5 6例兒童外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞的臨床意義分析

趙理平，周傳恩，崔娓，李科成，蘇文

(珠海市婦幼保健院，廣東 珠海519000)

外周血細(xì)胞形態(tài)分析是臨床鑒別診斷感染性疾病、血液病等常用的一種手段，特別是在造血系統(tǒng)疾病的診斷方面，通過顯微鏡檢查了解血細(xì)胞的質(zhì)與量的改變，仍是直觀、準(zhǔn)確、可靠的重要方法[1]。當(dāng)兒童外周血出現(xiàn)幼稚樣淋巴細(xì)胞時常與病毒感染，惡性血液病等密切相關(guān)，現(xiàn)將56例患兒檢查結(jié)果及臨床意義報告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象 我院2012年8月至2014年10月門診及住院兒童血涂片分析幼稚樣(或異型)淋巴細(xì)胞的病例56例，年齡3月~7歲，其中3月~2歲15例，3歲~5歲16例，5歲~7歲25例。男38例，女 18 例，男：女=2.1：1。

1.2 方法 常規(guī)消毒行外周血采集后制成血涂片，干燥固定，瑞氏染色，油鏡下觀察幼稚樣淋巴細(xì)胞，并進(jìn)行分類計數(shù)。

1.3 幼稚樣淋巴細(xì)胞是介于幼稚淋巴細(xì)胞與成熟淋巴細(xì)胞之間，形態(tài)多呈圓形卵圓形，比一般成熟淋巴細(xì)胞略大，胞漿豐富染淺蘭色，無顆粒，胞核形態(tài)較規(guī)則偶有凹陷[2]，核染色質(zhì)質(zhì)地介于原淋細(xì)胞與成熟淋巴細(xì)胞之間，為粒狀或塊狀，核仁大多不清楚、偶隱約可見。見圖1。

幼稚型異型淋巴細(xì)胞的形態(tài)大小不一，常偏大，胞漿量多，染深蘭色，無或偶見顆粒，核多呈圓形、卵圓形亦不規(guī)則型可見凹陷，染色質(zhì)細(xì)致均勻呈網(wǎng)狀或條索狀，偶見核仁[3]。見圖2。

2 結(jié)果

56例患兒外周血血象結(jié)果結(jié)合骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體核型分析，融合基因檢測、EB-VCA-IgM檢查、病理影像學(xué)等資料，臨床綜合分析確診惡性疾病的有14例，占25%，其中急性淋巴細(xì)胞白血病6例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比3%~15%；淋巴瘤4例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比1%~3%；噬血細(xì)胞綜合征2例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比0%~2%；特發(fā)性血小板減少性紫癜2例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比0%~2%。非惡性疾病有42例，占75%，其中傳染性單核細(xì)胞增多癥24例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比10%~38%；一般感染14例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比<5%；傷寒4例，外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比2%~3%，見表1。

圖1 幼稚樣淋巴細(xì)胞(瑞氏染色，×1000)

圖2 幼稚型異型淋巴細(xì)胞(瑞氏染色，×1000)

3 討論

外周血出現(xiàn)幼稚樣淋巴細(xì)胞增多一部分是由于病毒感染、傷寒、風(fēng)疹、過敏等諸多因素剌激淋巴細(xì)胞增生亢進(jìn)，使之發(fā)生不平衡而導(dǎo)致的一種機體反映，一部分確是惡性腫瘤細(xì)胞對骨髓及外周血的浸潤，是惡性腫瘤的早期提示。

本文56例患兒外周血均出現(xiàn)數(shù)目不等的幼稚樣淋巴細(xì)胞，癥狀都伴有不同程度的發(fā)熱、肝、脾、淺淋巴結(jié)腫大，其中有46例當(dāng)即行骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體核型分析、融合基因等檢測，結(jié)果確診6例急性淋巴細(xì)胞白血病 (acute lymphoblastic leukemia,ALL)，4例淋巴瘤，2例噬血細(xì)胞綜合征，2例特發(fā)性血小板減少性紫癜。跟蹤隨訪，兩例特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒確診后立即進(jìn)行相應(yīng)治療，病情穩(wěn)定。特發(fā)性血小板減少性紫癜[ITP]又稱免疫性血小板減少癥[4]。外周血出現(xiàn)幼稚樣淋巴細(xì)胞與病毒感染密切相關(guān)，人體感染的某些病毒抗原可能與血小板成份有相似的抗原表位，則人體針對該病毒產(chǎn)生的抗體,既可作用于該病毒．也可作用于與該病毒抗原表位分子結(jié)構(gòu)相似的血小板抗原．從而破壞血小板．導(dǎo)致血小板減少[5]。有關(guān)詳細(xì)的發(fā)病機制待于進(jìn)一步研究。兩例噬血細(xì)胞綜合征患兒因治療效果不佳分別于1個月和40d后在本院死亡。6例急性淋巴細(xì)胞白血病和4例淋巴瘤患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院復(fù)檢及治療，診斷結(jié)果與我院一致，部分患兒病情已得到控制。據(jù)報道，目前兒童ALL發(fā)病率有上升趨勢,嚴(yán)重威脅兒童生命健康[6，7],重視外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查及進(jìn)一步的骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué),染色體核型分析、融合基因檢測,對于早期鑒別診斷良惡性疾病，抓住疾病診治的最佳時機，防止漏診誤診十分重要。

表1 56例患兒病例分布及對應(yīng)的外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比(%)

56例患兒非惡性疾病中患傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis,IM)24例，占 42.9%,外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞百分比10%~38%(包括了幼稚型異型淋巴細(xì)胞)，這一結(jié)果表明外周血幼稚樣或異型淋巴細(xì)胞增多與EB病毒感染密切相關(guān)。IM是EB病毒感染所引起的機體淋巴細(xì)胞反應(yīng)性增生性疾病，一年四季均可發(fā)病，以秋末冬初為多見，兒童易感，據(jù)研究表明，我國和日本兒童IM的好發(fā)年齡是學(xué)齡前期[8,9]，本文IM患兒24例，其中5歲~7歲患兒20例，發(fā)病率高，與之相符。IM的發(fā)病機理與免疫損傷有關(guān)，當(dāng)EBV入侵易感者體內(nèi)，先在咽部淋巴結(jié)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，后通過病毒血癥進(jìn)一步累及B淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致B淋巴細(xì)胞抗原性改變，使T淋巴細(xì)胞被刺激而增殖，出現(xiàn)全身性淋巴細(xì)胞腫大和內(nèi)臟器官浸潤[10]，外周血表現(xiàn)為幼稚樣或異型淋巴細(xì)胞增多。EBV-VCA-IgM檢測對IM具有很高的診斷價值[11]。本觀察對象大部分患者及時作EBV-VCA-IgM檢查，有24例結(jié)果陽性而得到確診，其中有兩例患者初期檢查EBV-VCA-IgM為陰性，因癥狀與血液病相似，隨即抽取骨髓檢查，結(jié)果排除了血液病，兩天后再復(fù)查EBV-VCA-IgM為陽性，確診為IM。VCA-IgM抗體一般出現(xiàn)在IM的急性期2周內(nèi)，如果在發(fā)病期的第4~5d內(nèi)采血，可能出現(xiàn)假陰性，故應(yīng)根據(jù)病程適時復(fù)檢[12]，以免誤診漏診。本院對IM患兒給予抗病毒和對癥支持治療，全部痊愈出院，隨訪6個月~1年無復(fù)發(fā)。一般感染、傷寒外周血呈反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增多，偶可見幼稚樣淋巴細(xì)胞。另表中顯示外周血幼稚樣淋巴細(xì)胞增高幅度與疾病惡性程度無明顯相關(guān)性。

綜上所述，當(dāng)外周血出現(xiàn)幼稚樣淋巴細(xì)胞時，臨床須結(jié)合患者癥狀、體征、進(jìn)行各種實時必需的輔助檢查，如骨髓細(xì)胞學(xué)、染色體核型分析、融合基因、EBV-VCA-IgM等檢測，便于綜合分析盡早確診,避免誤診漏診，提高診斷率。

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