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    治療春溫病辨證施治好

    2015-06-05 18:27:44吳金蓮
    家庭醫(yī)學(xué) 2015年4期
    關(guān)鍵詞:溫病舌質(zhì)梔子

    吳金蓮

    春溫病,泛指多發(fā)生在春季或冬春之交的傳染病,包括流行性腦脊髓膜炎、禽流感、非典、病毒性感冒、腸傷寒、流感、病毒性肺炎等各種感染性疾病,屬于中醫(yī)“溫病”的范疇。今年冬季、早春氣溫偏高,致使各種微生物、細(xì)菌、病毒的生長繁殖加快,所以今年春天可能是一個各種傳染病的高發(fā)期,大家要引起高度重視,早日做好預(yù)防疾病發(fā)生的準(zhǔn)備。

    早在兩千多年前,祖國醫(yī)學(xué)就有了關(guān)于“春溫病”的記載?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中“冬傷于寒,春必病溫”,是春溫病的最早記載。古代醫(yī)書根椐發(fā)病的癥狀和病情的進(jìn)展對春溫病進(jìn)行了分類,其中最主要的是根椐熱邪在人體衛(wèi)、氣、營、血部位的不同,把春溫病分為四個階段,即熱在氣分型春溫,指疾病的初期,病情不嚴(yán)重,一般會出現(xiàn)身熱心煩、尿短赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù);隨著病情加重,進(jìn)入熱結(jié)腸腑型春溫,出現(xiàn)潮熱便秘,腹?jié)M痛,口干舌燥,苔厚脈沉;如果沒有得到及時(shí)治療,病邪會進(jìn)入營血,即熱入營血型春溫,身熱更加嚴(yán)重,心煩躁擾,身上出現(xiàn)隱隱斑點(diǎn),舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù);如果失治或是誤治,病情會進(jìn)一步發(fā)展,到了熱盛動血型春溫,出現(xiàn)高熱,煩躁不安,神昏譫語,身上斑點(diǎn)透露,甚或吐血衄血,舌質(zhì)紅絳,脈弦無力。熱盛動血型春溫是春溫病的晚期,增加了治愈的困難,甚或留下后遺癥等。

    除了上述一般分型外,古代大多數(shù)醫(yī)書根椐邪熱在不同臟腑中所表現(xiàn)出的癥狀,把春溫分為八大類或十大類。根椐筆者四十多年的臨床經(jīng)驗(yàn),對春溫病的晚期治療,除了運(yùn)用祖國醫(yī)學(xué)知識外,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也應(yīng)介入。對春溫病病情危重者,單用中醫(yī)藥的方法治愈較為困難,采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)或中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,能夠促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。所以,這里主要對春溫病早、中期出現(xiàn)的癥狀和治療方法做一些簡單介紹。

    熱入膽腑型 這是春溫病的早期表現(xiàn),身熱,心煩,干嘔,胸脅不舒,口苦而干,小便短赤,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。這時(shí)治宜苦寒泄熱,宣郁祛邪,常用方劑有黃芩湯(黃芩、白芍、淡豆豉、玄參、梔子、竹茹、柴胡、蟬蛻、甘草)。還可以根椐不同病情進(jìn)行加減,如出現(xiàn)熱象加深,加銀花、連翹、板藍(lán)根等。中成藥可以用夏桑菊沖劑、板藍(lán)根沖劑、銀翹散、清開靈口服液。

    熱郁胸膈型 癥狀表現(xiàn)為身熱加重,心煩懊儂,坐臥不安,微惡寒,口苦口渴,舌尖發(fā)紅,苔薄黃,脈數(shù)或弦。治用清宣熱邪的方法,常用方劑有梔子淡豆豉湯、銀翹散等,藥用梔子、淡豆豉、淡竹葉、連翹、薄荷、蟬蛻、牛蒡子等,口干加天花粉、玉竹、蘆根。中成藥有感冒清片、銀黃口服液、羚翹解毒片、桑菊感冒片、清開靈注射液。

    熱灼胸膈型 與上型春溫病一字之差,但表現(xiàn)的程度不一樣,病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)身熱不已,煩躁不安,胸膈灼熱如焚,口干渴,唇焦咽燥,大便干結(jié),小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清泄胸膈熱邪。常用方劑有涼膈散,大便干結(jié)厲害也可用大承氣湯加減。藥用大黃、芒硝、梔子、黃芩、薄荷、夏枯草、竹葉、連翹等。大便不干結(jié)去芒硝,口干渴厲害加天花粉、蘆根、玉竹、麥科,咽喉疼痛加馬勃、桔梗、崗梅根等。中成藥一般用牛黃解毒丸。

    陽明胃熱熾盛型 首先出現(xiàn)壯熱、面赤、大汗,心煩燥動,口渴喜冷飲,尿短赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。這時(shí)需要清熱生津、益氣和胃,常用方劑有白虎湯、清營湯等,藥用生石膏、知母、粳米、金銀花、蘆根、石斛、生地、玄參、竹葉、麥冬等。如果出現(xiàn)咳吐絡(luò)痰,可加杏仁、瓜蔞、魚腥草、黃芩;出現(xiàn)熱擾神明、神錯譫語者,可加水牛角、菖蒲、竹葉。常用中成藥有雙黃連口服液、新癀片等。

    陽明熱結(jié)氣液兩虛型 屬于危重型病人,出現(xiàn)高熱不退,口干煩渴,腹部脹痛,病人昏睡疲倦,少氣不語,大便秘結(jié)不解,舌質(zhì)紅,苔黃膩或干黑焦,脈沉細(xì)數(shù)。此時(shí)要瀉火解毒,鎮(zhèn)驚涼血。常用方劑黃連解毒湯、犀角地黃湯等。藥用黃芩、黃連、黃柏、梔子、生地、麥冬、當(dāng)歸、人參、芒硝、板藍(lán)根、犀角(水牛角代)、羚羊角等。腹脹痛拒按,加厚樸、枳實(shí)、木香,燥濕祛積。中成藥常用牛黃解毒丸。

    陽明腑實(shí)小腸熱盛型 這是非常嚴(yán)重的一型,出現(xiàn)高熱不退,身上斑隱點(diǎn)點(diǎn),甚或抽搐,大便不通,小便淋漓不暢,尿道熱痛,尿色紅赤,煩熱渴甚,舌紅苔黃,脈弦數(shù)欲絕。此時(shí)必須通大便秘結(jié),泄小腸熱盛。常用方有犀角地黃湯、大承氣湯等。藥用赤芍、生地黃、大黃、黃連、黃柏、芒硝、白茅根、牡丹皮、水牛角等。根椐病情的程度和不同,酌情添加枳實(shí)、厚樸、天花粉。中成藥可選用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等。

    如病情繼續(xù)加重,出現(xiàn)陰虛氣短時(shí),應(yīng)加重人參用量,或用西洋參煎水鼻飼。這時(shí)??恐嗅t(yī)中藥還不夠,需要中西醫(yī)結(jié)合,采取緊急治療措施。如血象高,可使用抗生素消炎,通過輸液促進(jìn)水電解質(zhì)平衡,同時(shí)使用維護(hù)心肌、腦、腎的藥物。

    以上簡單介紹了春溫的六個型別,其他還有如熱灼營陰型、氣營(血)兩燔型等癥型。這兩型都是危重病候型,會出現(xiàn)精神錯亂、神昏譫語,全身發(fā)斑,瘀血,進(jìn)而四肢抽搐等危象,中醫(yī)謂之氣陰兩絕,生命已經(jīng)十分危險(xiǎn),臨床上單純用中藥治療已很少見,大多采用西醫(yī)西藥進(jìn)行急救;如果好轉(zhuǎn)到恢復(fù)期,加用中藥進(jìn)行輔助治療,有著非同尋常的效果。上述都是理論上的依據(jù),在實(shí)際操作中,這些理論只能作為臨床醫(yī)生的參考,最終還是靠臨床醫(yī)生根椐病人的病情隨癥診治。

    由于老年人各種臟腑功能逐漸衰退,抗病能力下降;小孩是純陽之體,抵抗外邪侵襲的能力差,所以老人和小孩是春溫病的高發(fā)對象,一旦發(fā)病就要高度重視,不可小視。春溫病來勢猛,起病急,變化多,發(fā)展快,容易傳變到“極期”。那些平素體質(zhì)虛弱,沒有良好的生活習(xí)慣、不注意衛(wèi)生的成年人,也是春溫病糾纏的對象,一旦發(fā)病就即刻出現(xiàn)里熱癥狀,如高熱口渴、心煩意亂,小便短黃,或出現(xiàn)外寒里熱癥,怕冷、身熱,無汗,身痛,煩躁不寧,咽干,進(jìn)而發(fā)斑、四肢抽搐等。所以無論是老人小孩或是成年人,都要注意增強(qiáng)自身正氣,提高機(jī)體防御外邪侵襲的能力,注意平時(shí)生活起居,養(yǎng)成良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣,勤洗手,飲食清淡,注意保暖,防止著涼,避免勞累,加強(qiáng)營養(yǎng),加強(qiáng)身體鍛煉,積極預(yù)防,不去或少去公共場所,可有效預(yù)防春溫病的發(fā)生。endprint

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