七氟醚吸入誘導(dǎo)配合護(hù)理干預(yù)用于小兒上肢骨科手術(shù)60例臨床評(píng)價(jià)

雷 園

(中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院，北京 100700)

兒童的特殊性，如哭鬧、不配合及恐懼殘留記憶等因素，使小兒上肢骨折手術(shù)需要在全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)狀態(tài)下進(jìn)行。目前，臨床較常用的全麻藥物為氯胺酮與丙泊酚，一般聯(lián)合應(yīng)用，但由于患兒的恐懼情緒常導(dǎo)致靜脈穿刺困難。氯胺酮作為基礎(chǔ)麻醉可能導(dǎo)致術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)、嘔吐惡心、煩躁不安等不良反應(yīng)[1]。七氟醚是一種無色透明且有兒童喜愛的芳香氣味的新型吸入麻醉劑，具有起效快、蘇醒迅速、氣道刺激輕微、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于兒科手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)及維持[2]。筆者觀察了七氟醚吸入誘導(dǎo)配合護(hù)理干預(yù)用于小兒上肢骨科手術(shù)中的效果及對(duì)穿刺成功的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年收治并實(shí)施上肢骨科手術(shù)的患兒120例，其中男61例，女59例，均擇期接受全麻下行外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性疾病(如先天性心臟病);患兒或其父母患精神疾病或認(rèn)知功能障礙，無法配合護(hù)理干預(yù);患嚴(yán)重心、腎、造血系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為治療組和對(duì)照組，各60例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

麻醉醫(yī)師常規(guī)術(shù)前訪視患兒，囑患兒術(shù)前禁食8 h，禁飲5 h。術(shù)前30 min兩組患兒均給予地西泮(哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H23021572，規(guī)格為每片2.5 mg)3～5 mg口服;入手術(shù)室后，與其良好溝通，待患兒安靜平臥5min后給予面罩吸氧，連接邁瑞B(yǎng)eneVien監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。治療組患兒接受七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172，規(guī)格為每支120 mL)面罩吸入誘導(dǎo)，以8%七氟醚6 L/min的速度吸入，每5 s檢查患兒睫毛反射，刺激無睫毛反射及疼痛反應(yīng)消失時(shí)行靜脈穿刺，開放靜脈通道，緩慢推注瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)公司，批號(hào)為040401，規(guī)格為每支 1 mg)1 μg/kg，維庫(kù)溴銨(Organon公司，批號(hào)為901120，規(guī)格為每支 4 mg)0.1 mg/kg，3 min 后行氣管插管;對(duì)照組患兒在麻醉誘導(dǎo)前行靜脈穿刺，給予5 mg/kg氯胺酮肌肉注射，待患兒睫毛反射消失且無體動(dòng)后給予瑞芬太尼1 μg/kg緩慢推注+丙泊酚(英國(guó)阿斯利康有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130536，規(guī)格為每支200 mg∶20 mL)2～3 mg/kg+維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，3 min后行氣管插管。兩組患兒均在氣管插管后連接呼吸機(jī)，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率(R)20～25次/分，吸呼比1∶2，進(jìn)行控制性機(jī)械通氣，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)為35～40 mmHg。治療組術(shù)中持續(xù)吸入七氟醚1% ～3%維持麻醉，對(duì)照組術(shù)中靜脈持續(xù)泵入丙泊酚7～9 mg/(kg·h)維持麻醉。治療組加用以下護(hù)理干預(yù)方法，由同一醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)及效果評(píng)價(jià)。

表1 兩組患兒一般資料比較(n=60)

心理干預(yù):術(shù)前加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)溝通，了解患兒術(shù)前心理狀況，采取轉(zhuǎn)移療法或安慰療法對(duì)患兒行術(shù)前心理疏導(dǎo)，取得患兒信任。

認(rèn)知干預(yù):給患兒及其家長(zhǎng)介紹手術(shù)基本過程、麻醉方式，讓患兒了解需要配合的地方。

情緒干預(yù):從生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式觀點(diǎn)講解情緒與疾病的關(guān)系，向患兒家長(zhǎng)講述術(shù)前的焦慮、緊張等情緒對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的負(fù)面影響，取得家長(zhǎng)配合，幫助患兒消除負(fù)面情緒影響。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)估方法[3]

記錄HR，R，SpO2，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，疼痛反射消失時(shí)間及停藥至患兒清醒時(shí)間，計(jì)算患兒一次性靜脈穿刺成功率，評(píng)價(jià)全麻插管誘導(dǎo)期的合作程度，觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在全麻插管誘導(dǎo)期采用誘導(dǎo)期合作度量表(ICC)評(píng)估患兒的合作程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。兩組均無穿刺失敗病例，未影響手術(shù)進(jìn)程。治療組誘導(dǎo)期合作程度評(píng)分為(3.26±1.78)分，明顯低于對(duì)照組的(7.89±4.25)分(P ＜ 0.05)。可見，麻醉誘導(dǎo)期治療組患兒合作程度高、負(fù)面行為表現(xiàn)較少，說明心理護(hù)理干預(yù)可有效地提高患兒的手術(shù)依從性。

3 討論

上肢骨折手術(shù)患兒術(shù)前總存在恐懼、哭鬧、不予配合等情況，常選擇全麻方式，但全麻的用藥大部分需靜脈給藥，而患兒依從性較差[4]，導(dǎo)致靜脈穿刺困難，故兒科手術(shù)的靜脈通道開放成了困擾護(hù)理工作人員的難題[5]。受小兒生理及心理特殊性的影響，臨床對(duì)小兒手術(shù)麻醉要求較高，需要誘導(dǎo)快、術(shù)后蘇醒快且安全可靠[6]。

表2 兩組患兒靜脈穿刺情況比較[例(%)，n=60]

表3 兩組患兒各時(shí)間點(diǎn)生命體征比較(X ± s，n=60)

表4 兩組患兒麻醉相關(guān)指標(biāo)比較(X ± s，min，n=60)

表5 兩組患兒不良反應(yīng)比較[例(%)，n=60]

氯胺酮是以往小兒麻醉最常用的麻醉誘導(dǎo)藥物，因其起效快且具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，還可保護(hù)吞咽反射不消失，具有蘇醒迅速、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有交感興奮作用等優(yōu)點(diǎn)，但需肌肉注射或開放靜脈，常因患兒哭鬧，使術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率高[7]。丙泊酚是短效、速效的靜脈全麻藥，具有麻醉效能強(qiáng)、起效快、持續(xù)時(shí)間短、蘇醒迅速而平穩(wěn)、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，常應(yīng)用于小兒手術(shù)的麻醉維持[8]。七氟醚是一種新型吸入麻醉劑，無色透明，具有芳香氣味，血?dú)夥峙湎禂?shù)低(0.63)，具有可控性強(qiáng)、麻醉誘導(dǎo)快速和清醒迅速、氣道刺激性輕微、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)[9]，尤其是其芳香的氣味使患兒更易接受而減輕護(hù)理難度，可提高靜脈穿刺率，在兒童全麻誘導(dǎo)及維持中有明顯優(yōu)勢(shì)，目前已廣泛用于各類小兒外科手術(shù)的全身麻醉[10]。

本研究結(jié)果表明，治療組一次性靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組術(shù)中、術(shù)畢及蘇醒時(shí)HR明顯高于術(shù)前(P＜0.05)，而治療組略有上升(P＞0.05)，且波動(dòng)明顯小于對(duì)照組(P＜0.05);對(duì)照組蘇醒時(shí)R較術(shù)前明顯加快(P＜0.05)，而治療組無明顯變化(P＞0.05)，且波動(dòng)明顯小于對(duì)照組(P＜0.05);治療組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、疼痛反射消失時(shí)間及停藥至蘇醒時(shí)間均較對(duì)照組短(P＜0.05)，治療組誘導(dǎo)期合作度評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明麻醉誘導(dǎo)期治療組患兒合作程度高，負(fù)面表現(xiàn)行為較少，心理護(hù)理干預(yù)可有效提高患兒的依從性;治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，七氟醚吸入誘導(dǎo)配合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于小兒上肢骨科手術(shù)療效確切，可提高一次性靜脈穿刺成功率，且能改善患兒在全麻插管誘導(dǎo)期的合作程度，可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

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