甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察

謝志文 杜 鳴

(肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東肇慶526070)

甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察

謝志文 杜 鳴

(肇慶市鼎湖區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東肇慶526070)

目的對甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果進行分析，并探討其安全性。方法選取我院2011年6月－2014年6月符合ASA分級標準為Ⅰ～Ⅱ級的120例擬行上肢骨手術(shù)的患者，隨機分成治療組與對照組，每組各60例，對照組給予0.25%的布比卡因，治療組給予0.3%的甲磺酸羅哌卡因，觀察兩組患者的血氧飽和度、血壓、心率等的變化，并對感覺、運動神經(jīng)阻滯起效時間、作用時間、不良反應(yīng)及并發(fā)癥等進行記錄。結(jié)果治療組與對照組比較，在感覺、運動阻滯起效時間及感覺阻滯作用時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，運動阻滯作用時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者的血壓、心率及血氧飽和度在麻醉前后無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論0.3%的甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床上安全有效，是一種較好的麻醉方法，值得推廣使用。

甲磺酸羅哌卡因;肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯;臨床效果

羅哌卡因為長效酰胺類局麻藥，主要用于外科手術(shù)麻醉與急性疼痛控制，由于對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的毒性較小、并發(fā)癥少而被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。國內(nèi)外常將羅哌卡因用于硬膜外麻醉，但很少應(yīng)用于肌間溝臂叢神經(jīng)麻醉。布比卡因也為長效酰胺類局麻藥，臨床上常用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬脊膜外阻滯以及外周神經(jīng)阻滯等［2］。本文通過對我院收治的120例上肢手術(shù)患者進行甲磺酸羅哌卡因臂叢神經(jīng)麻醉，探究其臨床有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年6月－2014年6月符合ASA分級標準為Ⅰ～Ⅱ級的120例擬行上肢骨手術(shù)的患者，將120例患者隨機分成治療組與對照組，每組各60例，其中對照組患者中男性34例，女性26例，年齡20～65歲，平均年齡(37.6± 5.8)歲，體重45～79 kg，平均體重(60.3±2.3)kg;治療組患者中男性36例，女性24例，年齡21～67歲，平均年齡(38.2.6±4.9)歲，體重46～80 kg，平均體重(61.1±1.9)kg。排除患有呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病合并癥患者、藥物過敏患者、腎衰竭患者及有臂叢神經(jīng)阻滯禁忌患者。兩組患者在年齡、性別、體重、病情嚴重程度等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法兩組患者在進入手術(shù)室前30 min分別肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉及0.5 g阿托品，進入手術(shù)室后注射復(fù)方氯化鈉液體，患者取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，雙臂貼于體旁，觸及肋間溝，醫(yī)生進行頸部消毒與穿刺，然后注入局麻藥物(前中斜角肌肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯)，對照組給予0.25%的布比卡因25 ml，治療組給予0.3%的甲磺酸羅哌卡因25 ml，監(jiān)測兩組患者血壓、心率及血氧飽和度的變化。1.3臨床監(jiān)測指標［3－4］感覺神經(jīng)阻滯作用的開始時間以針刺疼痛感為基準，感覺不痛即可開始記錄時間。運動神經(jīng)阻滯作用開始的時間以上肢伸展功能為基準，出現(xiàn)功能減退即可開始記錄時間，并將感覺與運動神經(jīng)的阻滯持續(xù)時間予以記錄，觀察術(shù)中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析本組研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計量資料采用t檢驗，用(ˉx±s)表示，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在心率、血壓及血氧飽和度方面的比較兩組患者在術(shù)中的心率、血壓及血氧飽和度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者心率、血壓及血氧飽和度比較

2.2 兩組患者阻滯情況比較治療組與對照組比較，在感覺運動阻滯起效時間及感覺阻滯作用時間方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，運動阻滯作用時間長于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);具體數(shù)據(jù)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者阻滯情況比較(ˉx±s，min)

3 討論

布比卡因是一種長效的酰胺類局麻藥，常用于外周神經(jīng)阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯及硬脊膜外阻滯，不適于靜脈區(qū)域阻滯，以免發(fā)生猝死危險［5］。甲磺酸羅哌卡因是國產(chǎn)的長效酰胺類局麻藥，具有較低的中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管毒性，并且性質(zhì)穩(wěn)定，起效快、作用強、不良反應(yīng)及并發(fā)癥少，常用于感覺及運動神經(jīng)的分離阻滯［6］。研究顯示甲磺酸羅哌卡因與布比卡因?qū)Ω杏X阻滯維持時間相似，比較適合長時間臂叢神經(jīng)阻滯手術(shù)，減少了手術(shù)中追加藥物的次數(shù)，降低了手術(shù)中感染的機會［7］。甲磺酸羅哌卡因在上肢骨手術(shù)中及手術(shù)后均未見明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，臨床效果較穩(wěn)定，并且有一定的縮血管作用，延緩局麻藥物的吸收，延長局麻藥的作用時間。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者均具有較好的麻醉效果，對血液循環(huán)的影響較小，血氧飽和度也均高于97%，且均未見明顯的不良反應(yīng)，這可能與麻醉藥物發(fā)揮藥效外周神經(jīng)叢有關(guān)。0.3%的甲磺酸羅哌卡因的運動阻滯作用時間明顯長于對照組，在感覺運動阻滯起效時間及感覺阻滯作用時間方面與0.25%的布比卡因沒有明顯差異，因此可以滿足手術(shù)對穩(wěn)定循環(huán)的要求，患者上肢出現(xiàn)運動阻滯的作用較弱，同時恢復(fù)時間較短，非常適合于觀察患者臨床治療效果，因此，甲磺酸羅哌卡因是一種有效的肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯藥物。雖然甲磺酸羅哌卡因與布比卡因的安全性較高、毒性較低，但由于肌間溝臂叢神經(jīng)處的血管比較豐富，如果一次大量注射局麻藥物，導(dǎo)致血液中局麻藥物大量蓄積，也會使患者出現(xiàn)中毒反應(yīng)，因此，在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意這一點，嚴格規(guī)范用藥操作，防止對血管、神經(jīng)造成嚴重損傷，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯臨床上安全有效，能滿足手術(shù)麻醉的需要，并且作用持續(xù)時間較長，并發(fā)癥較少，使患者術(shù)后預(yù)后較快，是一種較好的阻滯方法，值得推廣使用。

［1］屈紅梅.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，6(2):145－146.

［2］盧政斌，孫紅.甲磺酸羅哌卡因與鹽酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床研究［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，18(2):189－190.

［3］張咸虎.羅哌卡因和布比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的效果比較［J］.中國藥業(yè)，2011，20(9):70－71.

［4］許世福，項春曉，張紅巖，等.0.375%左旋布比卡因與甲磺酸羅比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2009，30(2):125－126.

［5］李正芬，章慶.甲磺酸羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯效果觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(5):657－658.

［6］錢穎.羅哌卡因和左旋布比卡因用于肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果觀察［J］.西南軍醫(yī)，2010，25(4):679－680.

［7］楊新平，盧健芳，史嘉華，等.左旋布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床對比研究［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，20(2):142－143，146.

R614.3

文章編號:1004-7115(2015)05-0558-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.030

2014-12-12)

謝志文(1973－)，男，廣東肇慶人，主要從事臨床麻醉工作。