中醫(yī)辨證分型用藥治療腦動脈硬化183例

高麗紅

(遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003)

腦動脈硬化癥是中老年人的常見病，常演變成腦出血、腦血栓、動脈硬化性精神病等疾病?！端貑枴り庩枒蟠笳摗氛f“年五十，體重、耳目聰明矣”，《素問·玉機真臟論》說“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾”，指出了腦動脈硬化的病因[1]。近年來，有關腦動脈硬化的中醫(yī)辨證分型較多，本研究中將其分為4型，并進行分型用藥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2013年6月收治的腦動脈硬化患者366例。納入標準:符合全國第三屆神經精神科學術會議修訂的腦動脈硬化癥診斷標準[年齡45歲以上;初發(fā)高級神經活動不穩(wěn)定的癥狀和/或彌漫性腦損害癥狀;眼底動脈硬化2級以上;主動脈增寬;顳動脈或橈動脈較硬等周圍動脈硬化癥或有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)];神經系統(tǒng)陽性體征為深反射不對稱，掌頜反射陽性和/或吸吮反射陽性;血清膽固醇增高;未患其他腦部疾病。具備上述8項中的5項或5項以上)[2];中醫(yī)證侯診斷為腎氣不足(丟三落四、忘性大、頭暈耳鳴，精神、睡眠等不好)、肝陽上亢(頭暈或頭痛，且耳鳴、眼痛，在情緒激動或勞累時癥狀加重)、氣血虧虛(四肢麻木無力，腰部和膝蓋在活動后常覺酸痛疲勞，脈弦細)、痰濁壅阻型(眩暈，耳鳴，目脹，頭痛如朦，胸悶痰多，惡心，肢體沉重，乏力，形體肥胖，納呆，脘脹，舌質淡，舌體胖大，邊有齒痕，舌苔白膩，脈濡滑)[3]。排除標準:近1個月內有急性腦血管病、心肌梗死及嚴重感染;合并其他嚴重原發(fā)性疾病，肝、腎功能衰竭，精神病;不能耐受藥物治療。納入366例患者中，男 205例，女161例;平均年齡(53.23±12.36)歲。按患者就診順序進行編號，奇數號分入對照組，偶數號分入試驗組，各183例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予控制血壓、血糖、調節(jié)血脂、抗血小板聚集等常規(guī)治療。對照組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10930003，批號為20090201，規(guī)格為每粒5 mg)10 mg，每晚睡前服用1次。試驗組患者在常規(guī)治療基礎上進行辨證分型治療。腎氣不足型:補腎益智，填精益髓，偏陰者補腎滋陰，偏陽虛者補腎助陽，藥方為熟地、龜板、桑寄生、菟絲子、五味子、山藥、茯苓、澤瀉、豬脊髓;若伴陰虛者五心煩熱可加知母、黃柏、丹皮、菊花;若偏陽虛者用巴戟肉、淫羊藿溫潤而不傷陰。肝陽上亢型:平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，藥方為天麻、鉤藤、首烏、龍膽草、生地、桑寄生、草決明、防風、丹參、丹皮、菊花;若有眩暈急劇，泛泛欲嘔，手足麻，甚則震顫，警惕有動化風之勢，可加龍骨、牡蠣、珍珠母，以鎮(zhèn)肝熄風。氣血虧虛型:補養(yǎng)氣血，安神通絡，藥方為黃芪、當歸、熟地、生地、山茱萸、杜仲、桂枝、地龍、遠志、麥冬、五味子;若少食便溏者，當歸宜炒，木香宜煨，并酌加薏苡仁、砂仁、六曲增加健脾和胃之力;血虛甚者加服阿膠。痰濁壅阻型:燥濕化痰，滋腎平肝，藥方為天麻、鉤藤、首烏、熟地、半夏、白術、茯苓、陳皮、桂枝、川芎;若眩暈較甚、嘔吐加竹茹、生姜鎮(zhèn)逆止吐;若脘悶不食加白蔻仁、砂仁;若耳鳴重聽加郁金、菖蒲、蔥白，以通陽開竅;若痰阻氣機、郁而化火癥，頭目脹痛、心煩口苦、渴不欲飲、苔黃膩、脈弦滑，宜溫膽湯加減，如黃芩、黃連等苦寒燥濕之品以化痰泄熱。中藥湯劑每日1劑水煎服，每天分2次服用，7 d為1個療程，兩組均治療7個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察治療前后患者血脂的變化，通過經顱彩色多普勒超聲檢查和癥狀判定療效。治愈:癥狀消失，身體恢復正常，生活能自理，血液流變學降至正常，腦血管彩超示供血不足有很大改善，腦血管彈性減退功能明顯恢復，隨診1年以上未復發(fā);顯效:自覺癥狀基本消失，偶有單一癥狀復發(fā)，血液流變學略有下降，腦血管彩超示腦供血不足有所改善;有效:自覺癥狀明顯好轉，情志失調有所加重，血液流變學無變化，腦血管彩超示供血不足略改善;無效:自覺癥狀略好轉，但臨床體征無變化。以前3項合計為總有效。觀察患者的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，計數資料采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者血脂指標比較(X ± s，mmol/L，n=183)

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=183]

3 討論

腦動脈硬化一般采用調脂、降糖、降壓等基礎治療，在此基礎上，西藥多采用氟桂利嗪等擴張腦血管、增加腦血流的藥物[4]，有效率高達90%，但其治愈率卻較低，1年后的復發(fā)率較高[5]。

祖國醫(yī)學沒有腦動脈硬化相應的病名，根據本病臨證多以眩暈、頭痛、失眠健忘、肢體麻木、活動無力、言語不清、思維遲鈍等特征及其發(fā)展規(guī)律，多歸屬于“眩暈”“頭痛”“不寐”“健忘”“中風”“癡呆”等范疇，與“中風”“癡呆”有因果關系。近年來，中醫(yī)研究認為，腦動脈硬化與腎虧衰、氣血虧虛或痰濁等有關，治療根據辨證分型進行[6－10]，輕者治其本，急者治其標，標本兼顧。故本研究將試驗組患者分成4型，根據分型進行用藥。

血脂異常是腦動脈硬化的主要危險因素，從4型患者的用藥來看，每種分型用藥均有調節(jié)血脂的中成藥，如草決明、首烏、丹參、黃芪、熟地等[11]。這些藥物的應用，對血脂正常的患者可起預防作用，而對血脂異常的患者則可起到輔助治療作用。另外，方中桑寄生、丹參、茯苓、當歸、澤瀉等可溶解動脈壁上斑塊，增加血流量、血液流速等。每種分型通過各種中藥對證配伍調整，調節(jié)血脂、融化斑塊、改善血流速度與血流量，從而達到治療腦動脈硬化的目的。且在用藥時，既考慮到用藥的總體原則，又考慮到個體差異，調整用藥。中藥方劑在用藥過程中可根據具體情況進行加減，達到真正的對證用藥。

本研究結果顯示，采用辨證分型用藥治療腦動脈硬化療效較好，且不良反應較少。但中藥方劑用藥不便，患者的用藥依從性較差，而中成藥可在一定程度上緩解這個問題。但目前針對動脈硬化辨證分型的中成藥比較少，或無特別細致的分型方藥，如養(yǎng)血清腦顆粒用于血虛肝旺，鎮(zhèn)腦寧膠囊用于風邪上擾[12]。隨著研究的深入，制藥業(yè)的發(fā)展，適應治療動脈硬化細致分型的中成藥有可能得到發(fā)展。

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