評價(jià)老年激素抵抗型腎病綜合征采用他克莫司治療的臨床效果

秦文蘭

(黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

評價(jià)老年激素抵抗型腎病綜合征采用他克莫司治療的臨床效果

秦文蘭

(黑龍江省雞西市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江雞西 158100)

目的：研究他克莫司對老年激素抵抗型腎病綜合征的臨床作用效果。方法：隨機(jī)從我院接診的老年激素抵抗型腎病患者中抽取50例作為觀察對象，分為對照組和觀察組進(jìn)行治療。并對比進(jìn)行觀察。結(jié)果：與對照組患者相比有了明顯改善，治療周期較短。結(jié)論：通過兩種治療方法的治療結(jié)果比較，他克莫司與常規(guī)藥物治療相結(jié)合的方法比環(huán)磷酰胺結(jié)合常規(guī)藥物治療的方法治療老年激素抵抗型腎病綜合征的效果更加顯著，值得臨床推廣。

他克莫司;老年型腎;抗激素;改善作用

我院積極引進(jìn)他克莫司藥物，在治療老年激素抵抗型腎病綜合征方面獲得了廣大患者的認(rèn)可，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月至2013年12月接收的50例老年腎病患者均分為兩組進(jìn)行治療，即觀察組(25例)和對照組(25例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合行業(yè)相關(guān)抗激素型腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(血漿白蛋白＜30 g/L、蛋白尿＞3.5 g/d等)者;神志清晰，自愿配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：血栓或者高凝患者。觀察組：性別，男10例，女15例;年齡55～81歲，平均年齡為(73.11±5.24)歲;病程1～5年，平均病程(2.52±1.32)年;微小病變型12例，系膜增生性腎炎7例，局灶節(jié)段性腎小球腎炎4例，膜性腎病2例。觀察組：性別，男12例，女13例;年齡56～83歲，平均年齡為(75.11± 6.44)歲;病程1～4年，平均病程(2.63±2.56)年;微小病變型11例，系膜增生性腎炎8例，局灶節(jié)段性腎小球腎炎3例，膜性腎病3例。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料基本無差別，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 治療方法

對兩組患者同時進(jìn)行基礎(chǔ)治療：進(jìn)行10周左右的足量激素治療后，縮減潑尼松用量至0.5 mg/kg，持續(xù)4周后，再次減量至5～20 mg，1次/2d，維持半年后，停藥。所有患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、抗凝、降脂等治;詳細(xì)記錄患者的臨床癥狀變化情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)現(xiàn)象，及時報(bào)告主治醫(yī)生［1］。服用藥物12周后，對兩組患者恢復(fù)情況行評價(jià)。

對照組采用"常規(guī)治療+環(huán)磷酰胺"的治療方法：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予環(huán)磷酰胺注射治療。使用25ml生理鹽水將0.2 g環(huán)磷酰胺液進(jìn)行稀釋，對患者行靜脈注射，1次/2d，或者0.8 mg～1 g/月;6個月后，藥量為1 g/3個月。

對觀察組進(jìn)行"常規(guī)治療+他克莫司"干預(yù)：基礎(chǔ)治療方法同對照組，給予他克莫司口服治療，叮囑患者餐前、餐后服用時間。服用劑量為0.1mg/次，2次/d;定期檢測血藥濃度(治療首月3次，此后1次/月)，保證濃度維持在8 ng/m左右［2］。根據(jù)血藥濃度適當(dāng)調(diào)整劑量，連續(xù)服用1年。

1.3 療效判定對患者治療前后的24 h尿蛋白指標(biāo)、白蛋白、總膽固醇，進(jìn)行比較，觀察和分析兩組患者的治療效果。將治療結(jié)果分為三個劃分標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解，即腎功能穩(wěn)定，24 h尿蛋白小于0.3 g，血清白蛋白大于30 g/L;部分緩解，即腎功能穩(wěn)定，24 h尿蛋白指數(shù)在0.3～3.5 g/d范圍內(nèi)，血清白蛋白大于30 g/L;無效，即未達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)者。每組患者的有效治療率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/25。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，采用最新推出的SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，計(jì)量資料采用(±s)進(jìn)行表示，并對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行P值檢測，如果P＜0.05，則視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的健康指數(shù)比較

經(jīng)過不同的治療方法進(jìn)行干預(yù)，兩組患者治療前后的24 h尿蛋白指標(biāo)、白蛋白、總膽固醇指數(shù)均有明顯改善，觀察組與對照組相比，各項(xiàng)指標(biāo)更加符合預(yù)期治療效果，兩組患者相比，數(shù)據(jù)差異明顯，P＞0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

組別24 h尿蛋白指標(biāo)治療前治療后白蛋白治療前治療后總膽固醇治療前治療后觀察組16.8±4.50.6±0.2*24.2±5.346.1±3.3*17.7±6.34.5±3.1*對照組17.1±4.13.3±1.9*26.7±5.136.5±4.9*17.4±5.65.7±3.9*P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 經(jīng)臨床干預(yù)后兩組療效對比

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組的完全緩解例數(shù)和部分緩解例數(shù)明顯多于對照組，有效治療率為88.0%，對照組為64.0%，兩組統(tǒng)計(jì)值差別較大，P＜0.05，有可比性，見表2。

表2 兩組患者的有效治療率比較(n，%)

3.討論

本研究表明，兩組患者分別接受環(huán)磷酰胺、他克莫司兩種不同的藥物治療方法，兩個月療程后，患者的24 h尿蛋白指標(biāo)、白蛋白、總膽固醇指數(shù)逐漸趨于正常標(biāo)準(zhǔn)。對比之下，觀察組的治療效果尤為明顯，藥物有效作用率達(dá)到88%，高出對照組二十多個百分點(diǎn)，極大地縮短了患者的治療時間，且無副作用的產(chǎn)生，對提高患者的滿意度有重大促進(jìn)意義。

［1］夏正坤，劉光陵，高遠(yuǎn)賦，等.他克莫司在原發(fā)性腎病綜合征中的應(yīng)用［J］.中華腎臟病雜志，2011，25(3)：187-190.

［2］李正良，馬英.腎病治療進(jìn)展［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，8(33)：8081-8083.

R692

B

1009-6019(2015)03-0143-01