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    膽囊切除與慢性胃炎

    2015-06-05 22:27:50賈樹才
    家庭醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:胃病食管炎流性

    賈樹才

    病例 筆者曾接觸過一位孫姓患者,他曾患膽囊結(jié)石,做了膽囊切除手術(shù),術(shù)后偶有腹部不適、腹脹、腹痛、拉肚子、消化不良等癥狀,檢查為糜爛出血性胃炎。在咨詢過程中,他很想了解膽囊切除會引起哪些胃腸道疾???現(xiàn)在所患的消化道疾病,是否和膽囊切除有關(guān)?該如何調(diào)理和治療?下面就對此做出解析。

    消化不良、反流性食管炎、糜爛出血性胃炎和胃痛、腹痛、拉肚子,都是常見的胃腸道疾病,也都是各自獨立的疾病,不論有無膽囊疾病,不論是否切除膽囊,都可能患這些疾病。筆者在臨床上經(jīng)常遇到,有的病人既患有胃腸道疾病,同時又患有膽囊疾病,由于胃腸道疾病尚未得到及時有效的治療,就把膽囊切除了,所以胃腸道疾病的癥狀仍然存在。

    膽囊切除之后,有少數(shù)人由于膽囊缺失,會對消化吸收造成一定的影響。盡管手術(shù)非常成功,但器官缺失性癥狀對于少數(shù)人終歸是難以避免的。

    消化不良就是一種可能會發(fā)生的器官缺失性癥狀。膽汁酸是脂肪的乳化劑,能把食物中的脂肪乳化為細(xì)小微團,從而促進脂類食物及脂溶性維生素(維生素A、D、E、K)在腸道中的消化吸收。肝細(xì)胞持續(xù)生成和分泌膽汁,在消化間期(空腹時)膽汁進入膽囊。膽囊具有在消化間期貯存與濃縮膽汁的作用,可使膽汁濃縮5~12倍。進食開始后數(shù)分鐘,膽囊將貯存的濃縮膽汁排放到十二指腸內(nèi)。也就是說,正常時,在消化期間需要膽囊濃縮的膽汁參與。膽囊切除后,肝臟分泌的膽汁直接流入腸道,為了使膽汁得到濃縮,機體通過代償機制,膽總管輕度擴張,管壁增厚,黏膜腺體肥厚增多,從而使膽汁在通過膽管時可得到一定的濃縮。但是這種代償只能是某種程度上的代償。對于一般飲食,通過這種代償,消化應(yīng)當(dāng)是良好的。如一旦進食油膩食物,濃縮的膽汁相對就不足了,則會造成消化不良。人的體質(zhì)不同,有少數(shù)人這種代償機制發(fā)揮得差一些,缺少濃縮的膽汁,就會消化不良。所以,醫(yī)學(xué)上建議膽囊切除術(shù)后病人飲食宜清淡,少食油膩,就是為了避免這一問題。

    反流性食管炎系食管動力障礙性疾病,其主要病因乃由于食管下括約肌松弛。正常情況下,食管下約括肌是緊張的,食管下端壓力大于胃的壓力,胃酸只能向下流入腸道,而不可能向上反流入食管。如果食管下括約肌松弛,壓力下降,胃酸就會向上反流入食管,引起食管炎。但反流性食管炎也是一種器官缺失性癥狀。因為膽囊排空受小腸黏膜釋放的一種物質(zhì)—縮膽囊素(膽囊收縮素)的調(diào)節(jié),膽囊切除后,分泌縮膽囊素的量發(fā)生改變,縮膽囊素量的改變,可以影響食管下約括肌的功能,導(dǎo)致少數(shù)人膽囊切除后誘發(fā)反流性食管炎。

    但也不是膽囊切除后一定會患反流性食管炎,因為導(dǎo)致食管下約括肌功能不全以及食管炎的因素有很多,直到現(xiàn)在,還有些因素尚未研究清楚。筆者在臨床上治療過的大量反流性食管炎病人,大多數(shù)并未做過膽囊切除;而膽囊切除病人,大多數(shù)也沒有患反流性食管炎。

    此外,這位讀者“胃痛、腹痛、拉肚子”,表示患腸易激綜合征的可能性大。腸易激綜合征的定義是伴有排便習(xí)慣改變的腹部不適。也就是說,腹部不適是同排便習(xí)慣改變相關(guān)的。譬如,腹痛就拉肚子,便后腹痛減輕或緩解,這就是相關(guān),就符合腸易激綜合征。如果不相關(guān),就不是此病。腸易激綜合征屬于腸道功能紊亂,診斷此病,需要排除腸道器質(zhì)性疾病以及全身性疾病引起的腹瀉。當(dāng)然,如果確實具備腹痛伴腹瀉的特征,也可以先不做檢查,而是從正面入手,給予治療,節(jié)省檢查費用,減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

    由上可見,膽囊切除后肯定會對消化系統(tǒng)有一定影響,但只要遵從醫(yī)囑,注意飲食調(diào)養(yǎng),也不會有太大問題。

    慢性胃炎治療以消化不良為主

    慢性胃炎最常見兩種類型,即慢性淺表性胃炎與慢性萎縮性胃炎。淺表性胃炎有時伴有點狀出血和少量糜爛,而萎縮的黏膜更易發(fā)生糜爛和出血,這些改變胃鏡均可見到。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層,出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無黏膜上皮破壞。糜爛、出血等都是慢性胃炎的表現(xiàn)。無胃病癥狀的健康成年人普查胃鏡,90%以上都有慢性胃炎;有胃病癥狀的查胃鏡,100%都有慢性胃炎。做胃鏡排除了潰瘍、腫瘤等較嚴(yán)重的胃病,就完全可以放心了。慢性胃炎的癥狀是功能性消化不良引起的,也就是慢性胃炎伴消化不良癥狀,反過來說,功能性消化不良在胃鏡下可以表現(xiàn)為慢性胃炎。大多數(shù)慢性胃炎不伴有癥狀,一般不需治療,有癥狀者實際治療的是功能性消化不良,只要消化不良癥狀緩解了就可以了。一般慢性胃炎在胃鏡下是不可逆的,如同伴隨著年齡的增長,人的頭發(fā)變白就不可能再變黑,是一個道理。所以,讀者朋友大可不必對“糜爛出血性胃炎”有什么顧慮。

    很多胃病,包括消化不良、反流性食管炎與腸易激綜合征在內(nèi),在某種程度上都屬于身心疾病。臨床資料表明,癥狀發(fā)作和加重常同情緒有關(guān)。不少病人都有心理障礙,諸如焦慮、激動、抑郁、恐懼等?;颊邞?yīng)該消除顧慮,提高對治療的信心。樂觀豁達(dá)是緩解癥狀的有效措施之一。類似這位患者朋友,其本身的胃病并不怎么嚴(yán)重,不必有思想壓力。

    飲食調(diào)整和治療問題

    胃病患者需要調(diào)整飲食。不宜吃生蔥、生姜、生蒜等對胃有刺激的辛辣食物(熟的可吃)。腹瀉病人避免吃誘發(fā)腹瀉的食物,因人而異,自己體會吃哪些食物不耐受,則應(yīng)不吃為宜。一般應(yīng)避免吃乳制品、豆制品、高脂食物(骨頭湯等)、扁豆、空心菜、洋蔥、葡萄干以及生冷水果、生冷蔬菜。反流性食管炎病人不能喝咖啡和吃巧克力,這兩種食品會加重食管下括約肌松弛。膽囊切除后,不能吃油膩、油炸食品,但必須吃雞鴨魚肉等瘦肉。膽汁只是對脂肪的消化有影響,而對瘦肉的消化沒有影響。如果不吃瘦肉,可能引起營養(yǎng)不良,疾病就不易痊愈。有的胃病患者以稀飯、面湯等為日常主食,這是個誤區(qū)。固然稀飯容易消化,但以稀飯為主,反而把胃液稀釋了,容易造成消化不良。胃病患者吃飯應(yīng)該以饅頭、窩頭、米飯、包子、餃子等為主,適當(dāng)配些稀飯和菜湯。

    消化不良、反流性食管炎和腹瀉需要藥物治療。消化不良如果以上腹疼痛、燒灼感為主,屬于胃酸相關(guān)性消化不良,治療以抑酸藥為主,兼顧食管炎,可使用埃索美拉唑。如果以餐后飽脹為主,屬于動力相關(guān)性消化不良,首選促動力藥,但不宜使用加重腹瀉的促動力藥,可選擇對腹瀉有治療作用的促動力藥曲美布丁,還可配合助消化藥復(fù)方阿嗪米特腸溶片。

    對反流性食管炎,到現(xiàn)在還沒有篩選出能夠使食管下括約肌不松弛的藥物,沒有特效藥。反流性食管炎是酸相關(guān)性疾病,治療以抑酸為主,首選埃索美拉唑并配合促動力藥曲美布丁。

    腸易激綜合征可使用微生態(tài)制劑,如雙岐三聯(lián)活菌,調(diào)節(jié)腸道功能,也可同時使用曲美布丁。

    需要指出,上述西藥都不是特效藥,如能聯(lián)合應(yīng)用中藥,采取中西醫(yī)結(jié)合療法,效果會更好。中藥需要辨證論治,量體裁衣,沒有協(xié)定處方。反流性食管炎易復(fù)發(fā),療程宜長。癥狀緩解后,可停服中藥,仍需堅持服幾個月西藥,以鞏固療效。endprint

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