妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孫 勇 桑 晶 郭愛(ài)軍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院兒內(nèi)科，山東泰安271000)

妊娠期糖尿病血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孫 勇 桑 晶 郭愛(ài)軍

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院兒內(nèi)科，山東泰安271000)

目的探討妊娠期糖尿病孕婦血糖控制對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法選擇68例妊娠期糖尿病孕婦，根據(jù)血糖控制情況將其分為血糖控制理想組(A組，38例)和血糖控制不理想組(B組，30例)，同時(shí)選擇50例正常孕婦為對(duì)照組，分別比較A組與B組、A組與對(duì)照組孕婦妊娠結(jié)局有無(wú)差異。結(jié)果A組剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖發(fā)生率、大于胎齡兒出生率、巨大兒發(fā)生率、先天畸形發(fā)生率、低鈣血癥發(fā)生率均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組與對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論妊娠期糖尿病孕婦血糖控制能夠影響妊娠結(jié)局，產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行及早評(píng)價(jià)與干預(yù)可以有效降低剖宮產(chǎn)率及新生兒疾病的發(fā)生。

妊娠期糖尿病;血糖;妊娠結(jié)局;新生兒

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠期間首發(fā)或被發(fā)現(xiàn)的糖耐量降低，后診斷為糖尿病，屬于圍產(chǎn)期中一種常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥。根據(jù)人群調(diào)查，3%～8%的孕婦有血糖調(diào)節(jié)異常［1］。該病對(duì)母兒均有較大危害，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)妊娠糖尿病的研究越來(lái)越多。本文以期通過(guò)觀(guān)察妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局，探討血糖控制對(duì)剖宮產(chǎn)率及新生兒疾病的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年12月至2013年 12月68例妊娠期糖尿病的孕婦，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均排除有嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥、肝腎功能異常、合并糖尿病急性并發(fā)癥及其應(yīng)激狀態(tài)等，年齡21～37歲，中位年齡為29.5歲，孕周34～41周，中位孕周為36.6歲;新生兒68例中男40例，女28例，體重在1500～2500 g有14例，2500 g＜體重＜4000 g有45例，體重≥4000 g有9例。同期選擇在我院分娩的健康孕婦50例為對(duì)照組，其中初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，分娩孕周35～40周，年齡(27.5±3.0)歲。妊娠期糖尿病患者與對(duì)照組從年齡、孕周、新生兒性別等方面對(duì)比無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法在68例GDM孕婦中，38例血糖控制理想(28例經(jīng)飲食療法后血糖控制在正常范圍，10例經(jīng)飲食療法加胰島素治療后血糖控制在正常范圍內(nèi))，為A組;另30例GDM孕婦血糖在飲食療法和胰島素治療后血糖控制不理想，為B組。血糖控制理想標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖＜5.8 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜6.7 mmol/L?？刂撇焕硐氲臉?biāo)準(zhǔn)為血糖至少有一項(xiàng)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。觀(guān)察對(duì)比這兩組及對(duì)照組剖宮產(chǎn)率及新生兒疾病的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組的比較A組剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖發(fā)生率、大于胎齡兒出生率、巨大兒發(fā)生率、先天畸形發(fā)生率、低鈣血癥發(fā)生率均低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 A組與對(duì)照組的比較兩組的剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖發(fā)生率、高膽紅素血癥發(fā)生率、大于胎齡兒出生率、巨大兒發(fā)生率、先天畸形發(fā)生率、低鈣血癥發(fā)生率及紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表1 A組與B組對(duì)比［n(%)］

表2 A組與對(duì)照組對(duì)比［n(%)］

3 討論

研究表明，糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%［3］。妊娠期糖尿病不但會(huì)造成孕婦一系列代謝紊亂，也會(huì)造成胎兒、新生兒，甚至在兒童期、青春期各類(lèi)疾病的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及對(duì)GDM關(guān)注的提高，GDM孕產(chǎn)婦病死率明顯減少，但孕期血糖未控制者，孕產(chǎn)婦并發(fā)癥較高，主要包括早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、巨大胎兒、妊娠期高血壓病、泌尿生殖系統(tǒng)感染、羊水過(guò)多、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等［4］。糖尿病母親嬰兒面臨巨大兒、低血糖、呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥、高膽紅素血癥、死胎、心肌病和先天異常的危險(xiǎn)［5］。

有研究表明，GDM孕婦如果在孕期得到準(zhǔn)確的診斷和較好的治療，母兒的預(yù)后將得到明顯改善，并發(fā)癥也明顯減少［6］。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦中血糖控制理想組在剖宮產(chǎn)率、新生兒低血糖發(fā)生率、大于胎齡兒出生率、巨大兒發(fā)生率、先天畸形發(fā)生率、低鈣血癥發(fā)生率均低于血糖控制不理想組，表明以上常見(jiàn)并發(fā)癥往往與母親在孕期血糖控制情況有直接的關(guān)系。同時(shí)，本文研究發(fā)現(xiàn)，血糖控制理想的妊娠期糖尿病孕婦的妊娠結(jié)局與正常孕婦的妊娠結(jié)局無(wú)明顯差異，因此，對(duì)孕婦血糖進(jìn)行良好控制顯得尤為重要，尤其是對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行常規(guī)管理，并給予及時(shí)診治是預(yù)防及降低新生兒疾病發(fā)生率的重要保證。

綜上所述，妊娠糖尿病母親的血糖控制水平能直接影響著分娩方式及新生兒的預(yù)后，糖尿病母親所生新生兒的并發(fā)癥及其危害性是不容忽視的。通過(guò)產(chǎn)前的精心護(hù)理，對(duì)妊娠糖尿病的母親進(jìn)行及早評(píng)價(jià)與干預(yù)，與妊娠糖尿病相關(guān)的胎兒及新生兒疾病發(fā)病率是可以避免的，至少是可以減少的。

［1］邵肖梅，葉鴻瑁，小汕.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:80.

［2］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 160.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009: 150－154.

［4］云霞，張春麗，艾榮，等.妊娠合并糖尿病對(duì)圍產(chǎn)兒的影響及預(yù)防［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43(10):1206.

［5］余欣庭.糖尿病母親嬰兒的常見(jiàn)問(wèn)題［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2011，26(5):357

［6］Scholl TO，Sowers MF，Chen X，et al.Matemal glucose concentration in－fluences fetal growth，gestation，and pregnancy complications［J］.Am J Epcdemiol，2001，154(6):514－520.

The effect of controlling plasma glycemia on the pregnant results in pregnant women with gestationaldiabetes mellitus

SUN Yong SANG Jing GUO Ai-jun
(Central Hospital of Taian，Taian 271000，China)

Obiective:To investigate the impact of controlling plasma glycemia on the pregnant results in pregnant women with gestational diabetes mellitus(GDM).Methods:Sixty-eight cases of pregnant women with GDM were selected，and according to the level of plasma glycemia，they were divided into two groups:well-controlled group(group A，38 cases)and poor-controlled group(group B，30 cases).Meanwhile，50 in normal pregnancy were selected as the control group，then，group A and group B，group A and control group were compared to find the difference in the pregnant result.Results:The incidence of caesarean section，hypoglycemia，large for gestationgal age，fetal macrosomia，congenital malformations and hypocalcemia of group A were lower than those of group B，and the difference had statistical significance(P＜0.05).There was no difference between group A and the control group(P＞0.05).Conclusion:The controlling plasma glycemia in pregnant women with gestational diabetes mellitus directly affects the pregnant results.The timely evaluation and intervention in pregnant women with GDM can reduce the incidence of caesarean section and prevent the neonatal disesases.

gestational diabetes mellitus;plasma glycemia;pregnant result;neonate

R714.25

A

1004-7115(2015)05-0524-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.014

2014-12-08)

孫勇(1979－)，男，山東泰安人，主治醫(yī)師，本科，主要從事兒內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。