小兒常見(jiàn)下呼吸道感染病原體炎癥標(biāo)志物水平比較

鄭年寬 王凱鋒 曾仲麟

(江門(mén)市新會(huì)人民醫(yī)院，廣東江門(mén)529100)

小兒常見(jiàn)下呼吸道感染病原體炎癥標(biāo)志物水平比較

鄭年寬 王凱鋒 曾仲麟

(江門(mén)市新會(huì)人民醫(yī)院，廣東江門(mén)529100)

目的探討下呼吸道感染患兒病原體分布及其與炎癥標(biāo)志物的關(guān)系。方法94例患兒均采用間接免疫熒光法檢查確定病毒或非典型病原體種類，并取患兒空腹靜脈血進(jìn)行凝血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)檢測(cè)，將下呼吸道感染的94例患兒分為MP-IgM陽(yáng)性組，RSV-IGM陽(yáng)性組，MP合并RSV-IgM陽(yáng)性組及抗體陰性組，比較四組患兒的血常規(guī)及Hs-CRP水平。結(jié)果94例患兒中29例未能檢測(cè)出抗體陽(yáng)性，占比30.9%，65例患兒下呼吸道感染病原體檢測(cè)結(jié)果表明，以呼吸道合胞病毒(RSV)、肺炎支原體(MP)病毒、乙型流感病毒(IFVB)病毒感染最為常見(jiàn)，占比分別為24.5%、23.4%及16.0%;抗體陰性組的WBC水平、中性粒細(xì)胞(NE)比例及Hs-CRP水平均顯著高于其它三組，而RSV-IGM陽(yáng)性組患兒的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平均顯著低于其它各組(P＜0.001)。結(jié)論臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)下呼吸道感染患兒的病原體檢測(cè)，及早明確病情，并通過(guò)監(jiān)測(cè)WBC、NE及Hs-CRP水平指導(dǎo)臨床治療，以更好促進(jìn)患兒康復(fù)。

小兒;下呼吸道感染;病原體;炎癥標(biāo)志物

下呼吸道感染是兒科常見(jiàn)的感染性疾病，嚴(yán)重危害著兒童的健康。伴隨著臨床抗生素的應(yīng)用逐漸增多，細(xì)菌感染逐漸減少，而以病毒及非典型性病原感染逐漸增多［1］。超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)是兒科常用的檢測(cè)感染的指標(biāo)［2］，及早的檢測(cè)及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可指導(dǎo)患兒下呼吸道感染的治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院于2013年12月至2014年4月收治的下呼吸道感染患兒94例作為研究對(duì)象，所有患兒入院后均依據(jù)患兒的發(fā)病年齡、呼吸道癥狀及肺部相關(guān)體征情況、胸部的X線片狀況，采用第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》急性下呼吸道感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行確診，94例患兒中男51例，女43例，年齡6個(gè)月～5歲，平均年齡(2.9±1.8)歲。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 炎癥因子及中性粒細(xì)胞水平所有患兒入院后的次日，抽取空腹靜脈血2 ml，置于離心機(jī)(3000 r/min)中離心10 min，移取血清后分別檢測(cè)患兒的Hs-CRP(由BECKMAN公司提供，采用免疫散射比濁法檢測(cè))、白細(xì)胞水平及中性粒細(xì)胞(NE)水平。

1.2.2 病原體檢測(cè)采用間接免疫熒光法(Indirect immunofluorescence，IFA)檢測(cè)患兒感染的呼吸道病毒及非典型病原體抗核抗體情況，檢測(cè)包含5種常見(jiàn)呼吸道病毒，呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFVA)、乙型流感病毒(IFVB)及副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)及4種非典型病原體，包括肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CPN)、嗜肺軍團(tuán)菌1型(LP1)、Q熱立克次體(QFR)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用ˉx±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Lsd-t檢驗(yàn)，以P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.194 例患兒的感染病原體分布情況檢測(cè)結(jié)果中29例患兒檢測(cè)抗體陰性，占比30.9%，65例患兒的下呼吸道感染抗體陽(yáng)性，占比69.1%，IFA檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果中，以RSV病毒、MP病毒、IFVB病毒感染最為常見(jiàn)，占比分別為24.5%、23.4%及16.0%，其中7例患兒為MP感染合并RSV感染，詳見(jiàn)表1。

2.2 不同患兒的血常規(guī)及Hs-CRP水平比較抗體陰性組患者的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平均顯著高于其它三組，而RSV抗體陰性組患兒的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平均顯著低于其它各組(P＜0.001)。詳見(jiàn)表2。

表1 65例患兒的抗核抗體陽(yáng)性情況

表2 不同感染患兒的血常規(guī)及Hs-CRP水平比較(ˉx±s)

3 討論

CRP是一種急性反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體有炎癥反應(yīng)后，在感染性及非感染性患者的血清中均可檢測(cè)到其的高表達(dá)，超敏C反應(yīng)蛋白(Hs-CRP)與C反應(yīng)蛋白一樣均可有效反應(yīng)自身免疫疾病及感染性疾病的診斷及監(jiān)測(cè)，但其具有更低的敏感性，最低檢測(cè)限度達(dá)0.1 mg/L。一般臨床上認(rèn)為當(dāng)Hs-CRP＞10 mg/L，表明存在其他感染可能，當(dāng)Hs-CRP水平在10～20 mg/L時(shí)提示病毒感染或輕微細(xì)菌感染，當(dāng)Hs-CRP水平在20～50 mg/L時(shí)提示有一般的細(xì)菌感染。若病毒感染時(shí)，由于機(jī)體細(xì)胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白質(zhì)，無(wú)法觸發(fā)CRP的產(chǎn)生，CRP血清濃度變化并不大，本研究中RSV-IgM陽(yáng)性組患兒的Hs-CRP水平為2.63±3.12，與正?；純合啾容^略高，與其它三組比較明顯偏低，表明RSV病毒符合一般病毒感染的特點(diǎn)，并不會(huì)引發(fā)Hs-CRP水平明顯升高。WBC在機(jī)體局部或全身出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)，將出現(xiàn)明顯性上升，但研究［4］發(fā)現(xiàn)對(duì)于部分WBC水平基礎(chǔ)值相對(duì)較低的患兒，在上升1至幾倍后仍舊在正常參考范圍內(nèi)，因而WBC水平在診斷感染的敏感性及特異性并不高。血清中中性粒細(xì)胞在感染后比例將明顯上升，且中性粒細(xì)胞上升的百分率比白細(xì)胞總數(shù)出現(xiàn)的更早、更明顯，因而中性粒細(xì)胞亦是判斷感染的重要性指標(biāo)［5］。本文的研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患兒的血常規(guī)及Hs-CRP水平測(cè)定后，以患兒感染情況進(jìn)行分組，抗體陰性組的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平均顯著高于其它三組，而RSV抗體陰性組患兒的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平均顯著低于其它各組，P＜0.001。提示抗體陰性組引發(fā)的下呼吸道感染患兒存在不同程度的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平將顯著升高，而在以僅RSV病毒感染的患兒中，患兒的WBC水平、NE比例及Hs-CRP水平未出現(xiàn)明顯升高，提示部分病毒感染并不會(huì)引發(fā)明顯的炎癥反應(yīng)及血常規(guī)異常。國(guó)內(nèi)學(xué)者馮建飛［6］的研究發(fā)現(xiàn)，在合并有三種病毒感染的患兒中，存在RSV病毒感染的患兒血清中Hs-CRP均高于10 mg/ml，而在僅感染RSV病毒的Hs-CRP均＜10 mg/L，提示RSV病毒在與其它病毒共同作用下可能引發(fā)明顯的炎癥反應(yīng)，僅感染RSV病毒并不會(huì)引發(fā)血常規(guī)及Hs-CRP明顯變化。肺炎支原體感染陽(yáng)性將引發(fā)肺炎支原體肺炎，發(fā)病后將造成局部性損傷，激活以淋巴細(xì)胞為主的多種炎癥細(xì)胞，導(dǎo)致IL-6分泌水平增高，引發(fā)Hs-CRP、WBC及NE水平的明顯升高。本研究中MP-IgM陽(yáng)性、MP合并IgM陽(yáng)性組患兒的Hs-CRP、NE及WBC水平均明顯升高。因而臨床上對(duì)小兒RSV病毒感染的下呼吸道感染應(yīng)引起足夠的重視，單純的依靠血常規(guī)及Hs-CRP檢測(cè)并不能如實(shí)反映患兒的病原體感染情況，應(yīng)借助于病原體檢測(cè)手段(IFA)盡快明確病因，合理應(yīng)用抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療，并借助于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒的WBC、NE及Hs-CRP水平判斷與指導(dǎo)患兒的疾病變化及合理用藥，促進(jìn)患兒的盡快恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

［1］王學(xué)方.住院兒童肺炎支原體下呼吸道感染的臨床流行特征分析［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2007，20(7):799－780.

［2］許志有，董戰(zhàn)玲.血清hs-CRP在新生兒細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的價(jià)值［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(1):25－27.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1174－1216.

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［5］孫紅，朱杰，林云華.中性粒細(xì)胞VCS參數(shù)在細(xì)菌感染與應(yīng)激性疾病中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，27(12):1027－1030.

［6］馮建飛，王軍，張樹(shù)人，等.小兒呼吸道病毒感染時(shí)C反應(yīng)蛋白的變化及意義［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(17):28－29.

R725.6

B

1004-7115(2015)05-0547-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.024

2014-12-28)

鄭年寬，主要從事小兒呼吸系統(tǒng)疾病臨床診治工作。