• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的Meta分析

    2015-06-09 08:08:26張堯唐其柱楊振袁園
    疑難病雜志 2015年6期
    關鍵詞:心肌病洛爾美托

    張堯,唐其柱,楊振,袁園

    ?

    薈萃分析

    美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的Meta分析

    張堯,唐其柱,楊振,袁園

    目的 系統(tǒng)評價美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效。方法 檢索中國知網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase中關于美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的隨機對照試驗,以采用常規(guī)治療者為對照組,以常規(guī)治療加美托洛爾者為試驗組。同時篩檢納入文獻的參考文獻,并對文獻質量進行嚴格評價和資料提取,對符合質量標準的研究使用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結果 共納入16篇文獻,共906例患者。試驗組臨床有效率、心率(HR)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內徑(LVESD)和左心室舒張末期內徑(LVEDD)均優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(OR=5.40,95%CI 3.60~8.11,P<0.01;OR=-10.31,95%CI -11.96~-8.66,P<0.01;MD=5.66,95%CI 5.03~6.28,P<0.01;MD=-1.50,95%CI -2.71~-0.29,P<0.05;MD=-4.11,95%CI -4.96~-3.27,P<0.01)。結論 美托洛爾可以通過改善射血能力和交感神經(jīng)活性來改善擴張型心肌病心力衰竭的心臟功能。

    美托洛爾;擴張型心肌病; 心力衰竭; 薈萃分析

    擴張型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)發(fā)病比較隱匿,中青年人比較容易患病,病情會不斷地發(fā)展,極易引起慢性心力衰竭的發(fā)生,預后較差,病死率高。而在慢性心力衰竭中,交感神經(jīng)激活是一種常見的病理生理異常表現(xiàn)。1975年,瑞典的一項研究證實長期使用β-受體阻滯劑對血流動力學和臨床效果上產(chǎn)生益處。隨后臨床對照試驗表明β-受體阻滯劑在慢性心力衰竭的益處,其主要表現(xiàn)在可以減少死亡心肌細胞的數(shù)量,提高其左心室射血分數(shù)(LVEF),提高運動耐量,降低病死率[1]。盡管這很讓人鼓舞,但是其對于擴張型心臟病所引起的心力衰竭并沒有一個好的論述。本文通過對美托洛爾治療擴張型心肌病引起心力衰竭臨床效果的Meta分析,為美托洛爾的應用前景提供循證證據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 檢索策略 以“美托洛爾”“擴張型心肌病”“心力衰竭”檢索1990年—2014年1月中國知網(wǎng)(CNKI)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方數(shù)據(jù)庫。以“metoprolol”“dilated cardiomyopathy”“heart failure”檢索PubMed、Cochrane 圖書館、EMbase。同時通過Google Scholar、Medical、Martix等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關文獻。

    1.2 文獻的納入和排除標準 納入美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的隨機對照試驗,所納入的患者必須符合DCM診斷標準且NHYA分級>1級。排除標準為非隨機對照試驗、研究指標不全面、動物實驗。

    1.3 干預措施 對照組和試驗組必須予以相同的處理方式包括心力衰竭治療、對癥處理,試驗組在對照組的基礎上予以美托洛爾治療, 治療時間至少為3個月。

    1.4 研究指標 主要結局指標為臨床有效率、心率(HR)、LVEF、左室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期容積(LVEDD)。

    1.5 資料提取 對所獲得文獻進行初步的篩選,所有數(shù)據(jù)按照預先設計的標準數(shù)據(jù)表格形式進行獨立提取, 從各篇文獻提取的數(shù)據(jù)資料包括: 第一作者、發(fā)表年份、納入研究的一般資料、給藥方案、試驗質量評分、患者隨訪情況、結局指標等。

    1.6 質量評價 根據(jù)Cochrane 系統(tǒng)評價員手冊推薦的質量評價方法,使用統(tǒng)一的質量評價表對納入研究進行方法學質量評價。其評價內容主要包括采用隨機的方法、分配隱藏的方法、是否采用盲法、是否具有完整性報告結果、有無選擇性報告結果以及其他的一些偏倚。若完全滿足6條質量評價標準,則該研究存在偏倚的可能性最小為A級;若部分滿足或不清楚其中任何1條或多條質量評價標準,則該研究存在偏倚的可能性中度為B級;若完全不滿足其中任何1條或多條質量評價標準,則該研究存在偏倚的可能性高度為C級。

    1.7 統(tǒng)計學方法 采用RevMan 5.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。用相對危險度(RR) 對二分類資料進行評估,用計算加權均數(shù)差值(weighted mean difference,WMD)95%可信區(qū)間(CI)對單位相同的連續(xù)性變量進行評估,并進行異質性檢驗,當I2>50%表示有異質性,采用隨機效應模型; 當I2≤50%表示無異質性,則采用固定效應模型。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結 果

    2.1 文獻檢索及納入研究基本特征 初檢出346篇文獻,剔除重復發(fā)表和交叉的文獻及明顯不符合納入標準的文獻,納入46篇,閱讀文題及摘要排除敘述性研究后,納入31篇文獻,進一步閱讀全文,最終納入16篇隨機對照試驗[2~17],共906例患者。納入的文獻一般情況和質量評價見表1。

    2.2 美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床療效 共有13篇[3~6,8~16]文獻介紹臨床有效性的情況,其中何榕[12]研究證實試驗組和對照組在臨床有效率上有顯著差異(P<0.05);禹蒙軍[13]研究證實試驗組和對照組在臨床有效率上無顯著差異(P>0.05),由于缺乏有效數(shù)據(jù),不予納入此次分析。共納入文獻11篇[3~6,8~11,14~16],納入文獻包括試驗組357例,對照組336例,各研究間不具有異質性(I2=1%),故選擇固定效應模型,Meta分析結果表明相對于對照組,美托洛爾組可以改善擴張型心肌病的臨床癥狀,差異具有統(tǒng)計學意義(OR=5.40,95%CI 3.60~8.11,P<0.01),見圖1。分析漏斗圖發(fā)現(xiàn)兩側對稱,不存在發(fā)表偏倚,見圖2。

    表1 納入文獻的基本情況和文獻質量評價

    注:結局指標:①臨床有效率;②心率;③LVEF;④LVESD;⑤LVEDD

    2.3 美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭心率的影響 共有8篇[2,3,5,6,12,13,15,17]文獻介紹了美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭心率的影響,其中湯素梅等研究[15]中未納入對照組心率的變化趨勢,不予納入本次分析。共納入7篇[2,3,5,6,12,13,17]文獻。本項研究指標包括試驗組150例,對照組147例,各研究間具有異質性(I2=80%),故選擇隨機效應模型,Meta分析結果表明相對于對照組,試驗組可以改善擴張型心肌病的臨床癥狀,差異具有統(tǒng)計學意義(OR=-10.31,95%CI -11.96~-8.66,P<0.01),見圖3。分析漏斗圖發(fā)現(xiàn)兩側不對稱,存在發(fā)表偏倚,見圖4。

    2.4 美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭LVEF的影響 有12篇文獻[2,4~7,9~14,17]介紹了美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭LVEF的影響,其中何榕研究證實試驗組和對照組LVEF有顯著差異(P<0.05),由于缺乏有效數(shù)據(jù),不予納入此次分析。共納入了11篇[2,4~7,9~11,13,14, 17]文獻。Meta分析結果包括試驗組246例,對照組239例,各研究間具有異質性(I2=84%),故選擇固定效應模型,Meta結果表明相對于對照組,試驗組可以改善擴張型心肌病心力衰竭的LVEF,差異具有統(tǒng)計學意義(MD=5.66,95%CI 5.03~6.28,P<0.01),見圖5。分析漏斗圖發(fā)現(xiàn)兩側不對稱,存在發(fā)表偏倚,見圖6。

    圖2 2組DCM心力衰竭臨床療效的Meta分析漏斗圖

    圖4 2組對DCM心力衰竭心率的影響Meta分析漏斗圖

    圖6 2組對DCM心力衰竭LVEF影響的Meta分析漏斗圖

    圖8 2組對DCM心力衰竭LVESD影響的Meta分析漏斗圖

    圖10 2組對DCM心力衰竭LVEDD影響的Meta分析漏斗圖

    2.5 美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭LVESD的影響 共納入了5篇[4,5,10,11,14]文獻,包括試驗組141例,對照組138例,各研究間具有異質性(I2=84%),故選擇隨機效應模型,Meta分析結果表明相對于對照組,試驗組可以改善擴張型心肌病心力衰竭的LVESD,差異具有統(tǒng)計學意義(MD=-1.50,95%CI -2.71~-0.29,P<0.05),見圖7。分析漏斗圖發(fā)現(xiàn)兩側不對稱,存在發(fā)表偏倚,見圖8。

    2.6 美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭LVEDD的影響 共納入了10篇[2,4~6,9~14]文獻,包括試驗組271例,對照組265例,各研究間不具有異質性(I2=40%),故選擇固定效應模型,Meta結果表明相對于對照組,試驗組可以改善擴張型心肌病的LVEDD,差異具有統(tǒng)計學意義(MD=-4.11,95%CI -4.96~-3.27,P<0.01)見圖9。分析漏斗圖發(fā)現(xiàn)兩側不對稱,存在發(fā)表偏倚,見圖10。

    3 討 論

    3.1 納入研究的質量分析和異質性 本次納入研究的16項研究,均采用了隨機方法,Braun等[2]和Clements等[17]采用雙盲,均為A級,余14篇為B級。所有納入研究的患者一般情況(包括年齡、性別等基線資料進行比較,發(fā)現(xiàn)顯示試驗組和對照組基線可比(P>0.05)。對各指標進行研究分析,發(fā)現(xiàn)部分研究間異質性較大,探討其可能來源是由于不同地區(qū)群體內在的差別,給藥劑量以及指標測量的不同所帶來的差別。同時由于納入文獻小樣本的緣故,也極易造成異質性。

    3.2 本研究對臨床的意義 心力衰竭是導致DCM患者死亡的主要原因。目前對于DCM所引起心力衰竭的分子機制不是很清楚,但是DCM伴心力衰竭的患者往往表現(xiàn)出腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活,因此阻斷交感神經(jīng)是治療DCM所誘導心力衰竭的關鍵。β-受體阻滯劑現(xiàn)在已經(jīng)是治療心力衰竭常用的藥物,在臨床上應用盡量接近或者達到目標量,可以使患者充分獲益[18]。其治療心力衰竭的作用機制是增加心肌的能力,用來合成和修復心臟;提高心臟舒張、收縮和依從性;通過釋放前列腺素和腎素來抑制交感神經(jīng)的作用;保護兒茶酚胺所引起心肌的損害;上調腎上腺素受體來快速恢復兒茶酚胺的功能[19]。

    本研究選取使用美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的文獻進行系統(tǒng)分析,通過比較試驗組和對照組治療后的臨床有效率、HR、LVEF、LVESD、LVEDD等5個方面,表明采用美托洛爾后,其臨床有效率、HR、LVEF、LVESD、LVEDD均優(yōu)于對照組(P<0.05)。目前的研究證實美托洛爾對于擴張型心肌病所引起的心力衰竭的有益影響,其可以通過改善LVEF、LVESD、LVEDD來提高心肌的做功能力。曾有研究證實在缺血性和非缺血性心力衰竭中,美托洛爾通過減少兒茶酚胺的釋放量來保護心肌以及通過改善血流動力學來改善休息狀態(tài)下患者的LVEF[20~22]。另一方面,美托洛爾增加了能量的產(chǎn)出/消耗比值,提高能量的利用率[23]。最近的研究證明美托洛爾可以下調DCM患者中Gi蛋白的表達,這種效應可以改善受體效應的耦合,提高左心室的功能。同時有研究證實,長期使用美托洛爾的DCM患者,可以改善亞運動狀態(tài)下運動耐量和降低肺毛細血管楔壓。同時有研究證實臨床要充分監(jiān)測美托洛爾使用劑量,提高復診率可以使患者充分受益。綜上所述,美托洛爾可以通過改善射血能力和交感神經(jīng)活性來改善心臟功能。

    目前所納入的研究美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的隨機對照試驗的質量并不是很高,部分文獻只是單純的介紹使用隨機,沒有介紹采用隨機的方法,影響納入文獻質量評價等級。同時所獲得文獻的數(shù)據(jù)不是很全面,只是單純地介紹關于臨床療效和心功能方面的試驗數(shù)據(jù),對于美托洛爾治療DCM所引起的心力衰竭的長期生存率和預后并沒有足夠的數(shù)據(jù)支持,雖然我們對文獻進行仔細的審閱和排除,但是試驗設計不同,納入患者年齡或者民族不同都可以引起一些偏倚。這是Meta分析作為一種二次分析無法避免的。因此為了能得到更科學的試驗結果,依然需要大樣本、高質量的隨機對照雙盲試驗。

    1 Packer M,Coats AJ,Fowler MB,et al.Effect of carvedilol on survival in severe chronic heart failure[J].N Engl J Med,2001,344(22):1651-1658.

    2 Braun M,Edelmann F,Knapp M,et al.The Calcium Channel blocker felodipine attenuates the positive hemodynamic effects of the beta-blocker metoprolol in severe dilated cardiomyopathy - A prospective, randomized, double-blind and placebo-controlled study with invasive hemodynamic assessment[J].Int J Cardiol,2009,132(2):248-256.

    3 張寶珠,繆培智,喻青.美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭的血液動力學效應與時間關系影響[J].醫(yī)師進修雜志,2000,23(1):38-39.

    4 婁大慶,嚴衛(wèi)國,胡興兵,等.美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭患者的影響[J].臨床醫(yī)學,2008,28(8):13-14.

    5 湯建民,黃振文,劉瑞云.美托洛爾對擴張型心肌病心力衰竭患者的治療作用[D].鄭州:河南醫(yī)科大學,1997,23(3):42-44.

    6 高艷紅,李春生,宋亞輝,等.美托洛爾緩釋片治療擴張型心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(7):695-697.

    7 公方廷,郭仁宏,張廷滿.美托洛爾治療擴張型心肌病充血性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床薈萃,2003,18(9):520-521.

    8 蘇德興.美托洛爾治療擴張型心肌病合并心力衰竭38例臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學,2012,24(6):680, 709.

    9 程學勤,張衛(wèi)慶.美托洛爾治療擴張型心肌病合并心力衰竭的臨床觀察[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(10):23-23.

    10 張耀民.美托洛爾治療擴張型心肌病慢性心力衰竭的療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(5):495-496.

    11 劉燕.美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭26例療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2012,33(6):1233.

    12 何榕.美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的療效分析[J].海南醫(yī)學,2008,19(12):45, 69.

    13 禹蒙軍.美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2007,24(2):328-330.

    14 陳涵坤,林濤.美托洛爾治療擴張型心肌病心力衰竭臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2010,33(5):31.

    15 湯素梅,李昕.美托洛爾治療原發(fā)性擴張型心肌病心力衰竭 36例臨床體會[J].中外醫(yī)療,2007,26(24):31-31.

    16 姜亞飛,冒新亞.小劑量美托洛爾治療擴張型心肌病充血性心力衰竭70例臨床觀察[J].中國臨床研究,2011,24(1):35-36.

    17 Clements IP,Miller WL.Effect of metoprolol on rest and exercise left ventricular systolic and diastolic function in idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Am Heart J,2001,141(2):259.

    18 石翔.不同劑量美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效及耐受性比較觀察[J].疑難病雜志,2005,4(1):7-9.

    19 Toyama T,Hoshizaki H,Seki R,et al.Efficacy of carvedilol treatment on cardiac function and cardiac sympathetic nerve activity in patients with dilated cardiomyopathy: Comparison with metoprolol therapy[J].J Nucl Med,2003,44(10):1604-1611.

    20 王雅鋒.美托洛爾與貝那普利治療擴張型心肌病的療效對比[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(3):66,68.

    21 都愛聰.酒石酸美托洛爾治療擴張型心肌病心衰的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2010, 7(12):101-102.

    22 朱紅俊,陸佳.大劑量美托洛爾聯(lián)合培哚普利治療擴張型心肌病1例[J].疑難病雜志, 2007,6(9):533.

    23 Omerovic E,Bollano E,Mobini R,et al.Selective beta(1)-blockade improves cardiac bioenergetics and function and decreases neuroendocrine activation in rats during early postinfarct remodeling[J].Biochem Biophys Res Commun,2001,281(2):491-498.

    Efficacy of metoprolol in congestive heart failure patients with dilated cardiomyopathy: a Meta analysis

    ZHANGYao,TANGQizhu,YANGZhen,YUANYuan.DepartmentofCardiology,RenminHospitalofWuhanUniversity,,HubeiPro-vince,Wuhan430060,China

    Correspondingauthor:TANGQizhu,E-mail:qztang@whu.edu.cn

    Objective To systematic evaluate the clinical effect of metoprolol on heart failure of dilated cardiomyopathy.Methods Retrieval of randomized controlled trials of metoprolol in treating dilated cardiomyopathy heart failure on CNKI, Chinese biomedical literature database, VIP database, Wanfang database, PubMed, Cochrane library, EMbase. Conventional treatment were enrolled as control group, routine treatment plus metoprolol as the experimental group. At the same time screening the enrolled references, and strict evaluate quality of literature, then data were extracted, for the research meet quality standards, the meta-analysis was performed using RevMan 5.0 software.Results 16 studies were included, a total of 906 cases of patients were enrolled. The clinical efficiency, heart rate (HR), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end systolic diameter (LVESD) and left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) in the experimental group were better than the control group, the difference was statistically significant (OR=5.40, 95%CI 3.60 to 8.11,P<0.01; OR=-10.31, 95%CI -11.96 to -8.66,P<0.01; MD=5.66, 95%CI 5.03 to 6.28,P<0.01; MD=-1.50, 95%CI -2.71 to -0.29,P<0.05; MD=-4.11, 95%CI -4.96 to -3.27,P<0.01).Conclusion Metoprolol can improve cardiac function in dilated cardiomyopathy heart failure by improving the ejection ability and sympathetic nerve activity.

    Metoprolol;Dilated cardiomyopathy; Heart failure; Meta-analysis

    430060 武漢大學人民醫(yī)院心血管內科 通信作者: 唐其柱,E-mail:qztang@whu.edu.cn

    10.3969 / j.issn.1671-6450.2015.06.020

    2014-11-19)

    猜你喜歡
    心肌病洛爾美托
    伴有心肌MRI延遲強化的應激性心肌病1例
    擴張型心肌病中醫(yī)辨治體會
    普萘洛爾與甲巰咪唑對甲亢進癥的臨床治療效果觀察
    胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病
    右美托咪定的臨床研究進展
    普萘洛爾治療橋本病伴發(fā)甲狀腺功能亢進的臨床效果
    TAKO-TSUBO心肌病研究進展
    右美托咪定在重型顱腦損傷中的應用研究
    右美托咪定聯(lián)合咪唑安定鎮(zhèn)靜在第三磨牙拔除術中的應用
    擴心寧煎劑聯(lián)合西藥治療擴張型心肌病30例
    国产探花极品一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲精品视频女| 我的女老师完整版在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 色视频www国产| 成人欧美大片| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲怡红院男人天堂| 日韩成人av中文字幕在线观看| 熟女人妻精品中文字幕| 人妻 亚洲 视频| 亚洲电影在线观看av| 26uuu在线亚洲综合色| 18禁在线播放成人免费| 51国产日韩欧美| 国产乱人偷精品视频| 亚洲无线观看免费| 免费观看a级毛片全部| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产综合懂色| 欧美三级亚洲精品| 在线观看三级黄色| 久久久色成人| 可以在线观看毛片的网站| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 免费电影在线观看免费观看| 嫩草影院入口| 久久精品国产亚洲av天美| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲欧美日韩无卡精品| 一二三四中文在线观看免费高清| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国产精品偷伦视频观看了| 国国产精品蜜臀av免费| 韩国av在线不卡| 黄色欧美视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲精品日本国产第一区| 在线观看一区二区三区激情| 在线观看av片永久免费下载| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 中文字幕久久专区| 亚洲av国产av综合av卡| 久久影院123| 少妇人妻精品综合一区二区| 亚洲无线观看免费| 国产精品无大码| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 99热全是精品| av在线亚洲专区| 黄片无遮挡物在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国产一区亚洲一区在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 丝袜喷水一区| av网站免费在线观看视频| 国产成人精品婷婷| 99热6这里只有精品| 熟女av电影| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 黄色欧美视频在线观看| 只有这里有精品99| 毛片一级片免费看久久久久| 男女那种视频在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 校园人妻丝袜中文字幕| 免费黄频网站在线观看国产| 交换朋友夫妻互换小说| 高清av免费在线| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产亚洲5aaaaa淫片| 草草在线视频免费看| 最近最新中文字幕免费大全7| 麻豆国产97在线/欧美| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲va在线va天堂va国产| 男男h啪啪无遮挡| 性色av一级| 成年女人在线观看亚洲视频 | 大香蕉97超碰在线| 亚洲不卡免费看| 成人综合一区亚洲| 在线a可以看的网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 99热网站在线观看| 18禁在线播放成人免费| 大香蕉97超碰在线| 97精品久久久久久久久久精品| 亚洲精品一区蜜桃| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲色图av天堂| 男女边摸边吃奶| 成人国产av品久久久| 国产精品不卡视频一区二区| 人体艺术视频欧美日本| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 大码成人一级视频| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产v大片淫在线免费观看| 另类亚洲欧美激情| 国产免费一级a男人的天堂| 亚洲国产欧美人成| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美日韩综合久久久久久| 在线观看三级黄色| 男人狂女人下面高潮的视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 不卡视频在线观看欧美| 欧美日韩精品成人综合77777| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 老女人水多毛片| 交换朋友夫妻互换小说| 国产高清有码在线观看视频| 别揉我奶头 嗯啊视频| 免费观看在线日韩| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 九九爱精品视频在线观看| 国产老妇女一区| 久久人人爽人人爽人人片va| 男人狂女人下面高潮的视频| 大陆偷拍与自拍| 国产一区亚洲一区在线观看| 超碰97精品在线观看| 成年版毛片免费区| 国国产精品蜜臀av免费| 高清毛片免费看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲国产欧美人成| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 大话2 男鬼变身卡| 免费观看性生交大片5| 别揉我奶头 嗯啊视频| 三级国产精品欧美在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| av线在线观看网站| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲国产最新在线播放| 另类亚洲欧美激情| 国产精品av视频在线免费观看| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产免费又黄又爽又色| 国产熟女欧美一区二区| 久久99热这里只有精品18| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久国产精品人妻一区二区| 成人免费观看视频高清| 国产成年人精品一区二区| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产欧美亚洲国产| 高清av免费在线| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产久久久一区二区三区| 精品熟女少妇av免费看| 色视频在线一区二区三区| 又爽又黄a免费视频| 永久免费av网站大全| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲不卡免费看| 国产免费一级a男人的天堂| 久久综合国产亚洲精品| 青春草视频在线免费观看| 日本与韩国留学比较| 在线观看免费高清a一片| 国产色爽女视频免费观看| 国产乱人视频| 国模一区二区三区四区视频| 麻豆成人av视频| www.色视频.com| 在线免费十八禁| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 熟女人妻精品中文字幕| 人体艺术视频欧美日本| 久久久久久久精品精品| 一级毛片aaaaaa免费看小| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产免费一区二区三区四区乱码| 亚洲无线观看免费| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品国产亚洲网站| 欧美三级亚洲精品| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲av在线观看美女高潮| 中文天堂在线官网| 国精品久久久久久国模美| 97在线人人人人妻| 亚洲精品自拍成人| 春色校园在线视频观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 99久久精品热视频| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产在线男女| 中国三级夫妇交换| 在线亚洲精品国产二区图片欧美 | 哪个播放器可以免费观看大片| 毛片一级片免费看久久久久| av在线亚洲专区| 日韩大片免费观看网站| 91精品国产九色| 国产精品一区二区性色av| 嫩草影院新地址| 亚洲在线观看片| 成人黄色视频免费在线看| 久久久久九九精品影院| av在线亚洲专区| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 免费黄色在线免费观看| h日本视频在线播放| 国产精品三级大全| 最近最新中文字幕大全电影3| 亚洲欧美精品专区久久| 春色校园在线视频观看| 亚洲色图av天堂| 欧美另类一区| 99热这里只有是精品50| 久久久久精品久久久久真实原创| 成年免费大片在线观看| 22中文网久久字幕| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 熟女av电影| 黑人高潮一二区| 久久99热6这里只有精品| 精品熟女少妇av免费看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久亚洲国产成人精品v| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 三级国产精品欧美在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 岛国毛片在线播放| 欧美一区二区亚洲| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧洲国产日韩| 青春草国产在线视频| 日本免费在线观看一区| 18禁在线播放成人免费| 看黄色毛片网站| www.色视频.com| 美女高潮的动态| 亚洲第一区二区三区不卡| 国产黄片视频在线免费观看| kizo精华| 精品久久国产蜜桃| tube8黄色片| 欧美bdsm另类| 亚洲成人一二三区av| 国产免费福利视频在线观看| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 少妇人妻 视频| 国产亚洲一区二区精品| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 一区二区三区乱码不卡18| 伊人久久精品亚洲午夜| 国产精品爽爽va在线观看网站| 观看免费一级毛片| eeuss影院久久| 色婷婷久久久亚洲欧美| 少妇高潮的动态图| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 欧美97在线视频| 亚洲av成人精品一二三区| 久久人人爽人人片av| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 我要看日韩黄色一级片| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本与韩国留学比较| 老司机影院成人| 亚洲成色77777| 丰满乱子伦码专区| 国产探花在线观看一区二区| 亚洲av福利一区| 丝瓜视频免费看黄片| 午夜福利高清视频| 日韩亚洲欧美综合| 国产老妇女一区| 国产av国产精品国产| a级一级毛片免费在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av| 成人鲁丝片一二三区免费| 亚洲av日韩在线播放| 性插视频无遮挡在线免费观看| 麻豆成人av视频| 久久久精品94久久精品| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 国产久久久一区二区三区| 深夜a级毛片| 简卡轻食公司| 男的添女的下面高潮视频| 一级毛片我不卡| 黄色一级大片看看| 欧美激情在线99| 人妻一区二区av| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲三级黄色毛片| 国产男人的电影天堂91| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一级毛片 在线播放| 亚洲人成网站在线播| 中文欧美无线码| 午夜激情福利司机影院| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲精品成人av观看孕妇| 午夜福利网站1000一区二区三区| 国产精品熟女久久久久浪| 在线a可以看的网站| 国产免费视频播放在线视频| 国产欧美亚洲国产| 一二三四中文在线观看免费高清| www.av在线官网国产| 欧美一区二区亚洲| 18+在线观看网站| 精品久久国产蜜桃| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 一级片'在线观看视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 成人国产av品久久久| 久久精品国产自在天天线| a级毛色黄片| 国产乱人视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 成人毛片a级毛片在线播放| 最近手机中文字幕大全| 日本免费在线观看一区| 一本一本综合久久| 日本黄大片高清| 97热精品久久久久久| 亚洲国产日韩一区二区| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲经典国产精华液单| 精品久久久久久久末码| 久久久久久久久久人人人人人人| 最后的刺客免费高清国语| 久久久久久久久久久免费av| 男男h啪啪无遮挡| 成年版毛片免费区| av国产久精品久网站免费入址| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久久久精品精品| 国产毛片a区久久久久| 天美传媒精品一区二区| 黄色一级大片看看| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 高清午夜精品一区二区三区| 热99国产精品久久久久久7| 插逼视频在线观看| 久久久久九九精品影院| 亚洲av日韩在线播放| 在现免费观看毛片| 精品人妻偷拍中文字幕| 最近2019中文字幕mv第一页| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品自拍成人| 国产69精品久久久久777片| 国产精品成人在线| 久热久热在线精品观看| 在线观看一区二区三区| 国产在线一区二区三区精| 精品一区二区免费观看| 高清毛片免费看| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 日本三级黄在线观看| 一级av片app| 国产永久视频网站| 午夜激情福利司机影院| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 色视频www国产| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 美女高潮的动态| 少妇人妻一区二区三区视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 免费播放大片免费观看视频在线观看| av黄色大香蕉| 亚洲av福利一区| 亚洲三级黄色毛片| 国产亚洲最大av| 波多野结衣巨乳人妻| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲精品一二三| 听说在线观看完整版免费高清| 国产毛片在线视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇高潮的动态图| 国产在视频线精品| 国内精品美女久久久久久| 热99国产精品久久久久久7| 中国三级夫妇交换| 日韩电影二区| 中国国产av一级| 99re6热这里在线精品视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 国模一区二区三区四区视频| 麻豆久久精品国产亚洲av| 精品人妻熟女av久视频| 免费看a级黄色片| 99热6这里只有精品| 国产黄频视频在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 美女国产视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线精品无人区一区二区三 | 午夜精品国产一区二区电影 | 婷婷色av中文字幕| 99久久精品热视频| 午夜精品一区二区三区免费看| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品国产av在线观看| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲经典国产精华液单| 久久久色成人| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 免费看日本二区| 亚洲美女视频黄频| 国产高清三级在线| 亚洲国产欧美人成| 十八禁网站网址无遮挡 | 久久久久国产网址| 国产一区亚洲一区在线观看| 如何舔出高潮| 久久热精品热| 国产视频首页在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲欧美日韩无卡精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日本一二三区视频观看| 看免费成人av毛片| 激情 狠狠 欧美| 免费人成在线观看视频色| 日韩av不卡免费在线播放| 丰满少妇做爰视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 夫妻午夜视频| 一级爰片在线观看| 搡女人真爽免费视频火全软件| 如何舔出高潮| 亚洲av中文av极速乱| 国产 精品1| 九九在线视频观看精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品99久久久久久久久| 欧美成人a在线观看| 永久网站在线| 久久人人爽人人片av| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产日韩欧美在线精品| 国产视频首页在线观看| 亚洲色图av天堂| 国内精品宾馆在线| 一区二区三区精品91| 中文字幕免费在线视频6| 国产成人免费观看mmmm| 久久久精品免费免费高清| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 色综合色国产| 成年人午夜在线观看视频| 亚洲精品,欧美精品| 内地一区二区视频在线| 欧美精品国产亚洲| 日韩成人伦理影院| av国产久精品久网站免费入址| 午夜福利网站1000一区二区三区| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美潮喷喷水| av在线播放精品| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产成人aa在线观看| 中文欧美无线码| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人freesex在线| av国产久精品久网站免费入址| av网站免费在线观看视频| 国产一级毛片在线| 国产精品人妻久久久影院| 18+在线观看网站| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲丝袜综合中文字幕| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 我的老师免费观看完整版| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩制服骚丝袜av| 另类亚洲欧美激情| 嫩草影院入口| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 日韩精品有码人妻一区| 别揉我奶头 嗯啊视频| 日日撸夜夜添| 乱码一卡2卡4卡精品| 3wmmmm亚洲av在线观看| 内地一区二区视频在线| 日韩制服骚丝袜av| 国产综合懂色| 五月玫瑰六月丁香| 亚洲人成网站在线观看播放| 久久精品久久精品一区二区三区| 大话2 男鬼变身卡| 极品教师在线视频| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久鲁丝午夜福利片| 高清欧美精品videossex| 国产精品偷伦视频观看了| 国产大屁股一区二区在线视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 女人久久www免费人成看片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产一区二区在线观看日韩| 国产探花在线观看一区二区| 一区二区三区四区激情视频| 两个人的视频大全免费| 性色av一级| 97超视频在线观看视频| 麻豆成人av视频| 禁无遮挡网站| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 成人美女网站在线观看视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 成人毛片60女人毛片免费| 晚上一个人看的免费电影| 一级片'在线观看视频| 欧美激情久久久久久爽电影| 黄色视频在线播放观看不卡| 少妇人妻 视频| 另类亚洲欧美激情| 能在线免费看毛片的网站| 国产极品天堂在线| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 在线观看国产h片| 在线天堂最新版资源| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av.av天堂| 在线播放无遮挡| 亚洲精品国产av成人精品| 日韩欧美精品v在线| 午夜精品一区二区三区免费看| av国产精品久久久久影院| 成人毛片a级毛片在线播放| 免费黄网站久久成人精品| 男女国产视频网站| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲经典国产精华液单| 人妻少妇偷人精品九色| 少妇人妻一区二区三区视频| 精品久久久噜噜| 超碰av人人做人人爽久久| 国产熟女欧美一区二区| 女人被狂操c到高潮| xxx大片免费视频| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲精品日本国产第一区| 婷婷色综合大香蕉| 久久这里有精品视频免费| 欧美成人a在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产日韩欧美亚洲二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲成色77777| 国产乱来视频区| 黑人高潮一二区| 日本熟妇午夜| 成年人午夜在线观看视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 男女那种视频在线观看| 视频中文字幕在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 99热这里只有是精品在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产精品不卡视频一区二区| 免费观看的影片在线观看| 国产精品成人在线| 亚洲三级黄色毛片| av卡一久久| 免费看a级黄色片| 欧美一级a爱片免费观看看| 日本av手机在线免费观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美 日韩 精品 国产| av又黄又爽大尺度在线免费看| 日本熟妇午夜| 狂野欧美激情性bbbbbb| av免费在线看不卡| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲国产精品成人综合色| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产日韩欧美在线精品| 天天躁日日操中文字幕| 亚洲欧美精品专区久久| 成人欧美大片| 天天躁日日操中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产精品99久久99久久久不卡 | 可以在线观看毛片的网站|