冠心病患者血清同型半胱氨酸水平分析

姜振偉，黃方

(武漢市普仁醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北 武漢430081)

隨著時(shí)代的發(fā)展，冠心病(CHD)成為威脅人類身體健康的一大殺手，而早期預(yù)防、診斷和治療CHD就顯得尤為重要。在致病因素中，高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等傳統(tǒng)致病因素已被公認(rèn)[1]。另有研究表明，Hcy是CHD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本文旨在觀察CHD患者血清Hcy水平變化，探討CHD患者血清Hcy水平與CHD病變程度、病變支數(shù)的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心內(nèi)科153例CHD患者，所選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)且排除其它基礎(chǔ)性疾病及各種急、慢性炎癥。其中男87例，女66例，年齡42~83歲，AMI 32例，UAP 61例，SAP 60例。再根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為單支病變33例、雙支病變54例、3支病變66例。另外選取本院體檢中心的健康體檢者62例作為對(duì)照組，其中男38例，女24例，年齡35~72歲。

1.2 儀器與試劑 檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀，Hcy試劑由上海德賽公司提供。

1.3 方法 所有受試者均清晨空腹抽取靜脈血3ml，離心分離血清，用日立7600全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Hcy。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢測(cè)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間差異比較采用單因素方差分析、兩兩比較q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型CHD及對(duì)照組之間血清Hcy的比較 SAP、UAP、AMI組與對(duì)照組比較，Hcy水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同類型CHD及對(duì)照組之間血清Hcy的比較

2.2 CHD不同支數(shù)病變及對(duì)照組之間血清Hcy的比較 單支病變組、雙支病變組、3支病變組與對(duì)照組Hcy水平比較，Hcy水平逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，并且各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表 2。

3 討論

CHD是一種最常見(jiàn)的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變。CHD的發(fā)病基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程涉及損傷、炎癥和血栓形成。近年來(lái)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究表明，CHD與血管壁局部炎癥或機(jī)體全身炎癥有關(guān)，高Hcy血癥的患者易患CHD，Hcy作為獨(dú)立的心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)已被廣泛接受[3-5]。

Hcy是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，為蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋自質(zhì)的合成，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要代謝產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)Hcy水平超過(guò)正常值時(shí)，稱之為高Hcy血癥。體內(nèi)影響Hcy水平的主要因素包括兩個(gè)方面:(1)遺傳性代謝障礙；(2)后天獲得性代謝障礙，常見(jiàn)于B族維生素缺乏，特別是葉酸和維生素B12缺乏。Hcy代謝障礙，將造成Hcy蓄積，導(dǎo)致血漿中Hcy水平增高。Hcy的致病機(jī)制主要是損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激平滑肌細(xì)胞的增殖，破壞凝血和纖溶系統(tǒng)平衡，促進(jìn)氧化低密度脂蛋白和血管鈣化，啟動(dòng)炎性反應(yīng)，增加血小板聚集，使動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致CHD的發(fā)生[6-8]。有研究表明，Hcy水平與CHD患者遠(yuǎn)期預(yù)后、生存率、病死率以及冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞的病變支數(shù)、病變程度相關(guān)[9-11]。CHD患者Hcy升高的水平與冠狀動(dòng)脈阻塞支數(shù)呈線性關(guān)系，即隨著支數(shù)的增多，Hcy的濃度越高[12]。隨著病程的加重，CHD患者血清Hcy的水平逐漸升高，而活動(dòng)性病變者Hcy水平高于穩(wěn)定性病變者，證明Hcy對(duì)冠脈不穩(wěn)定病變具有重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平每升高5μmol/L，相當(dāng)于膽固醇升高 5005μmol/L，使男性CHD危險(xiǎn)性增加60%，女性增加80%，由此可見(jiàn)，血清Hcy水平與CHD發(fā)病程度及預(yù)后有關(guān),可預(yù)測(cè)CHD的風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后[14,15]。

綜上所述，Hcy水平高低與CHD的病變程度、病變支數(shù)密切相關(guān)，定期監(jiān)測(cè)血清Hcy水平對(duì)CHD的預(yù)防、診斷和預(yù)后有著十分重要的意義。

表2 CHD不同支數(shù)病變及對(duì)照組之間血清Hcy的比較

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