加味桃紅四物湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎并盆腔痛57例

趙小華

(河北省承德縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 承德 067400)

慢性盆腔炎是女性輸卵管、卵巢、子宮等生殖器官及盆腔周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜等炎癥病變的總稱，多由急性盆腔炎未及時控制及緊鄰器官的炎性蔓延而引起[1]。該病可造成盆腔臟器與周圍組織充血、水腫、滲出、粘連，主要表現(xiàn)為下腹脹痛、腰骶部酸痛、白帶增多，性交與月經(jīng)前后可加重，是導(dǎo)致異位妊娠、不孕癥的重要原因，甚至?xí)霈F(xiàn)癌變[2]。慢性盆腔炎屬中醫(yī)“熱入血室”“婦人腹痛”“帶下病”范疇，多由邪毒或濕熱上行而犯沖任、胞宮，凝聚下注致邪氣瘀滯，損傷沖任而發(fā)病，日久則出現(xiàn)盆腔粘連，生成癥瘕包塊[3]。筆者觀察了在常規(guī)西藥抗炎基礎(chǔ)上聯(lián)合加味桃紅四物湯治療慢性盆腔炎并盆腔痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年6月收治的慢性盆腔炎并盆腔痛患者110例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》與《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》辨證分型為濕熱瘀結(jié)型[5]:主證，少腹或下腹脹痛或刺痛，腰骶酸痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠;次證，乳房脹痛、身倦乏力、月經(jīng)不調(diào)、精神抑郁、低熱起伏、大便干燥;舌象，質(zhì)紅或邊尖有癖點，苔黃或白膩;脈象:弦滑或澀。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡20～50歲;病程1年以上;未絕經(jīng)婦女;中醫(yī)辨證為濕熱瘀結(jié)型。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期婦女;合并子宮內(nèi)膜異位癥、重度宮頸炎、腫瘤、盆腔結(jié)核;心、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病;過敏體質(zhì)。入組患者年齡25～47歲，平均(36.8±6.5)歲;病程1～8年，平均(4.7±1.2)年;合并支原體或衣原體感染26例;病情輕度19例，中度72例，重度19例。按隨機數(shù)字表法將110例患者分為聯(lián)合組57例和西藥組53例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較[例(%)]

1.2 治療方法

西藥組患者口服左氧氟沙星片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19990060，規(guī)格為每片100 mg)，每日2次，每次200 mg;替硝唑片(湖北廣濟藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950151，規(guī)格為每片500 mg)，首劑加倍，每日2次，每次100 g;合并支原體或衣原體感染者，加服強力霉素片(江蘇連環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021266，規(guī)格為每片100 mg)，每日2次;均連續(xù)服用30 d;同期予微波治療儀照射腹部疼痛區(qū)(經(jīng)期除外)，每日1次，每次30 min，連續(xù)30 d。聯(lián)合組患者在西藥組治療基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯并隨證加味，組方為桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍各15 g，熟地、川芎、薏苡仁、益母草、黃柏、白芷各10 g，甘草6 g，腰骶酸痛明顯者加巴戟天、菟絲子各15 g;疼痛明顯者加雞血藤、元胡各15 g，白帶量多色黃者加敗醬草、馬齒莧各15 g;每日1劑，水煎2次，混合至400～500 mL，早、晚2次分服，10 d為1個療程，連續(xù)服用3個療程，期間忌食生冷、辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

盆腔炎中醫(yī)證候積分:按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》設(shè)計評分標(biāo)準(zhǔn)，主證(少腹或下腹墜脹或刺痛、腰骶部酸痛、帶下量多、色黃質(zhì)稠)按無、輕、中、重分別計 0，2，4，6 分;次證(乳房脹痛、身倦乏力、月經(jīng)不調(diào)、精神抑郁、低熱起伏、大便干燥)按無、輕、中、重分別計 0，1，2，3 分;舌象、脈象不計分。總分 42 分，15分以下為輕度，16～30分為中度，31分以上為重度。

疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分:按0～10分進行評分，0分表示無疼痛，10分表示疼痛無法耐受，讓患者判定自感疼痛程度。采用療效指數(shù)與VAS評分改善指數(shù)聯(lián)合判定臨床療效，療效指數(shù)=(治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%，VAS評分改善指數(shù)=(治療前VAS評分－治療后 VAS評分)/治療前VAS評分 ×100%。痊愈:療效指數(shù)、VAS評分改善指數(shù)不低于95%，B超檢查提示盆腔包塊和積液消失;顯效:療效指數(shù)及VAS改善指數(shù)不低于70%但低于95%，B超檢查提示包塊明顯減小;有效:療效指數(shù)及VAS評分改善指數(shù)不低于30%但低于70%，B超檢查提示包塊縮小;無效:療效指數(shù)或VAS評分改善指數(shù)小于30%，B超檢查提示包塊無改善或增大。以前三者合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理。定量數(shù)據(jù)比較采用 u檢驗，定性數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗，單項有序列聯(lián)表數(shù)據(jù)比較采用Mann－Whitney U秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者腹部墜脹或疼痛、腰骶部酸痛、宮頸舉痛等癥狀不同程度地減輕，B超檢查提示子宮活動度有所增大、包塊消失或縮小。觀察結(jié)果見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分、VAS評分與臨床療效比較

3 討論

慢性盆腔炎可由寄生于陰道內(nèi)的內(nèi)源性大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌生殖道黏膜上行感染引起，也可由沙眼衣原體、淋病奈瑟菌等外源性性傳播疾病病原體引發(fā)[6]。由于盆腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，炎癥可群集發(fā)生，病程長，且遷延不愈，目前的臨床治療仍以抗菌藥物抗炎治療為主，局部物理治療、盆腔注藥等為輔[7]。但長期應(yīng)用抗菌藥物一方面可加重肝腎功能損害，另一方面，濫用抗菌藥物可導(dǎo)致機體出現(xiàn)耐藥甚至菌群失調(diào)，引發(fā)二重感染等不良反應(yīng)[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎多因患者平素體質(zhì)虛弱，熱毒及濕濁邪氣于月經(jīng)期、產(chǎn)后等胞脈空虛之時乘勢而入，傷及沖任帶脈，濕熱邪毒壅于胞宮胞絡(luò)，聚而成濕，濕久化熱，致氣血受阻，久則氣血受損，氣虛血瘀，邪毒因瘀而為瘕，出現(xiàn)盆腔疼痛、腰骶酸痛等證[9]?！吨嗅t(yī)婦科學(xué)》據(jù)不同證型將其分為氣虛血瘀、氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀結(jié)4型，其中以濕熱瘀結(jié)型最常見[10]，當(dāng)以清熱解毒、行氣活血，化瘀祛濕為主要治則[11]。桃紅四物湯是中藥寶庫中活血化瘀類藥物名方，兼具補腎益氣、化癖燥濕之功。方中，紅花、桃仁為君藥，主活血化瘀、除癖通經(jīng);赤芍、川芎、當(dāng)歸、熟地、黃柏、薏苡仁為臣藥，川芎、赤芍助君藥調(diào)暢氣機、行氣活血、清熱涼血、散癖止痛，當(dāng)歸、熟地滋補肝腎、補氣活血、調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，破血而不傷血、行血而不留癖[12];黃柏苦寒利濕，薏苡仁甘淡滲濕，二者配伍，一則主攻化濕祛瘀，二則可防黃柏過寒傷體;益母草調(diào)經(jīng)解毒、祛除癖血，白芷除風(fēng)止痛，二者為佐藥，共輔君臣化癖、燥濕、止帶之功;甘草扶正祛邪，調(diào)和諸藥，為使藥;加味藥物中巴戟天補腎助陽、祛風(fēng)除濕，菟絲子補腎益髓，二者配伍主治少腹冷痛，腰膝酸軟;雞血藤活血止痛、祛風(fēng)除濕，元胡活血散瘀、利氣止痛，二者配伍除全身之痛;敗醬草、馬齒莧清熱解毒，涼血祛瘀，二者共同增進活血祛瘀之功。諸藥合用，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，共奏清熱利濕、活血化瘀、消瘕通絡(luò)之功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分與疼痛VAS評分均較治療前明顯降低，而聯(lián)合組顯著低于西藥組，說明加味桃紅四物湯能改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，治愈率、總有效率聯(lián)合組較西藥組有大幅提升。

綜上所述，加味桃紅四物湯治療濕熱瘀結(jié)型慢性盆腔炎并盆腔痛具有抗炎鎮(zhèn)痛功效，能顯著改善患者癥狀與體征，減輕盆腔疼痛，進一步增強西藥療效。

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