P D C A循環(huán)在縮短冰凍切片病理報(bào)告時(shí)間中的應(yīng)用

黃金長(zhǎng)，張功亮，郭廣秀，王建，彭芳

(贛州市人民醫(yī)院病理科，江西 贛州341000)

縮短冰凍切片制片時(shí)間，提高冰凍切片的染色質(zhì)量，是病理醫(yī)生能快速、準(zhǔn)確診斷的重要環(huán)節(jié)，也是臨床醫(yī)生能及時(shí)決定手術(shù)方案進(jìn)而縮短患者在手術(shù)臺(tái)上時(shí)間的關(guān)鍵所在[1，2]。在醫(yī)院三甲評(píng)審的要求中，明確提出“有單件標(biāo)本冰凍切片制片應(yīng)在15min內(nèi)完成的規(guī)定與程序”及“有病理診斷報(bào)告在30min內(nèi)完成的規(guī)定與程序”等條款，在《病理診斷與技術(shù)規(guī)范》中也規(guī)定術(shù)中冰凍切片時(shí)間不能超過(guò)30min。為了能夠縮短冰凍制片時(shí)間，盡快發(fā)出冰凍診斷報(bào)告，并且提升冰凍切片的制片質(zhì)量，提高冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確率，我們?cè)?014年1月以來(lái)把PDCA循環(huán)管理模式運(yùn)用到縮短冰凍切片病理報(bào)告時(shí)間中，經(jīng)過(guò)10個(gè)月來(lái)的實(shí)踐取得了良好的成績(jī)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年1月-10月冰凍切片檢查的病例，建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)記錄表，對(duì)每一例行快速冰凍切片檢查的病例，從標(biāo)本接收開(kāi)始，到冰凍報(bào)告的發(fā)出，記錄好每一個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)際使用時(shí)間。2014年1月-5月282例PDCA循環(huán)前冰凍切片檢查病例與2014年6-10月290例PDCA循環(huán)實(shí)施后冰凍切片檢查病例進(jìn)行對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 制定計(jì)劃(P)查看質(zhì)量監(jiān)控記錄表所記錄的2014年1-5月行冰凍切片檢查的病例282例，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)的用時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)冰凍切片病理報(bào)告超時(shí)的原因有：冰凍切片預(yù)約申請(qǐng)單不能及時(shí)送至標(biāo)本接診室；準(zhǔn)備工作不充分；取材不規(guī)范；制片時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；人員不能及時(shí)到位等問(wèn)題。根據(jù)上述存在的問(wèn)題，科室成立了持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)(CQI)小組，組員由科主任、診斷醫(yī)師、相關(guān)技術(shù)人員組成，科主任全面負(fù)責(zé)，并制定了相應(yīng)計(jì)劃：冰凍切片預(yù)約申請(qǐng)單集中管理；做好充分的前期準(zhǔn)備工作；對(duì)冰凍標(biāo)本的取材提出嚴(yán)格要求；加強(qiáng)技術(shù)人員的培訓(xùn)；加強(qiáng)制度建設(shè)，提升執(zhí)行力。

1.2.2 組織實(shí)施(D)制定具體實(shí)施細(xì)節(jié)：(1)上班第一時(shí)間開(kāi)啟電腦及降溫冰凍切片機(jī)，充分做好前期準(zhǔn)備，并檢查各設(shè)備運(yùn)行是否正常；(2)對(duì)全科技術(shù)人員進(jìn)行冰凍制片技術(shù)培訓(xùn)并考核；(3)建立排班制度，明確工作內(nèi)容及工作職責(zé)；(4)第一時(shí)間把冰凍預(yù)約申請(qǐng)單送至標(biāo)本接收室，并集中管理，當(dāng)標(biāo)本接收到時(shí)能迅速找到相對(duì)應(yīng)的申請(qǐng)單，及時(shí)編號(hào)及取材；(5)使用電鈴，冰凍標(biāo)本送到時(shí)按電鈴來(lái)通知冰凍人員，有明確的信號(hào)通知，增強(qiáng)快速反應(yīng)意識(shí)。

1.2.3 檢查(C)CQI小組對(duì)質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)記錄表進(jìn)行檢查，日查、周查及月總結(jié)，對(duì)照所制定的實(shí)施計(jì)劃，實(shí)地查看從標(biāo)本接收到報(bào)告發(fā)出的每一個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)檢查所發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指正。

1.2.4 處理 (A)CQI小組對(duì)組織實(shí)施進(jìn)行匯總，總結(jié)質(zhì)量改進(jìn)措施，制定了病理科快速冰凍切片新的流程，進(jìn)一步完善了病理科技術(shù)人員崗位職責(zé)，并在全市進(jìn)行推廣。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)管理實(shí)施后，冰凍切片制片時(shí)間及制片質(zhì)量得到明顯改善，冰凍切片病理報(bào)告發(fā)出時(shí)間也有明顯的縮短，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 PDCA循環(huán)前后冰凍報(bào)告時(shí)間及制片時(shí)間比較

3 討論

冰凍切片檢查與診斷在臨床應(yīng)用較為普遍，為特殊的臨床病理急診工作，對(duì)病理科醫(yī)師和技術(shù)人員有較高的要求，需要經(jīng)驗(yàn)較為豐富的高年資主治醫(yī)師以上病理診斷醫(yī)師做出診斷。由于冰凍切片取材的局限性，診斷時(shí)間短，制片質(zhì)量不及石蠟切片，因此很難達(dá)到與常規(guī)石蠟切片診斷結(jié)果完全相同，也有一定的誤診率[3]，冰凍切片質(zhì)量的好壞，直接影響病理報(bào)告的質(zhì)量和速度，快速并且能有一張質(zhì)量較高的冰凍切片，才能為病理醫(yī)師快速診斷提供可靠保證。PDCA循環(huán)是以循環(huán)理論作為開(kāi)展質(zhì)量管理活動(dòng)的一種科學(xué)工作程序，具有“大環(huán)帶小環(huán)、階梯式上升、科學(xué)管理方法的綜合應(yīng)用”的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院、學(xué)校等行業(yè)[4－6]。在PDCA循環(huán)應(yīng)用到縮短冰凍切片病理報(bào)告時(shí)間的實(shí)施過(guò)程中，做到全員參與，調(diào)動(dòng)每一個(gè)人的積極性，增強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化每一個(gè)細(xì)節(jié)，不僅縮短了冰凍切片病理報(bào)告的時(shí)間，同時(shí)也使整個(gè)過(guò)程和環(huán)節(jié)得到控制，優(yōu)化了整個(gè)流程，取得了良好的成績(jī)，值得推廣。

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