上海浦東地區(qū)成年人血清前白蛋白參考范圍的建立

顧峰，汪瑞忠

(上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，上海201200)

血清前白蛋白(prealbumin，PA)是肝功能和機體營養(yǎng)評價很好的檢測指標之一[1]。同時PA也是一種負急性時相蛋白，在急性時相反應時迅速降低，可早期預測炎癥的發(fā)生，參與患者病情嚴重程度的評估[2-4]。在臨床實踐中發(fā)現，健康成年男女PA的水平和試劑廠家制定的參考值范圍存在一定差異。目前各個試劑廠家的參考值范圍基本都是引用國外文獻的報道，而且同一病人采用不同的檢測系統(tǒng)和方法可能會產生不同的檢測結果及其參考值范圍。為使此項指標在本院臨床的診治中更為科學、有效和實用，遂對上海浦東地區(qū)1869名健康成年人血清前白蛋白進行檢測，旨在建立適用于本地區(qū)、本實驗室的成年健康人群PA正常值參考范圍。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 樣本 2012年12月到2013年11月從我院健康體檢(包括健康特需體檢、征兵體檢、職工體檢、退休人員體檢，不包括正常妊娠婦女)中篩選出內、外科體檢肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)正常者，剔除肉眼可見脂血及溶血標本，總共收集到1869例標本，其中男性897例，女性972例，年齡從18歲到89歲，根據年齡分為5組，≤30歲、31~40歲、41~50歲、51~60歲、>60歲。

1.1.2 儀器 羅氏cobas8000全自動生化儀。

1.1.3 試劑 上海華臣生物有限公司血清前白蛋白試劑；校準品為配套試劑校準品；質控品為Beckman室內質控血清，高中低三個濃度。

1.2 方法 清晨空腹坐位采取靜脈血4ml，1h內分離血清，4h內完成測定，采用免疫透射比濁法。按試劑盒說明書設置儀器的測定參數。

1.3 統(tǒng)計學處理 運用SPSS11.5統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料采用x±s來表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。男女不同年齡段之間采用方差分析，并進一步采用SNK-q檢驗進行多組間均數的比較；男女總體均數比較用t檢驗，總體參考范圍由±1.96s算出。

2 結果

2.1 血清前白蛋白與受檢者性別的關系 所有調查對象的PA濃度呈正態(tài)分布。男、女組PA濃度分別為(312.0±55.7)mg/L,(264.9±47.5)mg/L，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。不同年齡段前白蛋白濃度見表1。

表1 健康成人血清前白蛋白測定值(mg/L)

2.2 血清前白蛋白參考值范圍與性別、年齡之間的關系 男女之間血清前白蛋白參考值范圍差異有統(tǒng)計學意義，男性大于女性。男性組有年齡差異，在60歲之前其濃度沒有明顯差異，在>60歲時有降低的趨勢(P<0.05)。女性組也有年齡差異，在50歲之前其濃度沒有明顯差異，在>50歲時有升高的趨勢(P<0.05)。

2.3 健康成人血清前白蛋白參考值范圍 根據以上分析將所有調查組分為4組：男性≤60歲組為263.6~371.6mg/L，>60 歲組為 239.4~357.4 mg/L。女性≤50歲組為 214.7~304.7mg/L，>50歲組為224.7~324.7mg/L。

3 討論

血清前白蛋白是一種載體蛋白，在肝臟細胞合成，相對分子質量為6萬，半衰期為1.9d[5]，被認為是判斷早期肝損傷的靈敏指標[6-8]。有研究表明：PA對早期肝硬化的診斷有一定價值[9，10]，能敏感地反映肝硬化患者肝功能的損害程度，較白蛋白、膽紅素及球蛋白等更敏感和準確[11，12]，對患者早期治療有一定幫助。同時PA也是早期診斷COPD急性加重期的良好實驗室指標[13]。

隨著血清PA在臨床疾病監(jiān)測與診斷的日益廣泛應用，明確血清PA濃度正常參考范圍十分重要。盡管《臨床檢驗操作規(guī)程》第3版明確成人血清PA濃度為250~400mg/L,但是所采用的檢測系統(tǒng)和方法的不同會導致不同的參考值范圍。

本次研究發(fā)現血清PA正常參考值范圍男女是不同的：男性血清前白蛋白濃度大于女性；男女年齡段間也存在著差異。究其原因可能是，前白蛋白是由肝臟合成，肝臟的大小與年齡、性別有一定關系。由張閔光[14]研究表明，成人男性肝臟總體上顯著大于女性(P<0.001)，并且隨著年齡的增大，肝臟的體積、最大平面面積和肝門平面面積均有縮小的趨勢，而肝臟大小與肝功能合成PA關系密切。這與本文得出的結論：男性PA濃度大于女性一致，并且隨著年齡的增大，男性(>60歲)的PA是有所下降(P<0.05)。但是本次研究女性(>50歲)的PA濃度是升高的(P<0.05)，這與隨著年齡的增長肝臟有縮小的趨勢不一致。有分析認為在妊娠或高雌激素血癥時，PA濃度是下降的[15]。而女性(>50歲)隨著生理變化，雌激素明顯減少，這可能導致PA濃度升高，但是其變化機理還缺乏相應的實驗結果來證明。

綜上所述，血清前白蛋白是一項非常有臨床價值的評估患者營養(yǎng)狀況、肝功能損害等的指標。因此實驗室應該根據男女生理情況的不同、所采用的檢測系統(tǒng)和方法的不同，建立本實驗室參考值范圍是非常必要的。

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