單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤應(yīng)用子宮動脈栓塞治療的遠期效果觀察

李 瑛

（信陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

子宮肌瘤是臨床婦科常見的一種良性腫瘤，按肌瘤數(shù)量可分為單發(fā)肌瘤和多發(fā)肌瘤。子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）是通過放射介入的方法，阻斷子宮肌瘤血供，從而達到肌瘤萎縮甚至消失的目的[1]。本文對UAE治療多發(fā)和單發(fā)子宮肌瘤的遠期療效進行比較探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2008年1月至2010年1月收治的子宮肌瘤患者58例，單發(fā)子宮肌瘤和多發(fā)子宮肌瘤各29例。單發(fā)組年齡32～60歲（平均45.2歲），病程6個月～8年（平均4.3年）。所有患者均為肌壁間肌瘤；多發(fā)組年齡33～62歲（平均46.3歲，），病程7個月～9年（平均4.6年），其中肌壁間肌瘤20例，肌壁間合并黏膜下肌瘤6例，肌壁間合并漿膜下肌瘤3例。兩組患者在年齡以及病程等方面均無明顯差異，且差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法：選用局部麻醉，采用Selainger法經(jīng)皮右側(cè)股動脈穿刺插管，選擇5F導(dǎo)管行腹主動脈下段造影，以了解子宮動脈走行情況，而后超選擇插入子宮動脈，再次造影證實其為肌瘤供血動脈后經(jīng)導(dǎo)管注入平陽霉素乳劑，部分患者加用明膠海綿顆粒行主干栓塞，造影復(fù)查證實雙側(cè)子宮動脈是否完全栓塞，并以肌瘤造影染色基本消失為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有進行為期3年的隨訪，觀察兩組患者臨床癥狀、體征改善情況以及復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計分析資料，計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善情況：①月經(jīng)增多癥狀改善情況：單發(fā)組45.0%（9/20），多發(fā)組45.8%（11/24）；②經(jīng)期延長癥狀改善情況：單發(fā)組80.9%（17/21），多發(fā)組77.8%（14/18），③痛經(jīng)癥狀緩解情況：單發(fā)組94.1%（16/17），多發(fā)組94.4%（17/18）；④貧血癥狀改善情況：單發(fā)組91.7%（11/12），多發(fā)組100%（13/13）；⑤腰骶部疼痛癥狀改善情況：單發(fā)組60.9%（14/23），多發(fā)組64.0%（16/25），兩組臨床癥狀改善情況的比較無明顯差異P＞0.05。

2.2 臨床指標(biāo)變化情況：與治療前比較，兩組患者在治療后的3年子宮體積和肌瘤體積均明顯縮?。≒＜0.05），而兩組患者縮小率的比較無明顯差異P＞0.05，見表1。

2.3 復(fù)發(fā)：單發(fā)組和多發(fā)組在隨訪3年間分別4例（13.7%）、5例（17.2%）患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較無明顯差異P＞0.05。

表1 兩組遠期療效比較（±s）

表1 兩組遠期療效比較（±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后3年時 縮小率(%) P單發(fā)組子宮體積 206.8±39.3 91.5±29.9 49.2±25.4 <0.05肌瘤體積 99.5±12.3 18.6±8.7 53.2±24.7 <0.05多發(fā)組子宮體積 176.2±57.2 94.3±27.8 45.8±23.4 <0.05肌瘤體積 62.3±14.2 11.2±8.7 52.3±20.9 <0.05

3 討 論

子宮肌瘤的病因尚不完全明確，但可能涉及到正常的細胞突變、性激素和局部生長因子間較為復(fù)雜的相互作用。UAE治療子宮肌瘤的主要原理基礎(chǔ)是子宮肌瘤的血供主要來自雙側(cè)子宮動脈[2-3]，而采用栓塞劑阻斷雙側(cè)子宮動脈以及供血于肌瘤的細小分支血管后，肌瘤由于缺血而變性、壞死，從而達到治療的目的。

子宮肌瘤的主要臨床癥狀為月經(jīng)異常，主要表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)等以及下腹部疼痛等[4]。在本組的資料中，多發(fā)組和單發(fā)組在臨床癥狀改善方面無明顯差異（P＞0.05），且均具有較高的改善率，且在李嘉凌[5]等研究結(jié)果中顯示，與子宮肌瘤剔除術(shù)相比，UAE治療子宮肌瘤具有更為顯著的臨床癥狀改善率。對兩組患者治療后的子宮體積和肌瘤體積縮小情況的比較，兩組患者均較為顯著的子宮、肌瘤體積縮小率，這與陳曉明等[6]研究結(jié)果一致，提示子宮肌瘤栓塞治療后的療效確切。

肌瘤栓塞后的復(fù)發(fā)一直是臨床關(guān)注的重點，肌瘤數(shù)量是術(shù)后復(fù)發(fā)的重要危險因素，臨床的傳統(tǒng)觀點是認為多發(fā)肌瘤較單發(fā)肌瘤具有更高的復(fù)發(fā)率[7]。但是UAE治療子宮肌瘤的機制是祛血管化，因此無論是單發(fā)肌瘤還是多發(fā)肌瘤都能起到較好的栓塞作用[8]。況且相對于傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療，具有無創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)小，對于患者治療后的生活質(zhì)量影響極小。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及人們對生活質(zhì)量的要求的提高，“微創(chuàng)”的治療觀念被越來越多的醫(yī)務(wù)工作者及患者所接受，采用子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤符合“微創(chuàng)”治療觀念。無論哪種治療方法的普及都是建立在確切的治療效果之上的，通過臨床經(jīng)驗及查閱文獻可知，采用子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤去瘤效果確切，且子宮肌瘤復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)手術(shù)治療，本組資料結(jié)果顯示，單發(fā)組和多發(fā)組的3年內(nèi)復(fù)發(fā)率無明顯差異P＞0.05。

總之，無論是單發(fā)肌瘤還是多發(fā)肌瘤應(yīng)用UAE治療均具有較為良好的遠期療效，且其作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有對患者造成的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但是值得一提的是，由于本組資料有限，僅對患者進行了為期3年的遠期療效觀察，對于其更遠期療效和安全還需進一步加大對患者的隨訪時間進行研究，以更好的為臨床治療提供指導(dǎo)。

[1] 楊彥粉,艾志剛,佟小強.子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的研究進展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,2(1):127-128.

[2] 張國福,韓志剛,胡培安,等.選擇性子宮動脈栓塞術(shù)在癥狀性子宮肌瘤中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志,2011(12):951-953.

[3] 屈文華,郭平,武永明.子宮動脈栓塞治療癥狀性子宮肌瘤的臨床研究[J].實用醫(yī)技雜志, 2011,18(6):573-576.

[4] 陸偉,樊伯珍,李懷芳.子宮肌瘤發(fā)病的相關(guān)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2008,9(8):1320-1321.

[5] 李嘉凌.子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,5(18):143-145.

[6] 陳春林,徐玉靜,劉萍,等.子宮肌瘤子宮動脈栓塞術(shù)后妊娠情況及影響因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2012,11(5):369-372.

[7] 馮麗霞,劉冬萍,熊寧,等.選擇性子宮動脈栓塞術(shù)對癥狀性子宮肌瘤的治療作用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):896-899.

[8] 趙振華,王挺,盧增新.子宮動脈栓塞治療單發(fā)和多發(fā)子宮肌瘤遠期療效對比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2013,7(8):557-561.