血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭患者頑固性高血壓的療效觀察

許加芬

(日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照262300)

血液透析濾過(guò)治療慢性腎功能衰竭患者頑固性高血壓的療效觀察

許加芬

(日照市五蓮縣人民醫(yī)院，山東日照262300)

目的探討血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰患者頑固性高血壓的臨床療效。方法選擇我院于2014年1月至8月期間收治的60例慢性腎衰頑固性高血壓患者，根據(jù)治療方法分為A組(血液透析濾過(guò)組，30例)和B組(血液透析組，30例)，比較兩組的治療效果。結(jié)果A組患者總有效率(90.0%)明顯高于B組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰頑固性高血壓患者的療效確切。

血液透析濾過(guò);慢性腎功能衰竭;頑固性高血壓

近年來(lái)，研究發(fā)現(xiàn)慢性腎功能衰竭頑固性高血壓患者，可通過(guò)血液透析濾過(guò)來(lái)提高頑固性高血壓治療效果。本文使用血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰竭患者的頑固性高血壓，取得了較好的療效，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2014年1月至8月期間收治的60例慢性腎衰頑固性高血壓患者，根據(jù)治療方法分為A組(血液透析濾過(guò)組，30例)和B組(血液透析組，30例)。參與研究的所有患者均為病情穩(wěn)定的頑固性高血壓者，其中A組男性19例，女性11例，平均年齡(56.7±13.4)歲，糖尿病腎病6例，良性小動(dòng)脈性腎硬化9例，其他原發(fā)腎病15例; B組男性17例，女性13例，平均年齡(56.9±13.6)歲，糖尿病腎病7例，良性小動(dòng)脈性腎硬化9例，其他原發(fā)腎病14例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，清晨服藥前為患者測(cè)量血壓，每天1次，連測(cè)3天，取平均值，治療前、后血壓均按照該方法取值。兩組患者均接受3個(gè)月治療。

1.2.1 A組治療方法A組給予常規(guī)血液透析治療(碳酸氫鹽透析)，血流量200～260 ml/min，透析液流量500 ml/min，透析頻率為14 d/5次，每次持續(xù)4 h。

1.2.2 B組治療方法B組接受與A組相同的常規(guī)血液透析，但是透析頻率改為14 d/3次。在此基礎(chǔ)上，患者每7d接受一次血液透析濾過(guò)治療，每次補(bǔ)液量為8～10 L，每次治療持續(xù)時(shí)間為4 h。

1.3 療效評(píng)價(jià)顯效:收縮壓下降≥30 mmHg或舒張壓下降≥20 mmHg，整體血壓控制在140/90 mmHg以下。有效:15 mmHg≤收縮壓下降＜30 mmHg或10 mmHg≤舒張壓下降＜20 mmHg，整體血壓控制在140/90 mmHg以下。無(wú)效:上述血壓標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總研究人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)利用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療后，觀察并測(cè)量?jī)山M患者治療前后血壓變化后，發(fā)現(xiàn)A組患者總有效率(93.3%)明顯高于B組(70.0%)，組間差異顯著(P＜0.05)，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組治療效果比較(n)

3 討論

高血壓可加快腎硬化的進(jìn)程，因此腎衰竭患者合并高血壓后，必須及時(shí)接受治療，以延緩ESRD的進(jìn)展［1］。同時(shí)，腎硬化加重后也會(huì)使高血壓病情加重，總之，應(yīng)努力控制患者血壓。當(dāng)前針對(duì)慢性腎衰竭患者高血壓的防治措施主要有:控制體重，限制鈉鹽攝入、聯(lián)合使用降壓藥物等，這些措施效果并不理想。血液透析濾過(guò)可有效改善慢性腎衰竭患者的鈉儲(chǔ)留和容量過(guò)多問(wèn)題，同時(shí)也可進(jìn)一步清除患者血液內(nèi)的毒素、代謝廢物等，治療效果顯著。

本次研究中，觀察并測(cè)量?jī)山M患者治療前后的血壓變化后，發(fā)現(xiàn)A組患者總有效率(93.3%)明顯高于B組(70.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示血液濾過(guò)治療慢性腎衰維持性血液透析頑固性高血壓患者的臨床療效顯著，丁洋等［2］所作的相關(guān)研究結(jié)果顯示患者的收縮壓和舒張壓下降較為明顯，與本次研究結(jié)果相符，由于患者之間存在個(gè)體差異，所以兩研究結(jié)果略有不同。

和本實(shí)驗(yàn)利用的治療方式相比，傳統(tǒng)血液透析技術(shù)對(duì)患者血液中的分子毒素清除能力不強(qiáng)，且在該過(guò)程中，有可能誘導(dǎo)出現(xiàn)新的毒素。如果利用傳統(tǒng)透析術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，很容易在該過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅到了其生命。新型血液透析術(shù)能夠有效將患者血液中的中分子物質(zhì)在根本上加以清除，杜絕了治療過(guò)程中并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以令腎衰竭患者的生活質(zhì)量在原有基礎(chǔ)上提升一個(gè)檔次。該透析術(shù)比傳統(tǒng)方式的血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，依照本研究顯示，患者在利用該方式進(jìn)行治療后，其耐受性明顯增加。因?yàn)榛颊咦陨硌褐兄蟹肿游镔|(zhì)被清除了，其自身的抗氧化能力也得到了一定程度的提高，對(duì)控制慢性腎功能衰竭患者病情來(lái)講，有著非常重要的臨床治療意義。

血液濾過(guò)的原理與腎小球?yàn)V過(guò)作用及腎小管重吸收作用基本相符，采取了對(duì)流形式，將血液中的大中分子物質(zhì)及部分水分清除［3］。血液透析濾過(guò)是對(duì)血液透析的改進(jìn)，融合了血液濾過(guò)和血液透析的過(guò)程，以高通透性濾過(guò)膜清除小分子毒素。由于血液透析濾過(guò)對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力增強(qiáng)，所以透析的效率更為高效。血液透析濾過(guò)模式對(duì)容量依賴性、非容量依賴性高血壓的慢性腎衰竭患者治療效果較好。PTH為一種中分子毒素，被認(rèn)為是腎衰竭并發(fā)高血壓的重要因素，而血液透析濾過(guò)則可以清除PTH，因此，患者的降壓效果更好［4］。

綜上所述，血液透析濾過(guò)治療慢性腎衰頑固性高血壓患者的療效確切，值得在臨床治療中推廣使用。

［1］王成，婁探奇，余學(xué)清.常用血液凈化方法對(duì)維持性血液透析患者血清甲狀旁腺素的清除效果［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，14(1):61－63.

［2］丁洋，王喆，李放.血液透析濾過(guò)治療腎衰頑固性高血壓療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，10(4):49－50.

［3］葉朝陽(yáng)，徐濤，毛志國(guó)，等.高通量血液透析對(duì)慢腎衰患者甲狀旁腺素和β2微球蛋白的清除作用［J］.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，24(3):318－320.

［4］李學(xué)旺，李明喜，劉彤，等.透析機(jī)自產(chǎn)回輸液行血液濾過(guò)及透析濾過(guò)的臨床研究［J］.中華腎臟病雜志，2013，14(11):47－50.

Observation of the curative effect of hemodiafiltration on chronic renal failure patients with refractory hypertension

XU Jia-fen
(Wulian People＇s Hospital of Rizhao City，Rizhao 262300，China))

Objective:To discuss the clinical efficacy of hemodiafiltration in chronic renal failure patients with refractory hypertension.Methods:Sixty cases of chronic renal failure in patients with refractory hypertension in our hospital from January to August 2014 during hemodialysis maintenance were divided into Group A(30 patients with hemodiafiltration group) and Group B(30 cases of hemodialysis group)，according to treatment methods，and clinical effect was compared between the two groups.Results:The total effective rate(90%)was significantly higher in the A group than that in the B group (70%)，and there was significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:The hemodiafiltration therapy is effective in patients with chronic renal failure of refractory hypertension.

hemodiafiltration;chronic renal failure;refractory hypertension

R692.5

A

1004-7115(2015)05-0528-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.016

2014-12-17)

許加芬(1969－)，主治醫(yī)師，本科，主要從事腎內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診治以及血液透析方面的工作。