高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在乳腺可疑惡性腫物診斷中的價(jià)值

陳維林 蘇建平 江澤良 馬德奎

(肇慶市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東肇慶526000)

高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在乳腺可疑惡性腫物診斷中的價(jià)值

陳維林 蘇建平 江澤良 馬德奎

(肇慶市第一人民醫(yī)院超聲科，廣東肇慶526000)

目的探討高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在乳腺可疑惡性診斷中的價(jià)值。方法對(duì)139例經(jīng)多普勒高頻超聲檢查提示可疑惡性腫物的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)(US-CNB)，其中118例同期進(jìn)行了手術(shù)切除，以術(shù)中切除腫塊的病理組織活檢作為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果高頻超聲診斷乳腺腫塊惡性征象有:邊界不清、邊緣不規(guī)整、形態(tài)多不規(guī)則、呈縱向生長(zhǎng)、內(nèi)部呈低回聲、可有細(xì)小鈣化、腫塊內(nèi)血流走向扭曲紊亂、周圍組織改變(如導(dǎo)管擴(kuò)張、Cooper＇s韌帶僵硬變短、筋膜層連續(xù)性中斷等);良性征象有:邊界清晰、有包膜、邊緣規(guī)整、呈橢圓形、呈橫向生長(zhǎng)、內(nèi)部回聲均勻、無或少量血流、對(duì)周圍組織無改變。US-CNB與118例手術(shù)切除病理組織檢查符合者114例，3例侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌誤診為炎癥、纖維組織及原位癌，1例原位癌伴微小侵潤(rùn)誤診為原位癌，US-CNB診斷的敏感度為97.5%(79/81)，特異度為100.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(79/79)，陰性預(yù)測(cè)值為95.1%(39/41)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)在乳腺癌診斷中準(zhǔn)確率高、手術(shù)創(chuàng)口小、方便快捷，能為臨床選擇最佳治療方案提供依據(jù)。

高頻彩超;超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù);乳腺腫物;診斷

乳腺癌是指發(fā)生于乳腺小葉及導(dǎo)管上皮的常見惡性腫瘤，近年來乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］，對(duì)乳腺癌的早期、準(zhǔn)確診斷可有效指導(dǎo)手術(shù)治療。乳腺腫塊診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后切除的病理組織檢查，其缺點(diǎn)在于無病理診斷結(jié)果情況下，未能有效開展術(shù)前的綜合治療，同時(shí)術(shù)中取材進(jìn)行活檢一方面增加了手術(shù)等候時(shí)間，增加了患者的焦慮情緒［3］，影響了手術(shù)效果。超聲引導(dǎo)下粗針活檢術(shù)(ultrasonographicallyguided core needle biopsy，USCNB)具有診斷準(zhǔn)確、方便快捷、手術(shù)疼痛輕、術(shù)后切口小等特點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床上術(shù)前明確乳腺腫塊有效甚至唯一的方法［4］。本文回顧性分析了我院采用高頻超聲US-CNB診斷乳腺腫塊的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年1月至2013年12月在我院經(jīng)由多普勒高頻超聲檢查提示有可疑惡性實(shí)質(zhì)性病灶進(jìn)行US-CNB的139例患者作為研究對(duì)象，其中118例同期進(jìn)行了手術(shù)切除。所有患者均為女性，年齡28～69歲，平均年齡(48.9±14.6)歲，118例患者共有120個(gè)乳腺腫物，其中左側(cè)乳腺腫物74例，右側(cè)乳腺腫物44例，雙側(cè)乳腺腫物4例，進(jìn)行穿刺前可觸及腫物74例，未觸及腫物46例，腫物直徑＜1.0 cm 11個(gè)，1.0～2.5 cm腫物54個(gè)，2～3 cm腫物43個(gè)，＞3 cm腫物12個(gè)。所有患者經(jīng)過臨床初步診斷為疑似乳腺癌后進(jìn)行US-CNB檢查，檢查前囑咐患者停止使用抗凝藥物，如:阿司匹林、拜阿司匹林、曲克蘆丁、普羅布等。

1.2 US-CNB方法采用PhiLipS iu-22彩色多普勒超聲儀器，5～12 mHz高頻超聲探頭，16 g美國(guó)bird magnum組織切割針并聯(lián)合自動(dòng)彈射式活檢槍，保持彈射距離為22 mm，對(duì)于雙側(cè)乳腺腫物患者采用2個(gè)活檢針進(jìn)行穿刺檢查。進(jìn)行穿刺檢查前，利用多普勒超聲檢查儀觀察乳腺腫物的大小、形態(tài)及位置情況，選擇好穿刺點(diǎn)、進(jìn)針路徑及取材位置。準(zhǔn)備好穿刺檢查的相關(guān)儀器設(shè)備。取患者仰臥位或健側(cè)側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，后將探頭涂抹少量耦合劑，佩戴消毒手套，常規(guī)對(duì)皮膚消毒，在多普勒超聲引導(dǎo)下用2%的利多卡因在準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)及周圍腫物處行局部麻醉，采用刀片于穿刺點(diǎn)劃一小口，在超聲引導(dǎo)下利用16 g穿刺針保持與皮膚30～40°靠近腫物表面，保持穿刺針與穿刺點(diǎn)皮膚保持45°進(jìn)針，超聲束與穿刺針處于同一平面，擊發(fā)活檢槍后拔針，對(duì)每個(gè)腫物穿刺取材3次，獲取的標(biāo)本放置于福爾馬林固定進(jìn)行病理檢查。術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)局部加壓包扎1～2 h并觀察并發(fā)癥情況。

以外科手術(shù)病理檢查結(jié)果作為本研究的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于經(jīng)由US-CNB檢查為可疑或確診為惡性腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)經(jīng)由US-CNB檢查為良性病例患者進(jìn)行術(shù)后超聲隨訪，比較經(jīng)由US-CNB檢查與術(shù)后病理檢查及隨訪結(jié)果的符合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)US-CNB診斷結(jié)果進(jìn)行敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分析。

2 結(jié)果

2.1 取材情況118例患者的120個(gè)腫物采用16 g穿刺針取材均獲得成功，成功率為100%，取材后3例患者出現(xiàn)皮下瘀滯，5例出現(xiàn)疼痛，未出現(xiàn)感染及穿刺點(diǎn)滲血等并發(fā)癥情況。

2.2 超聲圖像特征惡性腫塊特征:腫塊較大者直徑約為30～50 mm，直徑較小者5～8 mm，邊界不清、邊緣不規(guī)整、形態(tài)多不規(guī)則、呈縱向生長(zhǎng)(腫塊較小者明顯，腫塊較大者也可橫向生長(zhǎng))、內(nèi)部呈低回聲、可有細(xì)小鈣化(部分腫塊可見有線狀、粒狀及集簇狀鈣化)、較大腫塊內(nèi)血流走向扭曲紊亂(可見有長(zhǎng)條狀血流穿支動(dòng)脈血流信號(hào)，血流阻力指數(shù)ri: 0.75～0.86)、周圍組織改變(如導(dǎo)管擴(kuò)張、Cooper’s韌帶僵硬變短、筋膜層連續(xù)性中斷等)，進(jìn)行超聲探頭加壓時(shí)腫塊形狀基本不變。良性征象:邊界清晰、有包膜、邊緣規(guī)整、呈橢圓形、呈橫向生長(zhǎng)、內(nèi)部回聲均勻、無或少量血流、對(duì)周圍組織無改變。

2.3 US-CNB診斷與術(shù)后病理檢查結(jié)果情況惡性病變中的侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌相同診斷率為100%，原位癌中2例出現(xiàn)誤診，1例術(shù)后病理檢查為原位癌伴微小侵潤(rùn)，1例為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌。良性病變中2例出現(xiàn)誤診，1例經(jīng)US-CNB診斷為炎癥患者經(jīng)術(shù)后病理檢查為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌，1例纖維組織實(shí)際為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌。

表1118 例乳腺腫塊患者的US-CNB診斷結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果情況

2.4 診斷敏感性、特異性情況以手術(shù)切除病理檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，US-CNB診斷敏感度為97.5%(79/ 81)，特異度為100.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為100%(79/ 79)，陰性預(yù)測(cè)值為95.1%(39/41)。

3 討論

本研究中采用US-CNB技術(shù)診斷乳腺腫塊的118例患者共120個(gè)乳腺腫物，77個(gè)經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為惡性病變腫塊中75個(gè)經(jīng)由US-CNB檢查確診，另外2例原位癌經(jīng)術(shù)后病理檢查1例為原位癌伴微小侵潤(rùn)，1例為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌，另外39例USCNB確診為良性病變的腫塊中，37例符合診斷，2例經(jīng)術(shù)后病理檢查確診均為侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌，診斷的敏感性為97.5%，特異性為100.0%，陰性預(yù)測(cè)值為95.1%。提示:①采用US-CNB對(duì)乳腺腫塊診斷的敏感性與外科手術(shù)病理診斷有著較高的一致性，與李毅［5］的研究結(jié)果一致;②采用US-CNB對(duì)良性病變?cè)\斷中存在一定的誤診，US-CNB活檢由于取材少及取材位置偏差的局限性，可能出現(xiàn)低估病情的發(fā)生，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)良性乳腺腫塊的US-CNB檢查的警惕性。另外經(jīng)由US-CNB手術(shù)的活檢手術(shù)可有效縮短手術(shù)瘢痕，減少周圍組織的損傷，有效避免了組織的變形對(duì)鉬靶檢查的可能影響［6－7］。

于海春［8］認(rèn)為經(jīng)由US-CNB是一種診斷乳腺良、惡性病變唯一的有效診斷方法，但進(jìn)行US-CNB活檢時(shí)應(yīng)當(dāng)注意好并發(fā)癥的預(yù)防。US-CNB主要并發(fā)癥有:穿刺點(diǎn)出血、感染及針道種植等，筆者認(rèn)為有幾點(diǎn)值得注意:①術(shù)前查血常規(guī)及凝血常規(guī)。②術(shù)中嚴(yán)格無菌原則。③為了避免發(fā)生針道種植轉(zhuǎn)移，穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇乳腺外科手術(shù)區(qū)域內(nèi)靠近腫塊的位置，以方便后期外科手術(shù)將穿刺點(diǎn)及針道一并切除。④切割取材點(diǎn)的選擇，血供豐富區(qū)域，較大腫塊者血供豐富的區(qū)域往往位于腫塊的周邊，腫塊的中央?yún)^(qū)由于缺血缺氧往往較多壞死。⑤術(shù)后局部加壓包扎。在進(jìn)行US-CNB活檢后，對(duì)局部進(jìn)行加壓包扎1～2小時(shí)可有效預(yù)防術(shù)后出血及血腫的發(fā)生。本研究中139例患者進(jìn)行US-CNB活檢無一例出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、感染及針道種植情況。

綜上所述，US-CNB在良、惡性腫塊診斷中，具有①操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，全程實(shí)時(shí)監(jiān)控、安全性好，術(shù)后無疤痕，穿刺時(shí)間短、費(fèi)用低，穿刺無嚴(yán)格禁忌;②US-CNB穿刺時(shí)一個(gè)穿刺孔可進(jìn)行多角度穿刺取材活檢，并可對(duì)單側(cè)多腫塊進(jìn)行活檢。③US-CNB可有效輔助后續(xù)的新輔助化療等治療措施，其極高的診斷敏感性為治療方案的選擇提供了有效依據(jù)。由此可見，高頻超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是乳腺可疑惡性腫物術(shù)前定性的首選方法，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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R730.41

B

1004-7115(2015)05-0552-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.027

2015-01-08)

陳維林(1981－)，男，廣東懷集人，本科，主要從事超聲診斷工作。