病區(qū)備用藥品管理干預(yù)后的成效分析

張 茂

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院藥劑科，四川 宜賓 644000)

為確保住院患者及時用藥，臨床科室常需備用一些藥品?？剖覀溆盟幤返馁|(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全性和有效性。2011年衛(wèi)生部辦公廳《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》[衛(wèi)生醫(yī)政發(fā)(2011)33號]對臨床科室備用藥品也明確提出了管理要求。我院利用“三甲”復(fù)評的契機，多部門聯(lián)合對病區(qū)備用藥品進行了半年的全面檢查、干預(yù)，病區(qū)備用藥品的管理水平有了明顯提升?，F(xiàn)將我院病區(qū)備用藥品管理干預(yù)后的成效總結(jié)如下，以供參考。

1 資料與方法

依據(jù)《藥品管理法》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品處方管理規(guī)定》《醫(yī)療機構(gòu)麻醉品、第一類精神藥品管理規(guī)定》，以及2011年版《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》《實施患者安全目標(biāo)指南》[1]的規(guī)定，對病區(qū)備用藥品的管理進行檢查。匯總、統(tǒng)計分析檢查中發(fā)現(xiàn)的問題并提出整改措施，使病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量得到持續(xù)改進。檢查內(nèi)容包括科室專人管理備用藥品、普通備用藥品的管理、搶救藥品的管理、高危藥品的管理、麻醉藥品和精神藥品的管理、毒性藥品的管理、冰箱藥品的管理、易混淆藥品的管理、臨床給藥管理以及自查總結(jié)。

2 存在的問題及整改措施

2.1 存在的問題

存在的問題:科室無指定專人管理備用藥品，也無科室備用藥品的質(zhì)量檢查記錄;科室備用藥品未到護理部、藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部進行備用藥品的申請備案;藥品未按注射藥、口服藥、外用藥分類存放，高危藥品無專柜存放，易混淆藥品未分開存放，藥品存放有裸裝、混裝，藥品存放未一一對應(yīng)的藥品標(biāo)簽;搶救車藥品無固定位置，未按順序編號，使用后未及時補充[2];特殊管理藥品無專用標(biāo)識，也無統(tǒng)一藥品標(biāo)簽;實行基數(shù)管理的特殊管理藥品交接班不規(guī)范，使用登記不完整;近效期藥品無警示標(biāo)識，近3個月的效期藥品未及時到藥房更換;科室未定期對藥品進行自查總結(jié)。存在問題的原因分析見圖1。

2.2 整改措施

圖1 原因分析魚骨圖

針對存在的問題提出整改措施，護理部、藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部經(jīng)多次討論，統(tǒng)一意見，明確了使病區(qū)備用藥品的管理規(guī)范:1)提高護理人員對病區(qū)備用藥品管理規(guī)范的知曉度。醫(yī)院組織專家對護理人員進行了病區(qū)備用藥品管理知識的專題講座，并進行考核，要求人人過關(guān);藥學(xué)部派遣臨床藥師每個月到各病區(qū)與護理人員進行面對面交流，現(xiàn)場幫助解決日常管理中遇到的困難。2)病區(qū)備用藥品的管理工作要按制度常態(tài)化管理。醫(yī)院制訂了病區(qū)備用藥品管理制度，并下發(fā)文件要求各科遵照執(zhí)行。3)職能管理部門定期對病區(qū)備用藥品的管理進行督導(dǎo)檢查。每個月底護理部、藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部共同對病區(qū)備用藥品的管理進行檢查，并現(xiàn)場打分，與科室獎金掛鉤。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題在醫(yī)院質(zhì)量月報告會上進行通報，責(zé)令科室寫出整改措施。

3 結(jié)果

經(jīng)過半年的職能部門檢查、干預(yù)后，全院病區(qū)備用藥品的管理水平有了明顯提升，結(jié)果見表1。

表1 病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量評分表

4 體會

4.1 應(yīng)加強護理人員對藥品管理相關(guān)法律、法規(guī)知識的熟悉

病區(qū)備用藥品的管理是醫(yī)院藥品管理工作的重要組成部分，其管理的好壞會直接影響醫(yī)療安全，甚至?xí)T發(fā)醫(yī)療糾紛[6]。病區(qū)備用藥品的管理日常工作主要由護理人員完成，而護理人員藥品管理知識往往不夠，思想上也不夠重視。如在檢查、干預(yù)中發(fā)現(xiàn)，護理人員大都對高危藥品的相關(guān)管理知識不夠了解，不知道其概念、該如何存放及使用注意事項等。為此，舉辦了高危藥品管理知識的專題培訓(xùn)，全院各科建立了高危藥品目錄，明確了高危藥品專柜加鎖存放[7]，制訂了高危藥品風(fēng)險管理評價[8]，促進護理人員對藥品管理相關(guān)法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)和知曉。臨床藥師到科室對護士進行面對面幫扶，印發(fā)相關(guān)資料到各科室，明顯提高了護理人員藥品管理知識水平，也促進了病區(qū)備用藥品管理的規(guī)范。

4.2 應(yīng)制訂適合醫(yī)院的病區(qū)備用藥品管理制度

為使病區(qū)備用藥品的管理有規(guī)可循，護理部、藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部多次討論，制訂了醫(yī)院病區(qū)備用藥品管理與使用制度[9]。各科室指定專人管理藥品，管理人員必須按照每類藥品的管理規(guī)定定期對科室內(nèi)藥品進行檢查、記錄，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改。

4.3 職能管理部門定期督導(dǎo)檢查是規(guī)范化管理的重要保障

護理部、藥學(xué)部和醫(yī)務(wù)部經(jīng)多次討論，制訂了病區(qū)備用藥品管理質(zhì)量評分表。每月底共同對病區(qū)備用藥品的管理進行檢查、打分。檢查結(jié)果在每月的質(zhì)量報告會上進行通報，并報財務(wù)科與科室獎金掛鉤。在檢查干預(yù)初期，對存在的問題要求不夠嚴格，打分不夠認真，也沒落實獎懲，結(jié)果存在的問題總會反復(fù)出現(xiàn)。后經(jīng)討論，嚴格按照制度認真檢查，落實獎懲措施，病區(qū)備用藥品的管理逐漸規(guī)范。

我院病區(qū)備用藥品的管理在檢查干預(yù)后，管理水平顯著提高，在2014年接受省衛(wèi)計委“三甲”復(fù)評檢查工作中，病區(qū)備用藥品的管理得到了評審專家的肯定。

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