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合認(rèn)知心理療法，促進(jìn)了患者各方面癥狀的改善，治療后研究組患者在軀體化、強(qiáng)迫癥、焦慮、抑郁、人際關(guān)系、恐怖、偏執(zhí)和精神病性八個(gè)因子評(píng)分明顯低于對(duì)照組，MMPI中HS和D量表T分明顯低于對(duì)照組，且治療總有效率88.89%明顯高于對(duì)照組的67.74%（P<0.05），說明心理療法可針對(duì)疑病障礙有明確的療效。

綜上所述，疑病障礙是軀體心理性疾病，對(duì)疾病片面性認(rèn)識(shí)和誤解是發(fā)病的主要原因之一。在藥物治療的同時(shí)聯(lián)合心理療法可明顯促進(jìn)精神癥狀的改善，提高療效，值得臨床廣泛推廣。

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