急性有機(jī)磷中毒患者的院前急救護(hù)理體會(huì)

黃勤發(fā)

(云南省水富縣醫(yī)院 云南水富 657800)

急性有機(jī)磷中毒患者的院前急救護(hù)理體會(huì)

黃勤發(fā)

(云南省水富縣醫(yī)院 云南水富 657800)

目的：研究急性有機(jī)磷中毒患者院前急救護(hù)理體會(huì)。方法：選取我院2012年1月-2013年1月期間收入的急性有機(jī)磷中毒患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)急救方式的不同分為研究組25例，對(duì)比組25例。120出診現(xiàn)場(chǎng)急救的為研究組;患者家屬將患者送進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)急救的為對(duì)比組，將兩組患者病死率進(jìn)行分析研究。結(jié)果：對(duì)比組病死率明顯高于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。結(jié)論：院前急救護(hù)理對(duì)急性有機(jī)磷中毒患者十分重要，能有效降低死亡率，值得推廣并運(yùn)用。

急性有機(jī)磷中毒;院前急救;護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷類常用的農(nóng)藥包括敵敵畏、樂果、敵百蟲等，一般造成此類中毒原因有直接皮膚接觸、呼吸道吸入或誤服、服用等。有機(jī)磷中毒嚴(yán)重可因昏迷及呼吸衰竭從而導(dǎo)致患者死亡，我院將急性有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行院前急救護(hù)理，療效顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年1月期間急診收治的急性有機(jī)磷中毒患者50例，25例采用120急救中心行院前急救護(hù)理為研究組，25例由家屬送至醫(yī)院進(jìn)行急救的為對(duì)比組。男20例，女30例;平均年齡(42.6 ±5.3)歲;研究組患者發(fā)病至急救時(shí)間為0.21-1.18h，對(duì)比組患者發(fā)病至急救時(shí)間為0.55-2.81h。兩組患者基本資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，有可比性。

1.2 急救護(hù)理方式

研究組采用院前急救護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員接到120急救電話后應(yīng)立即前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救，途中運(yùn)用電話指導(dǎo)報(bào)警人將患者移至空氣清新的環(huán)境中，及時(shí)將患者身上有毒物的衣物脫掉，并清洗患者身體，避免毒物再次被吸收。誤服或服用神志清楚的患者，應(yīng)指導(dǎo)報(bào)警人用手指或干凈的筷子等對(duì)患者進(jìn)行催吐;對(duì)于神志不清楚的患者，應(yīng)指導(dǎo)報(bào)警人及患者家屬讓患者側(cè)臥躺下。如路途較遠(yuǎn)應(yīng)囑咐報(bào)警人及患者家屬帶上有機(jī)磷農(nóng)藥瓶及說明書，并利用交通工具向救護(hù)車行車方向前進(jìn)，以減少救護(hù)車到達(dá)時(shí)間，爭(zhēng)取急救時(shí)間。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者皮膚顏色、呼吸氣味及生命體征等情況進(jìn)行觀察，并及時(shí)建立注射通道，為防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中針頭脫落、方便用藥應(yīng)給予筋脈留置針。根據(jù)患者中毒輕重給予長(zhǎng)托寧(藥品名稱：鹽酸戊乙奎醚注射液，成都力思特制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948)和氯解磷定(吉林省輝南輝發(fā)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22022456)進(jìn)行解毒。若患者有嘔吐物醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，神志不清和呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)給予氣管插管，并對(duì)患者呼吸頻率和幅度變化進(jìn)行觀察記錄。根據(jù)患者神志不同做出相應(yīng)的急救護(hù)理對(duì)策：患者神志清楚并能配合醫(yī)生治療，應(yīng)以催吐的方式將患者體內(nèi)的毒物排出，注意在進(jìn)行催吐時(shí)應(yīng)防止胃內(nèi)殘留物質(zhì)將胃管等器官堵塞，對(duì)洗胃過程造成影響;若患者神志不清楚不能配合醫(yī)生催吐，應(yīng)直接對(duì)患者進(jìn)行洗胃急救。先采用溫水或生理鹽水進(jìn)行洗胃，一次洗液量應(yīng)在500ml內(nèi)，反復(fù)進(jìn)行灌輸直到患者洗出液無色無味后方能停止灌輸，并記錄患者抽吸液體的顏色、氣味及液量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在洗胃過程中觀察患者面色、意識(shí)、呼吸瞳孔等變化。洗胃結(jié)束后應(yīng)對(duì)患者身體各個(gè)部位進(jìn)行檢查，保證有機(jī)磷毒物已被清理干凈，避免再次中毒。若洗胃過程不徹底，應(yīng)將胃管留下，進(jìn)行第二次洗胃。若患者是有意向的服用有機(jī)磷中毒，應(yīng)了解其服用的原因，并對(duì)其心理、情緒等進(jìn)行安撫，根據(jù)患者狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，消除其輕生想法，防止類似情況再次發(fā)生。對(duì)比組25例患者由家屬送至醫(yī)院進(jìn)行急救措施：發(fā)現(xiàn)中毒患者后，第一時(shí)間送至醫(yī)院進(jìn)行院內(nèi)急救。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 分析兩組患者病死率

經(jīng)急救治療后，研究組無1例病死，對(duì)比組病死率為16%，詳見表1。

表1 兩組患者病死率對(duì)比(例;%)

3.結(jié)論

有機(jī)磷對(duì)人體的主要危害是，它會(huì)與體內(nèi)的乙酰膽堿酯脢結(jié)合，使乙酰膽堿無法被水分解。輕者視力模糊、頭痛、暈眩、疲倦、流淚、流涎、腹痛、嘔吐、胸悶、惡心、煩悶不舒服、多汗、下痢或輕微運(yùn)動(dòng)失調(diào)。嚴(yán)重者可能導(dǎo)致瞳孔縮小、呼吸困難、肌肉纖維振顫或乏力、全身痙攣、意識(shí)模糊、瞳孔反應(yīng)消失或昏迷、肺水腫、大小便失禁等，最后因氣管收縮，呼吸道分泌物過多，橫膈肌收縮乏力，致呼吸中樞系統(tǒng)衰竭而死亡。有機(jī)磷中毒的嚴(yán)重程度與有機(jī)磷種類、中毒劑量、人體對(duì)毒物吸收以及排除速率有關(guān)。一般而言，除了極少數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥較慢出現(xiàn)癥狀，大部份在中毒后幾分鐘到十二小時(shí)之間，便會(huì)出現(xiàn)癥狀，中毒后未經(jīng)治療而死亡，多發(fā)生在六小時(shí)內(nèi)［1］。

有機(jī)磷中毒后盡早發(fā)現(xiàn)并做適當(dāng)處理，往往會(huì)在急性期過后慢慢康復(fù)，報(bào)告中研究組25例患者給予院前急救護(hù)理后無1例病死，明顯低于對(duì)比組16%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果一致［2］，由此可見有機(jī)磷中毒患者進(jìn)行院前急救十分重要。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)操作技能等專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)并積累經(jīng)驗(yàn)，才能有效、及時(shí)地進(jìn)行急救。

綜上所述，對(duì)急性有機(jī)磷毒患者行院前急救護(hù)理尤為重要，能有效減少中毒患者病死率，值得推廣并運(yùn)用。

［1］董蓓蘊(yùn).34例急性有機(jī)磷中毒的搶救體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，05(13)：45.

［2］張祥標(biāo).院前急救中重度急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床效果分析［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22(10)：100.

R781.6+6

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1009-6019(2015)03-0212-02