游離神經(jīng)移植修復周圍神經(jīng)缺損50例療效分析

王杰 王浩 黃飛 黃榮華 范亞生

四肢損傷是臨床上常見的疾病，這種疾病機制復雜，且多數(shù)患者損傷后容易引起其他損傷，如：周圍組織、關(guān)節(jié)神經(jīng)等，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為：出血、肢體遠端供血不足、休克等，嚴重患者將威脅其生命，影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示：四肢損傷發(fā)生率能夠達到10%~15%，且隨著人們生活方式的改變，這種疾病發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。目前，醫(yī)學界對于周圍神經(jīng)損傷缺乏理想的治療方法，常規(guī)方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，治療依從性較差，影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來，游離神經(jīng)移植修復在周圍神經(jīng)損傷患者中使用較多，并取得階段性進展[2]。為了探討游離神經(jīng)移植修復在周圍神經(jīng)損傷患者中的臨床治療效果，對2013年4月-2014年4月來筆者醫(yī)院診斷、治療的50例周圍神經(jīng)損傷患者相關(guān)資料進行分析，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對來筆者醫(yī)院診斷、治療的50例周圍神經(jīng)損傷患者相關(guān)資料進行分析，根據(jù)患者不同治療方法將其分為兩組，試驗組和對照組，每組各25例。試驗組中男19例，女6例，年齡16~53歲，平均（26.5±0.8）歲，病程2~10個月，平均（3.5±1.4）個月；對照組中男18例，女7例，年齡25~66歲，平均（56.7±0.8）歲，病程1.2~11.5個月，平均（4.2±1.1）個月。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料比較差異均無有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 損傷誘因及類型 患者中16例交通事故傷，5例機器傷，3例火器傷，1例其他，13例上肢損傷，12例下肢損傷；19條正中神經(jīng)，14例尺神經(jīng)，2例橈神經(jīng)，3條脛神經(jīng)，6條腓總神經(jīng)，2條坐骨神經(jīng)，4條股神經(jīng)，且患者神經(jīng)缺損長度在2.5~19 cm[3]。

1.3 方法 入院后對患者進行常規(guī)檢查，如：血壓、脈搏、心率等，對患者進行清創(chuàng)處理。多數(shù)神經(jīng)缺損患者均伴有不同程度的開放傷，且患者入院時傷口污染相對比較嚴重（多數(shù)患者伴有軟組織或骨骼缺損），因此要做好患者清創(chuàng)處理工作，將神經(jīng)斷處以及損傷神經(jīng)周圍活性組織進行切除，切除時盡可能在顯微鏡下進行，保證污染物能夠徹底的清除；待創(chuàng)面清除后根據(jù)患者不同神經(jīng)損傷長度進行修復，對于神經(jīng)損傷>2.5 cm患者則應該實施神經(jīng)移植手術(shù)，對于神經(jīng)損傷<2.5 cm處時則可以實施游離神經(jīng)等直接縫合。

本次研究中患者均實施游離神經(jīng)移植修復手術(shù)治療，對照組采用單純的神經(jīng)游離移植，試驗組實施帶血管的神經(jīng)游離移植，患者采用小隱靜脈動脈化腓腸神經(jīng)移植修復，并且使用該神經(jīng)時血管周圍保留1 cm軟組織，防治患者修復過程中發(fā)生血管痙攣?；颊呖p合時將取下的游離神經(jīng)做成電纜狀，并將帶血管一段神經(jīng)放在其中間，避免損失伴行的血管，然后將小隱靜脈和術(shù)區(qū)周圍的動脈進行吻合，避免對伴行血管的損傷，而對于移植神經(jīng)和缺損神經(jīng)斷裂縫合地方則采用魚嘴樣包埋外膜進行縫合，患者手術(shù)后根據(jù)患者臨床癥狀、病史等進行相應的預防感染措施，并做好患者抗凝、抗痙攣治療，并去對患肢采用石膏外固定制動3個月，患者手術(shù)后2周開始拆線，并對患者進行早期功能鍛煉、理療等聯(lián)合方法治療[4]。

1.4 療效標準 參照臨床醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會制定相關(guān)標準進行判斷，具體如下：顯效：患者出血、疼痛等癥狀消失，患者肢體功能恢復良好。好轉(zhuǎn)：患者出現(xiàn)、疼痛等癥狀得到明顯改善，患者肢體功能開始恢復；無效：患者癥狀等沒有明顯變化或出現(xiàn)加重跡象[5]?？傆行?顯效+有效。

采用日常生活能力量表（ADL）和生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL~74）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價。其中ADL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能3個方面。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用統(tǒng)計學軟件SPSS 16.0對兩組患者治療前后相關(guān)資料進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢查，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的修復效果比較 本次研究中，試驗組92.0%患者對修復方案給予肯定評價，高于對照組的76.0%；試驗組92.0%對修復方案滿意，高于對照組的72.0%，見表1。

表1 兩組患者的修復效果比較

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 本次研究中，試驗組ADL評分、泌尿功能評分、心理功能評分、社會功能評分均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評價結(jié)果比較（x-±s） 分

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 本次研究中，試驗組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對照組的7例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%。

3 討論

周圍神經(jīng)損傷是臨床上常見的損傷，這種損傷原因比較多，機制也比較復雜，嚴重影響患者生活質(zhì)量。近年來，隨著人們生活方式的改變周圍神經(jīng)損傷發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢。目前，醫(yī)學界對于周圍神經(jīng)損傷后肢體功能恢復情況仍然存在較大的爭議，傳統(tǒng)修復方法雖然能夠改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，患者修復后并發(fā)癥較多，給患者帶來很大痛苦。同時，雖然顯微外科技術(shù)在周圍神經(jīng)損傷修復中使用較多，并取得理想效果，但是療效相對較低。對于周圍神經(jīng)組織而言，它是不同的神經(jīng)節(jié)段內(nèi)感覺纖維和運行纖維有著不同的運行且不具備規(guī)律性?；颊呷绻迯筒划攲鹕窠?jīng)束與運動束的錯接等，影響患者生活質(zhì)量，降低臨床治療效果[6]。因此，臨床上周圍神經(jīng)損傷患者中研究及有效的修復材料和修復方法顯得至關(guān)重要。

近年來，游離神經(jīng)移植修復在周圍神經(jīng)損傷中使用較多，并取得階段性進展。本次研究中，試驗組92.0%患者對修復方案給予肯定評價，高于對照組的76.0%；試驗組92.0%對修復方案滿意，高于對照組的72.0%，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[7]。這種修復方式和其他修復方法相比優(yōu)勢較多，該修復方式采用多段移植神經(jīng)組成電纜狀修復缺損神經(jīng)，將一個移植段的神經(jīng)外膜沿著縱向方向切開，并且將外膜放置在外側(cè)，神經(jīng)纖維放置在內(nèi)側(cè)，從而能夠保證其形成一個新的和正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)比較類似的單層管狀神經(jīng)外膜，從而更加有利于神經(jīng)纖維的生長和毛細血管的再生[8]。同時，對于橈神經(jīng)骨間背肌支等直徑比較小的神經(jīng)肌肢，則可以使用帶血的小隱靜脈動脈化腓腸神經(jīng)進行移植修復，能夠為移植神經(jīng)提供充足的血運，從而能夠促進損傷組織的再生，提高修復效果，改善患者生活質(zhì)量。本次研究中，試驗組ADL評分為（16.2±3.7）分，軀體功能評分為（59.6±7.5）分，心理功能評分為（65.8±9.2）分，社會功能評分為（57.2±6.5）分，均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[9]。由此看出，帶血管的神經(jīng)游離移植修復在周圍神經(jīng)損傷中的效果較好。

游離神經(jīng)移植縫合后，患者治療后的血運主要依賴于兩個方面的因素，即：（1）靠術(shù)區(qū)兩側(cè)神經(jīng)纖維的縱向血管通過縫合口長出；（2）靠接受周圍神經(jīng)基床組織中的血管通過外膜、塑模長出，這種血運建立受到移植長度、直徑、受區(qū)條件等影響，對于抑制較差、直徑較粗，血運差等患者手術(shù)后神經(jīng)容易發(fā)生缺血性壞死，從而影響修復效果。因此，患者在進行修復時應該注意患者手術(shù)時間，對于二期手術(shù)以及外院患者入院后由于醫(yī)師對患者病情、損傷原因等不完全知曉，是否需要對患者進行手術(shù)很難判定，且醫(yī)學界對于患者周圍性神經(jīng)缺損的手術(shù)時間存在較大的爭議，但是臨床上普遍認為對患者早期進行修復效果理想，患者在修復手術(shù)前應該加強常規(guī)檢查，結(jié)合患者損傷的原因、治療情況等制定有效的修復方法，避免錯過了最佳修復時機，能夠有效地降低患者修復過程中的并發(fā)癥，提高修復效果[10-11]。本次研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，低于對照組的28.0%，這個結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果類似[12]。

此外，患者除了注意手術(shù)時機外還應該注意手術(shù)方式的選擇，由于周圍神經(jīng)缺損修復所抑制的神經(jīng)是人體次要的皮神經(jīng)，這種神經(jīng)直徑相對比較小，而需要修復的肢體功能神經(jīng)直徑則相對比較大，因此患者手術(shù)過程中可以采用多段移植神經(jīng)組成電纜狀修復缺損神經(jīng)[13]。電纜式的每段移植神經(jīng)均有外膜將其相互的神經(jīng)纖維阻隔，從而影響神經(jīng)纖維的再生，并且影響修復療效，嚴重患者甚至影響其他并發(fā)癥。隨著本院帶血管的神經(jīng)游離移植修復方法在周圍神經(jīng)損傷中的廣泛開展和宣傳，患者及其患者家屬對本院的工作也給予了很大的肯定，能夠有效地降低醫(yī)療糾紛及其投訴，提高臨床治療效果[14]。同時，本次研究中也存在一些不足，一方面試驗中病例數(shù)相對較少，患者疾病類型不盡相同，癥狀差異也比較大；另一方面，醫(yī)師對患者相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時存在較大的人為誤差，這些都需要筆者進一步研究和探討[15]。

綜上所述，周圍神經(jīng)損傷發(fā)病率較高，臨床上采用帶血管的神經(jīng)游離移植修復效果理想，能夠恢復患者損傷神經(jīng)，提高患者肢體功能和生活質(zhì)量，值得推廣使用。

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