加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合美沙拉嗪治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效觀察

鮑新坤 林愛(ài)珍 孫光軍 吳漢泉

1湖北中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，武漢 430065

2湖北省中醫(yī)院肛腸科，武漢 430061

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因不明，但與遺傳、免疫、環(huán)境和精神心理因素相關(guān)的發(fā)生于結(jié)、直腸的慢性非特異性炎癥性疾病［1－2］。UC嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并且全球發(fā)病率的逐年上升和本病帶來(lái)的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)引起醫(yī)學(xué)界的重視［3］。目前西藥治療存在著毒副作用大、易復(fù)發(fā)、成本高等難題，而中醫(yī)藥在對(duì)本病的治療上表現(xiàn)出“療效確切、毒副作用小、復(fù)發(fā)率低、成本低”的特點(diǎn)［4］。本科在長(zhǎng)期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)UC患者多有“血瘀”的病機(jī)表現(xiàn)，故對(duì)UC患者采用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合美沙拉嗪治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月―2014年4月在本科門診就診及住院部收治的UC患者62例。根據(jù)治療先后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組（32例）和對(duì)照組（30例）。治療組，其中男16例，女16例，年齡30～56歲，平均年齡42歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)16年；對(duì)照組，其中男13例，女17例，年齡26～55歲，平均年齡41歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年。2組在年齡、性別、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》及《中醫(yī)診斷學(xué)》有關(guān)UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合以下4個(gè)特征：①典型的臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便，可伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；②纖維結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜血管網(wǎng)模糊、紊亂或消失，黏膜充血、水腫、質(zhì)脆、自發(fā)性或接觸性出血和膿性分泌物，或可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍，結(jié)腸袋變淺、變鈍或消失；③標(biāo)本組織活檢顯示慢性炎癥性改變；④排除急性感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲(chóng)病等其他腸道相似癥狀表現(xiàn)的疾??；⑤中醫(yī)舌脈改變呈舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，或舌下脈絡(luò)迂曲、舌苔白厚、脈細(xì)澀的特性。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以美沙拉嗪控釋顆粒，口服，1次2g，每天2次。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療。具體方法如下：黃芪45g，炒白術(shù)30g，當(dāng)歸30g，白芍15g，三七10g，大血藤15g，丹皮15g，甘草5g，伴隨癥狀明顯者，隨癥加減用藥，每日1劑，水煎取汁200ml（湖北省中醫(yī)院制劑中心煎藥室煎制），分早晚溫服。2組患者用藥期間忌食辛辣油膩，禁煙酒。2組均以4周為1個(gè)療程，觀察患者持續(xù)治療1個(gè)療程前后癥狀積分。

1.4 療效觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)及積分參照《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》，癥狀評(píng)分采用改良的Mayo評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分。具體如下：①排便次數(shù) 排便次數(shù)正常為0分；比正常排便次數(shù)增加1～2次／d為1分；比正常排便次數(shù)增加3～4次／d為2分；比正常排便次數(shù)增加5次／d或以上為3分。②便血 未見(jiàn)出血為0分；不到一半時(shí)間中出現(xiàn)便中混血為1分；大部分時(shí)間中均為便中混血為2分；持續(xù)出血為3分。③內(nèi)鏡顯示 正?；驘o(wú)活動(dòng)性病變?yōu)?分；輕度病變（紅斑、血管紋理減少、輕度易脆）為1分；中度病變（明顯紅斑、血管紋理缺乏、易脆、糜爛）為2分；重度病變（自發(fā)性出血、潰瘍病變）為3分。④醫(yī)師總體評(píng)價(jià) 正常為0分；輕度病情為1分；中度病情為2分；重度病情為3分。癥狀、體征積分為4項(xiàng)觀察指標(biāo)分?jǐn)?shù)總和，分別于治療前及治療1個(gè)月時(shí)隨訪記分。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)＝［（治療前積分―治療后積分）／治療前積分］×100%。痊愈：臨床癥狀、體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善或加重，療效指數(shù)＜30%?？傆行剩剑郏ㄈ@效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效

對(duì)照組總有效率66.7%，治療組總有效率93.3%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效的比較（例，%）

2.2 2組治療前后Mayo評(píng)分

與治療前相比，對(duì)照組和治療組Mayo評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，治療后治療組Mayo評(píng)分顯著下降（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組Mayo評(píng)分比較（±s）

表2 2組Mayo評(píng)分比較（±s）

與治療前比較＊P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05

組別n 治療前治療后對(duì)照組30 7.21±2.21 3.44±1.52＊治療組32 7.32±1.85 1.98±1.32＊△

3 討論

目前認(rèn)為，UC是一種病因不明的全身性疾病，在一定的腸道內(nèi)外環(huán)境變化下，攜帶遺傳易感基因的患者自身免疫系統(tǒng)激活而發(fā)生的腸道黏膜及黏膜下層炎癥損傷。在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，本病多歸類于“泄瀉”、“痢疾”等范疇。最新研究［5－6］表明UC不僅存在免疫損傷，而且還存在由損傷所帶來(lái)的局部腸道黏膜及黏膜下層缺血、全身高凝狀態(tài)、血管內(nèi)皮功能的異常等改變，繼續(xù)加重病情。本研究采用益氣活血代表方補(bǔ)陽(yáng)還五湯與美沙拉嗪聯(lián)合治療，其中重用黃芪大補(bǔ)元?dú)?，?dāng)歸養(yǎng)血活血，黃芪配伍當(dāng)歸不僅能下調(diào)缺血誘導(dǎo)的內(nèi)皮素－1基因的表達(dá)，改善缺血區(qū)血液循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)黏膜修復(fù)，而且能增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，減輕炎癥損傷；炒白術(shù)助黃芪健脾益氣，現(xiàn)代藥理學(xué)［7］研究證實(shí)黃芪、白術(shù)合用能有效減少炎癥組織中的髓過(guò)氧化物酶的含量；白芍、三七、大血藤等助當(dāng)歸養(yǎng)陰活血，同時(shí)黃芪與白芍配伍具有較好的抗氧化作用；丹皮涼血止血的功效，其可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能發(fā)揮抗炎作用。全方以益氣活血為主，涼血止血為輔，共奏健脾益氣，活血止血之功。本研究表明，美沙拉嗪聯(lián)合益氣活血中藥治療UC療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

美沙拉嗪有效成分為5－氨基水楊酸，是治療UC的常用藥物，但目前其價(jià)格比較昂貴，且長(zhǎng)期療效不確切，而聯(lián)合益氣活血中藥能顯著縮短治療周期，降低醫(yī)療成本，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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