綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響

蔣崇賦

(新疆沙雅縣人民醫(yī)院，新疆沙雅842200)

綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響

蔣崇賦

(新疆沙雅縣人民醫(yī)院，新疆沙雅842200)

目的探究綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能的影響。方法選擇2013年5月－2014年4月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD患者75例，隨機(jī)分為兩組，治療組40例，對(duì)照組35例，對(duì)照組患者給予單純藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入呼吸肌及體能鍛煉、心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)以及氧療等綜合性肺康復(fù)治療方法，對(duì)兩組肺功能水平與血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果治療組治療后FEV1、FEV1/FVC均較治療前明顯提高(P＜0.05);治療組治療后PaCO2及PaO2與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);基于肺功能水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，兩組患者治療后差別比較明顯(P＜0.01)。結(jié)論綜合性康復(fù)治療能夠明顯緩解COPD患者病情，提升肺功能水平，促使血液中氧分壓及二氧化碳分壓恢復(fù)正常，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜合性康復(fù)治療;COPD;肺功能

近幾年來，慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)病率及死亡率呈逐年上升趨勢(shì)。故如何積極有效治療COPD就成了醫(yī)學(xué)研究者和臨床醫(yī)護(hù)人員共同研究的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。目前在臨床上，尚無明確治療COPD的藥物，醫(yī)護(hù)人員常規(guī)應(yīng)用綜合性治療措施改善患者臨床表現(xiàn)，提升患者生活質(zhì)量［1］?？祻?fù)治療是整個(gè)治療過程中非常關(guān)鍵的一環(huán)，具有重要的臨床意義。本文選擇2013年5月－2014年4月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD患者40例，采用綜合性治療措施進(jìn)行治療，取得了良好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年5月－2014年4月在我院接受治療的穩(wěn)定期COPD患者75例，隨機(jī)分成兩組，治療組40例，對(duì)照組35例。治療組40例，男27例，女13例，年齡55～72歲，年齡平均(60.85± 33.28)歲;對(duì)照組35例，男23例，女17例，年齡54～71歲，年齡平均(61.29±31.76)歲。對(duì)比兩組患者如性別、年齡等一般資料，差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組治療組患者需接受體能及呼吸肌鍛煉、心理疏導(dǎo)、行為干預(yù)、營養(yǎng)支持及氧療等有利于肺康復(fù)的綜合性治療措施，整個(gè)治療持續(xù)6～8周。

1.2.1.1 肢體鍛煉肢體鍛煉主要包括上肢鍛煉和下肢鍛煉。上肢鍛煉主要是指雙上肢向前、向后繞圈，1分鐘30圈，每日1次，鍛煉時(shí)間從5分鐘逐漸增加至20分鐘，密切觀察患者反應(yīng)，監(jiān)測(cè)其是否出現(xiàn)呼吸急促或肌肉疲勞現(xiàn)象，若鍛煉強(qiáng)度超過患者機(jī)體負(fù)荷，需立即停止，并修改康復(fù)計(jì)劃。下肢鍛煉是指步行，患者每日開始步行10分鐘，1周后時(shí)間增加5分鐘，每周遞增，直至患者每日能夠行走20分鐘。密切觀察患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)肌肉疲勞等情況，需停止負(fù)荷的增加。

1.2.1.2 呼吸肌鍛煉患者取任意體位，舒適即可，全身放松后分別將兩只手放置于胸部及腹部，閉嘴后用鼻緩慢深吸氣，直至放置于腹部的手抬起，將嘴唇縮成“O”型，類似吹口哨狀，慢慢讓氣體通過口腔向外呼氣，使放置于腹部的手慢慢下降。放置于胸部的手基本不動(dòng)。通常情況下，患者第一次進(jìn)行呼吸機(jī)鍛煉時(shí)以2次為最宜，適應(yīng)后可慢慢增加次數(shù)。最后，患者每日可進(jìn)行3～4次呼吸肌鍛煉，每次時(shí)間持續(xù)3～10分鐘。

1.2.1.3 營養(yǎng)支持在患者的康復(fù)練習(xí)中，機(jī)體能量消耗呈逐漸增加趨勢(shì)，COPD患者普遍進(jìn)食興奮性不高，比較容易造成患者健康水平下降，延遲患者康復(fù)時(shí)間?；颊咝柽M(jìn)食容積小，富含高熱量及營養(yǎng)素的營養(yǎng)品。營養(yǎng)素中蛋白質(zhì)、脂肪及糖之間的比率為1∶1∶3［2］。

1.2.1.4 心理疏導(dǎo)與行為干預(yù)COPD患者因病情遷延不愈，預(yù)后較差，比較容易出現(xiàn)焦慮、煩躁不安、壓抑等負(fù)面情緒，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解生活質(zhì)量下降程度，促使其排解不良情緒。心理疏導(dǎo)和行為干預(yù)需在呼吸肌康復(fù)的同時(shí)進(jìn)行，采取患者能夠接受的行為和語言，促使患者建立治療信心，提高治療依從性。

1.2.1.5 氧療若患者血液中氧分壓在60 mmHg以下，需囑患者每日接受氧療，每日持續(xù)12～15 h，氧流量設(shè)置在每分鐘0.5～2.5 L。

1.2.2 對(duì)照組對(duì)照組單純給予藥物進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)主要包括肺功能及血?dú)夥治觥２捎梅喂δ軆x測(cè)定患者的肺功能，以FEV1 (一秒最大呼吸量)以及FEV1/FVC(用力肺活量)二者的百分比為標(biāo)準(zhǔn)?；颊邷y(cè)量肺功能時(shí)，無需設(shè)定測(cè)量時(shí)間限制。本次研究選用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x對(duì)患者動(dòng)脈血中的氧分壓和二氧化碳分壓進(jìn)行測(cè)量，即PaO2及PaCO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用t檢驗(yàn)，檢查結(jié)果表示用(ˉx±s)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者在治療前FEV1為(66.55±1.72)、FEV1/FVC為(72.81±1.32)提升至治療后的(80.15±1.23)及(78.33±1.26)，差異明顯，P＜0.05;治療組患者PaCO2及PaO2從治療前的(7.80 ±1.52)及(5.89±1.38)，到治療后的(9.20± 1.25)及(11.02±1.94);基于肺功能水平及血?dú)夥治鼋Y(jié)果，兩組患者治療后差別比較明顯，P＜0.01。詳見表1、2。

表1 治療前后兩組患者肺功能對(duì)比(ˉx±s)

表2 治療前后兩組患者血?dú)夥治霰容^

3 討論

COPD患者由于發(fā)生阻塞性肺氣腫，氣道結(jié)構(gòu)也發(fā)生變化，導(dǎo)致患者的肺功能下降比較明顯，增加患者呼吸難度，降低生活質(zhì)量。故如何緩解臨床癥狀，改善生存質(zhì)量就顯得尤為重要［3］。本次研究中，肺功能與動(dòng)脈血?dú)夥治龅母纳魄闆r與慢阻肺的患者治療后的生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。在COPD穩(wěn)定型患者的康復(fù)過程中，呼吸肌的鍛煉必不可少，不僅可以提高氣道內(nèi)壓，避免氣道過早發(fā)生陷閉，有利于患者在機(jī)體內(nèi)部布散，完成腹式呼吸［4］。而長(zhǎng)期氧療則可以緩解慢性缺氧情況，改善肺功能。若患者發(fā)生營養(yǎng)不良，則需要制定營養(yǎng)支持計(jì)劃，并嚴(yán)格按照要求執(zhí)行。患者在治療期間，可能會(huì)因?yàn)椴∏橹委煏r(shí)間過長(zhǎng)等原因?qū)е滦睦頎顟B(tài)惡化，故需要采取患者能夠接受的原因及行為對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)及行為干預(yù)。COPD是中老年人的多發(fā)病、常見病，需要做好穩(wěn)定期的COPD患者綜合性康復(fù)治療工作［5］。總之，綜合性康復(fù)治療能夠明顯緩解病情，提升肺功能水平，促使血液中氧分壓及二氧化碳分壓恢復(fù)正常，患者生活質(zhì)量得到明顯提高。

［1］張英峰.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人的康復(fù)治療［J］.臨床肺科雜志，2011，16(07):1112－1113.

［2］王彩燕.綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量的影響［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(07):657－658.

［3］梁永華，黃美杏，農(nóng)澤寧，等.綜合性肺康復(fù)治療對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能影響的初步分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36 (09):866－867.

［4］裘曉瓊，鄭則廣.肺康復(fù)干預(yù)對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量影響的研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52 (19):35－38.

［5］龔桂姿，李波，蘭嵐.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)COPD緩解期患者的影響［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2014(14):80－82.

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1004-7115(2015)05-0567-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.035

2015-01-09)

蔣崇賦(1971－)，男，副主任醫(yī)師，本科，主要從事內(nèi)科臨床診治工作。